ناسور المعدة: الأعراض والعلاج

ناسور المعدة - هذه رسالة مرضية بين تجويف المعدة والأعضاء الأخرى أو الجلد. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون نواسير المعدة ذات طبيعة اصطناعية (يتم تثبيتها للأغراض العلاجية) ، وغالبًا ما يكون سبب ظهورها هو العدوى ، والورم ، والصدمات النفسية ، ونقص تروية جدار المعدة. أعراض ناسور خارجي هي انتهاء عصارة المعدة والكتل الغذائية من خلال مفاغرة على الجلد ، وترطيب الجلد في الناسور ، وسوء امتصاص الطعام مع تطور الإرهاق. يتجلى الناسور الداخلي من خلال ضعف أداء الأمعاء الدقيقة والكبيرة. تم الكشف عن ناسور المعدة باستخدام التنظير والتصوير الشعاعي. العلاج الجراحي فقط.

معلومات عامة

الناسور الهضمي هو مرض نادر في جراحة البطن ، من بين جميع الناسور (الجهاز الهضمي) (الناس الذين لديهم حق الوصول إلى الجلد) ، لا يوجد أكثر من 0.5٪ من حالات الناسور وقد لوحظت في السابق الناسور الداخلي في كثير من الأحيان - في 10-30 ٪ من حالات جميع عمليات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، ومع ذلك ، وعلى خلفية تقنيات العلاج المضادة للولس المحسنة ، بدأت حالات هذا المرض تحدث بشكل أقل كثيرًا.

على الرغم من البحث عن أساليب تشغيلية أفضل ، فإن معدل الوفيات في بعض أشكال ناسور المعدة لا يزال مرتفعًا للغاية - يصل إلى 80٪. أكثر الدورات غير المواتية هي الناسور ، الذي يتشكل على خلفية المضاعفات القيحية لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، في وجود داء السكري والعلاج الإشعاعي والعلاج بالخلايا الجذعية.

في معظم الأحيان ، يرتبط تكوين الناسور في المعدة بأمراض معينة في الجهاز الهضمي والتي تتطلب العلاج الجراحي. الأسباب الرئيسية لتشكيل الناسور هي عملية مدمرة صديديّة حدثت قبل أو بعد الجراحة على أعضاء البطن وفشل الغرز على المعدة والجلد ، انسداد جزئي للمفاغرة ، جسم غريب من المعدة ، صدمة ، كدمة أو ورم دموي في جدار المعدة ، سرطان المعدة ، نقص تروية ونخر جدران الجهاز.

يمكن أن يكون سبب الأمراض سبب التعرض للإشعاع ، وكذلك أسباب علاجي المنشأ - أخطاء في التكتيكات الجراحية ورعاية المرضى بعد العملية الجراحية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تشكيل الناسور الداخلي في وجود قرحة هضمية من مفاغرة الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، عادة ما تقع القرحة على الجدار الخلفي لمفاغرة ، تخترق الجزء القولون المستعرض من الأمعاء الغليظة ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل مفاغرة بين المعدة والأمعاء الغليظة. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه المضاعفات بعد استئصال المعدة والأمعاء أو استئصال المعدة.

يمكن أن يؤدي انهيار ورم سرطاني في المعدة إلى تكوين ناسور معدي يتواصل مع الأعضاء المحيطة - الأمعاء والقنوات الصفراوية والبنكرياس ، إلخ. أحيانًا تكون الآلية العكسية لتشكيل ناسور المعدة - عندما ينفصل الخراج من الأعضاء المحيطة إلى تجويف المعدة. أسباب تكوين الناسور الخارجي للمعدة في 85 ٪ من الحالات هي عوامل علاجية المنشأ - اختلاف الغرز بعد تطبيق مفاغرة معدية أو فغر المعدة ، وكذلك العقد الموجودة في منطقة انحناء المعدة الأقل.

العوامل المؤهبة للتكوين هي ارتباط العدوى ، صدمة جدار المعدة أثناء العمليات البطنية ، التكتيكات الجراحية الخاطئة. هناك عمليات مرتبطة بزيادة خطر تكوين الناسور: بضع المفصل على خلفية العملية اللاصقة الضخمة ، عمليات جراحية لإصابات الأعضاء الداخلية ، الجراحة التجميلية للفتق في جدار البطن الأمامي ، تنظير البطن ، المفاغرة في حالة سرطان المعدة والأمعاء الدقيقة ، القرحة المعدية وقرحة الاثني عشر القناة الصفراوية.

تصنيف

من خلال وجود رسالة من ناسور المعدة مع الجلد أو الأعضاء الداخلية ، يتم تمييز الناسور الخارجي والداخلي. توفر الناسور الداخلي تواصلًا في تجويف المعدة مع الأعضاء الأخرى المجوفة لتجويف البطن (الأمعاء الدقيقة والكبيرة ، القنوات الصفراوية ، إلخ). الناسور الخارجية تذهب إلى سطح الجلد ، من خلالها تدخل محتويات المعدة إلى الجلد. يمكن أن تكون ناسور المعدة مفردة أو متعددة ومعقدة وغير معقدة.

وفقا للتركيب المورفولوجي للناسور يمكن أن يكون على شكل الشفاه أو أنبوبي. لا يوجد للناسور على شكل شفة قناة خاصة به ، ويتم لحام الغشاء المخاطي في المعدة مباشرة على الجلد. نادراً ما تلتئم هذه الناسور بمفردها ، وفي معظم الحالات تحتاج إلى علاج جراحي. للناسور الأنبوبي قناة محددة جيدًا تصطف مع الظهارة. عند إنهاء تخصيص كتل الطعام وعصير المعدة ، قد يغلق المفاغرة بشكل مستقل.

بواسطة هيكل الناسور يمكن تشكيلها وتشكيلها. تتشكل رسالة غير مشوهة في وجود تجويف مفتوح على الجلد ، يوجد في أسفله معدة. ذوبان جدار المعدة يؤدي إلى نضوج الناسور غير المشوهة. في هذه الحالة ، يمكن فتح مفاغرة في جرح صديدي ، وتجويف صديدي تحبيب الجرح. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل الناسور غير المشكل ، الذي يتم فيه غشاء الغشاء المخاطي جزئياً بالجلد ، بشكل منفصل. تحتوي الممرات المشكَّلة على قناة ظهارية مستقرة ، ويمكن اكتشاف جيوب وشرائط قيحية في نفس الوقت.

أعراض ناسور المعدة

المظاهر تعتمد إلى حد كبير على مرض الخلفية الذي تسبب في تكوين علم الأمراض ، وكذلك الجهاز الذي يتصل به تجويف المعدة. يتجلى الناسور الخارجي من خلال تقوس الجلد حول الممر الضار ، وإطلاق محتويات رغوية منه ، وتناول الطعام مؤخرًا ، وعصير المعدة ، وزيادة في درجة حرارة الجسم. في وقت نضوج المساق الشرس ، يمكن أن تتطور الصورة السريرية ك "بطن حاد" ، تشبه عيادة لتثقيب قرحة المعدة.

إذا تواصل الناسور مع القولون ، فإن أعراضه تتمثل في التنفس البرازي ، والتجشؤ والقيء من محتويات البراز ، وعسر الهضم بمزيج من الطعام غير المهضوم في البراز ، والإسهال. بسبب سوء الامتصاص ، تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين ، وفقدان كبير في الوزن ، تليها الإرهاق. شدة المظاهر السريرية ، وشدة حالة المريض تعتمد على عرض مفاغرة الجهاز الهضمي. الحالة العامة عادة ما تكون أسوأ بكثير مع نواسير الجهاز الهضمي واسعة ، مع قطر صغير من مسار ضار ، وكذلك عندما تتواصل المعدة مع الأمعاء الدقيقة ، والعيادة أقل وضوحا.

إن إلقاء محتويات البراز من الأمعاء بطول الممر الشرس في المعدة يؤدي إلى تطور عملية التهابية واضحة. سمة من الناسور الهضمي هي الإسهال وافر ، دهني ، بسبب تقاطع والتهاب القولون. يتجلى التسمم المعوي في اللامبالاة والصداع واضطرابات الاكتئاب. يمكن أن تظل حالة المريض مرضية مع وجود أحجام صغيرة من الناسور ، ورمي بسيط لمحتويات البراز في المعدة. في هذه الحالة ، من الصعب الشك في وجود ناسور ، ومع ذلك ، ينبغي تنبيه وجود عملية جراحية في المعدة ، وقرحة هضمية من مفاغرة.

التشخيص

يمكن لجراح البطن استخدام طرق مختلفة لإجراء التشخيص الصحيح ، ولكن جميعهم يهدفون إلى دراسة المسار الضار ، وحالة الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، وعلاقة المعدة والأعضاء المحيطة بها ، والمرور عبر الجهاز الهضمي. يبدأون فحص المريض من خلال اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. بالنسبة للناسور غير المشكل ، فإن التغييرات الالتهابية الواضحة في اختبار الدم العام هي من الخصائص المميزة: زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، تحول من سرطان الدم البيضاء إلى اليسار.

تسبب الناسور المتكونة تغيرات كيميائية حيوية: انتهاك لحالة الماء بالكهرباء واستقلاب البروتين ، قلاء استقلابي مع انخفاض كبير في مستويات الكلور والبوتاسيوم ، ونقص بروتينيبرومين الدم. لتقييم إمكانية إغلاق الدورة ، يتم تحديد مستوى الألبومين - يعتبر مؤشر الألبومين أعلى من 3.5 ملغ / ديسيلتر كافيًا ، ويرتبط مستوى أقل من 2.5 ملغ / دل في 40٪ من الحالات بارتفاع معدل الوفيات.

يتم إعطاء أهمية كبيرة في التشخيص لتقنيات الأشعة السينية. لتقييم حالة حركية الجهاز الهضمي ، تقدم الكتل الغذائية في الأمعاء الدقيقة ، يتم إجراء تصوير شعاعي للمعدة مع التباين ، والتصوير الشعاعي لمرور الباريوم. للأغراض نفسها ، يتم استخدام مضان ديناميكي من المريء والمعدة ، ومضان ثابت من الأمعاء.

الطريقة الرئيسية لدراسة الناسور هي ناسور - إدخال وسيط تباين في المقطع الضار لتحديد اتجاهه وجيوبه وتراجعه. بعد تصوير الناسور ، قد يكون من الضروري إجراء فحص رقمي للمسار الضار الواسع. يمكن لإدخال التباين من خلال الفم أن يوضح كيفية إزالة كتل الطعام من المعدة - بشكل رئيسي من خلال ناسور المعدة أو من خلال الأمعاء.

إلزامي هو استشارة أخصائي تنظير داخلي: يجب عليه تقييم حالة الغشاء المخاطي في المعدة مع تنظير المريء والأوعية الدموية. أثناء الامتحان ، من الضروري العثور على مسار ضار ، وتحديد حجمه ، وحالة الغشاء المخاطي. مطلوب أيضًا فحص المصباح الاثني عشر لتحديد التجاوزات والتشوهات التي تسبب صعوبات في حركة الطعام وتسبب في استمرار الناسور. لتحديد حالة الأعضاء المحيطة المعدة ، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني المتعدد الشرائح - MSCT لتجويف البطن.

التشخيص التفريقي للممرات الخارجية عادة لا يكون صعبًا إذا كان هناك تاريخ من القرحة الهضمية وسرطان المعدة وجراحة البطن. قد تحدث صعوبات في التشخيص في وجود مفاغرة داخلية. تميز ناسور المعدة الداخلي مع التهاب المرارة الحاد ، التهاب البنكرياس ، التهاب الصفاق مع وجود خراجات في الأمعاء ، مفاغرة قرحة هضمية ، البلغم خلف الصفاق ، نواسير الأمعاء وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

علاج ناسور المعدة

يتم العلاج في قسم الجراحة. في وجود نواسير طلائية ضيقة ، يمكن استخدام أساليب العلاج المحافظ ، في جميع الحالات الأخرى ، تتم الإشارة إلى الجراحة. يجب استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي إذا كان هناك فقدان كبير للبروتين والسوائل من خلال الدورة المشوهة - سيقوم المتخصص بحساب العناصر الغذائية المطلوبة وتحديد تكتيكات التغذية المعوية (تكرار وحجم الوجبات).

الهدف من العلاج المحافظ هو محاولة إغلاق الناسور أو الاستعداد للعلاج الجراحي إذا كانت المادة الحافظة غير فعالة ، لنقل الناسور غير المشكل إلى الورم المشكلة. من الضروري إجراء تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والبروتين ، وحجم الدم المنتشر ، والعلاج المضاد للبكتيريا. من الضروري تقليل إفراز محتويات المعدة على طول الممر الضار ، لإجراء الصرف الصحي للغشاء المخاطي للناسور ، لتثبيط نشاط العصارة المعدية والإنزيمات التي تقع في الممر الضار. الجلد محمي من الآثار العدوانية لعصير المعدة.

تعلق أهمية كبيرة على تنظيم التغذية - مع إفراز كميات كبيرة من الطعام من خلال ناسور المعدة ، فمن الممكن أيضًا فرض ورم عضلي مع إدخال الطعام في الأمعاء الدقيقة ووقف إطعام المريض عن طريق الفم. يعتمد اختيار أسلوب العملية على الحالة العامة للمريض ، ومدة عمل الناسور ، ووجود مضاعفات قيحية ، وحجم الإفرازات على طول المسار الشرس وخصائصه ، وفعالية العلاج المحافظ. المصطلح الأمثل لاستئصال الناسور هو 1.5-2 أشهر بعد ظهوره ، شريطة أن يتم إيقاف عملية العدوى ، واستقرار حالة المريض.

التنبؤ والوقاية

التشخيص خطير للغاية - قد تصل الوفيات في هذا المرض إلى 20-30 ٪ ، وهذا يتوقف على الحالة الأولية للمريض. الوقاية هي اكتشاف القرحة الهضمية في الوقت المناسب وعلاجها. لمنع تشكيل ناسور علاجي المنشأ ، من الضروري تحسين تكتيكات التدخلات الجراحية على المعدة.

ما هي ناسور المعدة؟ أنواع الناسور

نادرا ما تتشكل الناسور المرضية في المعدة. إذا كانت تتشكل ، فغالبًا ما لا يخرجون ، لكن يربطون المعدة بالأعضاء الأخرى. عند إجراء عملية جراحية للقرحة الهضمية ، يتم تشخيص هذه الناسور في 10-30 ٪ من الحالات. بالنسبة للناسور المرضي الذي يربط المعدة بالجلد ، يتم اكتشافها فقط في 0.5٪ من الحالات.

يتم عرض الخطر الأكبر من خلال هذه القنوات ، والتي يتم تشكيلها على خلفية المضاعفات قيحية في الفئات التالية من المرضى:

المرضى المسنين.

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

مرضى السرطان الذين خضعوا للإشعاع أو العلاج الكيميائي.

يجب أن يُفهم أن ناسور المعدة يمثل مشكلة لا تؤثر فقط على العضو المصاب نفسه ، ولكن أيضًا على حالة الجسم ككل.

تتميز الأنواع التالية من نواسير المعدة:

الخارجية ، في حين أن المعدة عن طريق قناة fistulous يتصل مع البيئة الخارجية. يتم ربط فم الناسور بالجلد.

داخلي ، بينما تتواصل المعدة من خلال الناسور مع الأعضاء الداخلية الأخرى. في معظم الأحيان ، تنمو الناسور في الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة ، في القناة الصفراوية ، على الرغم من وجود خيارات أخرى ممكنة.

أسباب تشكيل الناسور

الناسور المرضية لا تتشكل من تلقاء نفسها. تحدث دائمًا على خلفية أي مرض يصيب الجهاز الهضمي.

يمكن تحديد الأسباب الرئيسية لتشكيل الناسور في المعدة على النحو التالي:

انتهاك تقنية خياطة الجراحية أثناء الجراحة على المعدة.

التهاب قيحي ، يرافقه تدمير أنسجة الأعضاء. هذه العملية يمكن أن تبدأ قبل العملية وبعدها.

انسداد المفاغرة بين المعدة والأعضاء الأخرى.

وجود جسم غريب في تجويف المعدة أو في جدارها.

تجويع الأكسجين لأنسجة المعدة ، والذي يتطور على خلفية اضطراب في إمداد الدم به. نتيجة لذلك ، يُحرم أحد أقسام العضو من التغذية ، مما يؤدي إلى وفاة أنسجته.

خطأ فني للجراح أثناء الجراحة.

انتهاكات لقواعد رعاية المرضى في فترة ما بعد الجراحة.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تتشكل الناسور بين المعدة والأمعاء ، أو بين المعدة والبنكرياس و / أو القنوات الصفراوية.

قرحة مفاغرة هو السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى تشكيل الناسور الداخلي للمعدة. غالبًا ما تتشكل القناة المرضية بعد استئصال المعدة (جراحة لإزالة جزء من العضو) ، أو عندما يتم تطبيق مفاغرة اصطناعية بين المعدة والأمعاء.

الناسور ، في الغالبية العظمى من الحالات ، ينشأ بالضبط من المعدة ، مما يمهد "الطريق" إلى الأنسجة الأخرى. من الأجهزة الأخرى في الجهاز الهضمي ، نادراً ما تمتد النواسير إلى المعدة.

أسباب تشكيل الناسور الخارجي:

تباين الغرز بعد تطبيق مفاغرة اصطناعية بين المعدة والأمعاء ،

تشكيل استئصال المعدة الذي يربط المعدة مع جدار الصفاق ،

جراحة على انحناء المعدة.

عوامل الخطر التي لا يمكن أن تؤدي وحدها إلى تشكيل الناسور ، ولكن يمكن أن تسرع ظهور الأسباب التي تؤدي إلى تطورها:

الدورة المزمنة للأمراض الهضمية

وجود عدوى كامنة في الجسم ،

إصابة في البطن ، والتي قد تكون نتيجة لكدمة ، والإصابة ، والجراحة ، ونزيف في جدار المعدة ،

انتهاك تقنية العملية أو نوع التدخل الجراحي المحدد بشكل غير صحيح.

العمليات التي تؤدي في معظم الأحيان إلى تشكيل الناسور في المعدة:

تدخل ثانوي في التجويف البريتوني لإزالة التصاقات ،

العملية التي يتم إجراؤها بعد صدمة في البطن ،

جراحة إزالة الفتق

تنظير البطن التشخيصي أو العلاجي ،

تشكيل مفاغرة في سرطان المعدة أو الأمعاء ، أو مع قرحة هضمية في المعدة ،

جراحة على القناة الصفراوية.

التسبب في ناسور المعدة

يتشكل الناسور عندما تنتهك سلامة جدار المعدة وتبدأ محتوياته ذات البيئة الحمضية بالتسرب إلى الأنسجة ، مما يؤدي إلى تآكلها. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل قناة. علاوة على ذلك ، يمكن توجيهها نحو الأعضاء الأخرى وتجاه جدار البطن الأمامي.

يتم تمييز شكلين من الناسور المعدني: الشفرين وأنبوبي.

ليس للناسور على شكل شفة قناة ؛ فمها ملحوم بجهاز آخر أو للجلد. هذه الناسور وحدها لا تلتئم ، لذلك يحتاج الشخص إلى التدخل الجراحي.

ويمثل الناسور الأنبوبي قناة ممدودة ، مغطاة بطبقة ظهارية. إذا توقفت المحتويات المرضية عن المرور بالناسور ، فيمكنها أن تستمر من تلقاء نفسها.

ناسور شكلت وغير مشوهة هي أيضا متميزة. القنوات المشكلة لها فم وجدران. يتسم الناسور غير المشكل بنخر الأنسجة ، بوجود جدار معدي مصهور ، لكن مع عدم وجود القناة نفسها.

الناسور غير المشكّلة تقف منفصلة. في هذه الحالة ، يندمج الجلد والجدار المخاطي للمعدة مع بعضهما البعض ، ولكن ليس تمامًا. في موازاة ذلك ، قد تتشكل الجيوب المرضية التي تبدأ فيها محتويات المعدة في التدفق ، بما في ذلك القيح. نادراً ما يتم تشخيص الناسور الشائع الذي يحتوي على قنوات متعددة. أيضا في الممارسة الطبية ، يتم تمييز مقاطع شرسة متعددة ومتعددة.

أعراض ناسور المعدة

تشير الأعراض التالية إلى ناسور خارجي:

بوجود ثقب على جدار الصفاق ، سيكون موجودا قبالة المعدة ،

البشرة المتآكلة في منطقة تكوين الناسور ،

وجود إفرازات من الدورة المشكلة ، يمكن أن تكون رغوية ، أو تمثل جزيئات الطعام المؤكل.

بالنسبة لأعراض الناسور الداخلي ، فهي تعتمد على العضو الذي يربط المعدة به. ومع ذلك ، من الصعب عدم ملاحظة تطورها ، لأنها تجعل نفسها تشعر بالفعل في مرحلة التطوير. والحقيقة هي أن عملية تشكيل قناة مرضية سوف يسبقها تآكل الغشاء المخاطي والأنسجة العضلية للمعدة. يصاحب ذلك دائمًا آلام حادة تشبه الآلام عند ثقب قرحة المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتعرض الشخص للتقيؤ ، وستتفاقم الحالة الصحية بشكل عام ، وستزيد أعراض التسمم في الجسم.

أعراض الناسور التي تشكلت بين المعدة والأمعاء الدقيقة:

الظهور في براز جزيئات الدهون.

عندما تبدأ محتويات الأمعاء بالتدفق عبر الناسور إلى المعدة ، فإن حالة المريض تزداد سوءًا بشكل ملحوظ.

أعراض تشكيل الناسور بين المعدة والأمعاء الغليظة:

ظهور رائحة البراز من تجويف الفم ،

ظهور التجشؤ والقيء ، ستأتي رائحة البراز من الجماهير ،

في مرض شديد ، القيء البرازي ممكن ،

حالة الشخص تزداد سوءًا ككل ، كما يحدث انتهاكًا لهجرة العناصر الغذائية في الجهاز الهضمي. يبدأ المريض في انقاص وزنه ، ولديه درجة حرارة منخفضة في درجة حرارة الجسم لفترة طويلة.

سوف يسمم الجسم نفسه تدريجيًا ، وهو ما يعبر عنه الأعراض التالية:

ستكون أعراض الناسور في المعدة أقوى ، وكلما زاد حجم القناة المرضية المشكلة. بالإضافة إلى ذلك ، ستكون حالة المريض أسوأ عندما تتكوّن ناسور بين المعدة والأمعاء الغليظة (مقارنة بعيادة ناسور المعدة والأمعاء الدقيقة).

مضاعفات الناسور

التمييز بين المضاعفات الموضعية والعامة للناسور في المعدة.

وتشمل المضاعفات المحلية:

التهاب الجلد ، تطور التهاب الجلد ،

تقيح الجلد في موقع تكوين الناسور ،

ظهور إفرازات دموية من الناسور.

في حالة حدوث تقيح الجلد ، يمكن التعبير عن ذلك في الدمامل (كيس الشعر في الجلد والغدة الدهنية يصبح ملتهبًا بسبب دخول المعدة إليهما) ، في الأجسام (في العديد من الغدد الدهنية وحويصلات الشعر الملتهبة مرة واحدة) ، في التهاب البلغم (التهاب صديدي واسع النطاق).

الناسور الداخلي يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات التالية:

التهاب القولون حاد ومزمن (جدار الأمعاء الغليظة ملتهب)

تتدفق محتويات صديدي في تجويف البريتوني.

بالإضافة إلى ذلك ، سيعاني الجسم ككل من المضاعفات التالية للناسور الداخلي:

يضيع توازن الماء المالح ،

استقلاب البروتين يعاني ،

رجل يفقد الوزن.

التشخيص التفريقي

كقاعدة عامة ، مطلوب التشخيص التفريقي إذا كان هناك ناسور داخلي.

من المهم التمييز بينه وبين الأمراض التالية:

التهاب المرارة الحسابي في المرحلة الحادة ، وكذلك التهاب المرارة ، غير المصحوب بتكوين الحجارة ،

التهاب البنكرياس ،

مفاغرة القرحة الهضمية ،

وجود ناسور بين الأمعاء والأعضاء الأخرى ، وليس المعدة.

كيفية علاج ناسور المعدة؟

يمكن للناسور أن يتفوق من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، سيتطلب ذلك علاجًا محافظًا يهدف إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى تكوينه. في بعض الحالات ، لا يمكن الاستغناء عن التدخل الجراحي.

العلاج المحافظ يحل المهام التالية:

القضاء على سبب تكوين الناسور بحيث يغلق دون تدخل جراحي ،

تحضير المريض للجراحة ، إذا كان علاج الناسور مستحيلاً بدونه ،

ترجمة الناسور غير المشكل إلى شكل واحد.

يجب أن يكون مفهوما أنه حتى العلاج المحافظ للناسور يتطلب إدخال المريض إلى المستشفى.

يتعلق الأمر بالأنشطة التالية:

نقل المريض إلى التغذية الوريدية. لن يتلقى المريض الطعام عن طريق الفم.

كبديل للتغذية الوريدية ، يكون تكوين الورم العضلي ممكناً عندما يتم خياطة المريض في الصفاق بطريقة جراحية ويحدث فجوة فيه. من خلاله ، يتم حقن الشخص بالطعام ، متجاوزًا المعدة المريضة.

إجراء العلاج بالتسريب يتم تغذية الكسور البروتينية والمحلول الملحي والكهارل للمريض من خلال قطارة ، ومن الممكن ضخ مصل الدم.

وصف العلاج المضاد للبكتيريا. هذا سيقضي على الالتهابات الموجودة ، أو يمنع حدوث التهاب جديد.

إذا كان المريض يعاني من ناسور خارجي ، فإن الإجراء المهم هو معالجة وحماية الجلد من عصير المعدة الكاوية.

يتم تقليل الجراحة إلى استئصال القناة الضارية والجراحة التجميلية للمعدة. سيكون التشخيص الأكثر ملاءمة عندما يتم قطع الناسور في موعد لا يتجاوز شهرين بعد تكوينه. ومع ذلك ، بدون وصف المضادات الحيوية وإجراء العلاج بالتسريب ، لن يكون من الممكن القيام بذلك.

الوقاية من تشكيل الناسور في المعدة

من أجل منع تشكيل القناة الضارية ، من الضروري التعامل مع الأسباب التي تؤدي إلى تطورها.

في هذا الصدد ، ستكون الأنشطة التالية فعالة:

العلاج في الوقت المناسب من قرحة المعدة والأمعاء.

القضاء النوعي على انسداد المفاغرة.

علاج السرطان.

تجنب أخطاء الجراح أثناء العمليات على المعدة.

بطبيعة الحال ، من الأفضل منع تطور هذه الأمراض من علاجها في المستقبل.

أما بالنسبة للكشف عن ناسور المعدة ، في حوالي 25 ٪ من الحالات ، تحدث وفاة المرضى ، والذي يحدث بسبب انتهاك لعملية الجهاز الهضمي. الوضع معقد بسبب حقيقة أن العديد من المرضى لا يقدمون أي شكاوى محددة ، أو لا يأتون لزيارة الطبيب على الإطلاق. حتى عندما يخضع الطبيب للفحص الروتيني ، فإن تشخيص التشخيص الصحيح سيكون مشكلة كبيرة ، خاصة إذا كان هناك ناسور داخلي.

التعليم: جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان (1996). في عام 2003 ، حصل على دبلوم من المركز الطبي التعليمي والعلمي لإدارة شؤون رئيس الاتحاد الروسي.

10 العلاجات الطبيعية لالتهاب المفاصل ، والتي أثبتت فعاليتها علميا

القرفة - 6 ثبت الفوائد الصحية

الناسور هو قناة تربط تجويف الجسم أو الأعضاء المجوفة مع البيئة الخارجية أو مع بعضها البعض. ناسور آخر يسمى الناسور. في معظم الأحيان ، يتم تمثيله بواسطة أنبوب صغير ، مغطى داخليًا بواسطة ظهارة أو نسيج ضام شاب. يمكن للناسور أن يتشكل على خلفية عمليات مرضية مختلفة تحدث في الجسم أيضًا.

الناسور على اللثة السنية هو شكل مرضي ، ويمثله مرور صغير عبر اللثة إلى الآفة. في معظم الأحيان ، يأتي الناسور من جذر الأسنان المريضة. على ذلك ، من التركيز من الالتهابات ، يتم تفريغ الإفرازات المصلية أو القيحية. يمكنك رؤية الناسور في مكان إسقاط السن ، في الجزء العلوي منه. يبدو وكأنه بقعة حساسة.

يحدث ناسور الشريان الناتج عن الاضطرابات الأيضية في الألياف حول أمبولة المستقيم. في معظم الأحيان ، هذه هي عواقب التهاب المقلة ، أو التهاب المستقيم ، الذي يصبح أحد أعراضه خراجًا للألياف. مظاهره الرئيسية هي صديدي أو اكتشاف ، والألم ، والحكة ، وتهيج البشرة في منطقة الوعاء.

ناسور الرباط بعد الولادة الجراحية هو واحد من المضاعفات الشائعة لهذه العملية. إنه أمر خطير من حيث أنه مصدر للعدوى ويمكن أن يسبب أضرارًا سامة لجسم المرأة ، فكل عملية ولادة قيصرية ليست استثناءً ، وتنتهي بخياطة.

أسباب التنمية

ينشأ الناسور في الجهاز الهضمي بسبب تأثير هذه العوامل على جسم الإنسان:

  • العيوب الخلقية
  • تشوهات وراثية
  • إصابة،
  • الأورام الخبيثة ،
  • التعرض للإشعاع
  • عملية صديدي المدمرة ،
  • انتهاكا لسلامة الغرز بعد إجراء التلاعب الجراحي ،
  • انسداد جزئي في مفاغرة مفروضة ،
  • جسم غريب في المعدة ،
  • وجود تركيز العدوى المزمنة ،
  • نتوءات فتق من جدار البطن الأمامي.

غالبًا ما يتسبب تطور الناسور في حدوث خطأ أثناء الجراحة بسبب الإصابات الالتهابية والصدمات المختلفة للجهاز الهضمي. في بعض الأحيان يتم تشكيل ثقب مرضي أثناء اختراق الخراج في حالة إصابة أحد أعضاء البطن. يكون تكوين المساق الضاري ممكنًا أثناء تحلل ورم سرطاني أو مع التأثير المدمر للإشعاع.

هذا مهم حقا! يمكنك الآن العثور على وسيلة رخيصة للتخلص من آلام في المعدة. تعلم >>

نوع

تخصيص الناسور الداخلي والخارجي. إنها تختلف فيما بينها من حيث أن الأجزاء الداخلية تقوم بتوصيل تجويف المعدة بالأعضاء الأخرى بينما لا يوجد اتصال مع البيئة الخارجية. تأتي الخارجية إلى سطح الجلد وتكون غير مواتية من حيث الشفاء الطويل والصعب ، حيث يوجد التهاب مستمر. بالاعتماد على الهيكل ، تتميز ناسور الشفة والأنبوب. الأول ليس له قناة خاصة به وهو ملحوم مباشرة للجلد. أنبوبي يمكن أن يكون لها قناة ظهارية طويلة وطردت.

كيف تشك في مشكلة؟

ناسور المعدة يؤدي إلى ظهور أعراض سريرية مميزة للمريض مثل:

  • ألم حاد وحاد في البطن ،
  • رائحة البراز من الفم ،
  • انتهاك لعملية الهضم،
  • انتفاخ البطن،
  • حرقة في المعدة
  • الغثيان والقيء
  • ضعف الشهية
  • إنهاك
  • الضعف والتعب
  • التهيج،
  • الإسهال،
  • انتهاك لامتصاص البروتين ،
  • صداع،
  • والدوخة،
  • تسمم حاد ،
  • حالة الاكتئاب
  • انتشار العدوى إلى الأعضاء المجاورة ،
  • التسمم أو التسمم بالدم ،
  • انتهاك توازن الماء بالكهرباء ،
  • maceration من الجلد حول الافتتاح شرسة ،
  • النزيف.
الحالة خطيرة وبدون علاج تهدد بمضاعفات خطيرة.

تظهر ناسور المعدة أو الأمعاء على خلفية التدبير الجراحي أو عندما يتم تشخيص شخص آخر بأمراض الالتهابات التنكسية الحادة التي تسبب تدمير الأنسجة الرخوة في العضو. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من عملية هضم طبيعية ، ويحدث إسهال وافر ، ولا يتم امتصاص المكونات الغذائية ، مما يؤدي إلى تجويع البروتين وفقدان الوزن. يمكن أن يتسبب سرطان المعدة في مرحلة تدمير الأنسجة في حدوث فتحة غير طبيعية. هذا الشرط غالبًا ما يكون خلقيًا ، مما يشير إلى تشوهات داخل الرحم.

دفع الاهتمام! لا تطيل التهاب المعدة أو القرحة قبل الإصابة بسرطان المعدة ، فمن الأفضل أن تلعبها بشكل آمن ، لكنك بحاجة إلى ذلك. قراءة قصة غالينا سافينا >>

طرق التشخيص

يمكن الاشتباه في وجود ناسور معدي أو رفيع أو كولوني من خلال وجود صورة سريرية مميزة للمريض ، أثناء جمع أحد الحالات المرضية للمرض مع وجود عملية جراحية ، وكذلك أثناء الفحص إذا كان المساق الضار خارجياً. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن للتأكد من التشخيص. من الممكن إجراء أشعة سينية مع كمية أولية من وسط التباين في الداخل ، مما يساعد على تصور بنية الجهاز الهضمي. يظهر أيضا التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. يتم إجراء اختبار دم عام وكيميائي حيوي لتحديد حالة استقلاب الماء بالكهرباء والبروتين في جسم الإنسان. يوصى أيضًا بإجراء تصوير فيستولوجي ، والذي يتكون من إدخال وسط تباين في المقطع الضار ، يتبعه التصوير الشعاعي. مع آفات المعدة ، يشار تنظير المريء.

العلاج الفعال

يتكون العلاج في إجراء عملية جراحية لإغلاق الدورة الضارية. قبل القيام بالتلاعب ، من الضروري إجراء العلاج الدوائي ، مما سيمنع ظهور الناسور في المستقبل ويقلل من خطر إصابة الجرح بعد العملية الجراحية. يوصف المريض الأدوية المضادة للبكتيريا ، وغالبًا ما تكون مجموعة واسعة من المركبات ومركبات الفيتامينات المعدنية.

قبل المعالجة الجراحية ، يجب عليك أيضًا تنفيذ سلسلة الإجراءات التالية:

  • تقليل كمية المحتوى الذي يمر على طول مسار ضار ،
  • إعادة تنظيم التركيز في الناسور ،
  • تعطل الانزيمات الهاضمة وعصير المعدة ،
  • إجراء تصحيح اضطرابات الماء بالكهرباء ،
  • تطبيع حجم الدورة الدموية.
من الضروري الخضوع للعلاج ، وضبط التغذية وأسلوب الحياة.

من المهم تطبيع تغذية المريض. يجب أن يكون النظام الغذائي البشري متوازنًا من حيث البروتين والدهون والكربوهيدرات ، كما يجب أن يكون مشبعًا بالفيتامينات والمعادن. ينصح في بعض الأحيان بتناول الطعام من خلال مسبار ، مما يقلل من خطر دخول كتلة الغذاء إلى الممر الشرس. في حالات نادرة ، يتم علاج الناسور بشكل متحفظ ، وعندما يتم إعطاء المريض علاجًا صيانة ، فإن الثقب يشفى بشكل مستقل. يحدث هذا في غياب العدوى داخل الناسور.

من المهم أن يتخلى المريض عن العادات السيئة بعدم التدخين وعدم شرب الكحول.

تدابير الوقاية والتنبؤات

غالبًا ما يكون ناسور المعدة ناتجًا عن تدخل جراحي تم إجراؤه بطريقة غير صحيحة ، وبالتالي فإن الوقاية من الأمراض تتكون في إجراء تحضيرات شاملة قبل الجراحة للمريض ومؤهلات كافية للجراح.إن تشخيص حياة المريض المصاب بالناسور غير مواتٍ ، حيث يوجد خطر كبير من حدوث مضاعفات مع الوفاة اللاحقة بسبب التسمم.

أسباب ناسور المعدة

في معظم الأحيان ، يرتبط تكوين الناسور في المعدة بأمراض معينة في الجهاز الهضمي والتي تتطلب العلاج الجراحي. الأسباب الرئيسية لتشكيل الناسور هي عملية مدمرة صديديّة حدثت قبل أو بعد الجراحة على أعضاء البطن وفشل الغرز على المعدة والجلد ، انسداد جزئي للمفاغرة ، جسم غريب من المعدة ، صدمة ، كدمة أو ورم دموي في جدار المعدة ، سرطان المعدة ، نقص تروية ونخر جدران الجهاز. يمكن أن يحدث حدوث الناسور بسبب التعرض للإشعاع ، وكذلك أسباب علاجي المنشأ - أخطاء في التكتيكات الجراحية ورعاية المرضى بعد العملية الجراحية.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تشكيل ناسور المعدة الداخلي في وجود قرحة هضمية من مفاغرة الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، عادة ما تقع القرحة على الجدار الخلفي لمفاغرة ، تخترق الجزء القولون المستعرض من الأمعاء الغليظة ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل مفاغرة بين المعدة والأمعاء الغليظة. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه المضاعفات بعد استئصال المعدة والأمعاء أو استئصال المعدة. يمكن أن يؤدي انهيار ورم سرطاني في المعدة إلى تكوين ناسور معدي يتواصل مع الأعضاء المحيطة - الأمعاء والقنوات الصفراوية والبنكرياس ، إلخ. أحيانًا تكون الآلية العكسية لتشكيل ناسور المعدة - عندما ينفصل الخراج من الأعضاء المحيطة إلى تجويف المعدة.

أسباب تكوين الناسور الخارجي للمعدة في 85 ٪ من الحالات هي عوامل علاجية المنشأ - اختلاف الغرز بعد تطبيق مفاغرة معدية أو فغر المعدة ، وكذلك العقد الموجودة في منطقة انحناء المعدة الأقل. العوامل المؤهبة لتشكيل نواسير المعدة هي ارتباط العدوى ، صدمة جدار المعدة أثناء العمليات البطنية ، التكتيكات الجراحية الخاطئة. هناك عمليات مرتبطة بزيادة خطر تكوين ناسور في المعدة: استئصال المفصل على خلفية عملية لاصقة ضخمة ، عمليات لإصابات الأعضاء الداخلية ، فتق بلاستيكي في جدار البطن الأمامي ، تنظير البطن ، مفاغرة في حالة الإصابة بسرطان المعدة والأمعاء الدقيقة ، قرحة المعدة والاثني عشر على القناة الصفراوية.

علاج والوقاية من الناسور في المعدة

يتم علاج الناسور في قسم الجراحة. في وجود نواسير طلائية ضيقة ، يمكن استخدام أساليب العلاج المحافظ ، في جميع الحالات الأخرى ، تتم الإشارة إلى الجراحة. يجب استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي إذا كان هناك فقدان كبير للبروتين والسوائل خلال الدورة المشوهة - سيقوم المتخصص بحساب العناصر الغذائية المطلوبة وتحديد تكتيكات التغذية المعوية (تكرار وحجم الوجبات).

الهدف من العلاج المحافظ هو محاولة إغلاق الناسور أو الاستعداد للعلاج الجراحي إذا كانت المادة الحافظة غير فعالة ، لنقل الناسور غير المشكل إلى الورم المشكلة. من الضروري إجراء تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والبروتين ، وحجم الدم المنتشر ، والعلاج المضاد للبكتيريا. من الضروري تقليل إفراز محتويات المعدة على طول الممر الضار ، لإجراء الصرف الصحي للغشاء المخاطي للناسور ، لتثبيط نشاط العصارة المعدية والإنزيمات التي تقع في الممر الضار. الجلد محمي من الآثار العدوانية لعصير المعدة. تعلق أهمية كبيرة على تنظيم التغذية - مع إفراز كميات كبيرة من الطعام من خلال ناسور المعدة ، فمن الممكن أيضًا فرض ورم عضلي مع إدخال الطعام في الأمعاء الدقيقة ووقف إطعام المريض عن طريق الفم.

يعتمد اختيار طريقة تشغيل ناسور المعدة على الحالة العامة للمريض ، ومدة عمل الناسور ، ووجود مضاعفات قيحية ، وحجم الإفرازات على طول المسار الشرس وخصائصه ، وفعالية العلاج المحافظ. المصطلح الأمثل لاستئصال الناسور المعدي هو 1.5-2 أشهر بعد ظهوره ، بشرط أن تتوقف عملية العدوى ، وأن تستقر حالة المريض.

إن التنبؤ بتكوين ناسور المعدة أمر خطير للغاية - يمكن أن تصل الوفيات في هذا المرض إلى 20-30 ٪ ، وهذا يتوقف على الحالة الأولية للمريض. الوقاية من تشكيل الناسور المعدي هو اكتشاف القرحة الهضمية في الوقت المناسب وعلاجها. لمنع تشكيل ناسور علاجي المنشأ ، من الضروري تحسين تكتيكات التدخلات الجراحية على المعدة.

شاهد الفيديو: الناسور اسبابه اعراضة وعلاجه موضوع شامل (ديسمبر 2019).

Loading...