تليف الكبد: الأسباب والأعراض والعلاج

مرض التهاب الكبد مع مسار مزمن ، حيث يتم إعادة بناء الأنسجة الغدية بالكامل وتشتت وظيفتها ، وتسمى تليف الكبد. يرتبط هذا المرض بضعف تدفق الدم في نظام الوريد البابي وزيادة الضغط فيه. في معظم الأحيان ، يثير المرض الكحول والنظام الغذائي غير الصحي.

ينقسم تليف الكبد البابي (الضموري ، متعدد الثقافات ، وتليف الكبد) إلى 3 مراحل ، كل منها يتجلى في أعراض محددة. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض الذي يهدد الحياة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا. عند ظهور الأعراض المشبوهة الأولى ، يجب عليك استشارة الطبيب الذي سوف يحدد سبب تليف الكبد وتحديد أساليب العلاج.

المعلومات الأساسية

تليف الكبد البابي (PCP) هو أحد أكثر أنواع هذا المرض شيوعًا. يتجلى المرض في جميع أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي يتميز بضعف الدورة الدموية وزيادة الضغط في الوريد البابي.

مساعدة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، من المرجح أن يحدث PCP بعد الاستخدام الطويل والمفرط للمشروبات الكحولية. الرجال في سن 40 وما فوق في خطر.

ينجم المرض عن عوامل مختلفة ، وبعدها يتغير هيكل أنسجة الكبد. يحدث انتشار النسيج الضام حول فصيصات الكبد. بعد ذلك ، تتناقص وظائف الغدة تدريجياً ، يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي. المرض قد تمحى بالطبع ، وخاصة في المراحل الأولية.

عادة ، يقع الوريد المركزي في وسط كل فصيص من الكبد. ولكن مع نمو الأنسجة الليفية ، تتحول السفينة إلى الجانب. ونتيجة لذلك ، فإن الدورة الدموية مضطربة وتحدث أعراض تهدد الحياة.

عوامل التنمية

كما ذكرنا سابقًا ، هناك العديد من الأسباب لتطوير تليف الكبد البابي. ولكن في معظم الأحيان يتطور علم الأمراض بعد الاستخدام الطويل للمشروبات القوية أو على خلفية التهاب الكبد B أو C.

مساعدة. مع الاستخدام المنتظم للمشروبات الكحولية بجرعة من 80 إلى 160 مل من الكحول الإيثيلي ، يحدث مرض الكبد الكحولية ، في غياب العلاج المناسب ، يتحول المرض إلى تليف الكبد. تم تشخيص 35 ٪ من المرضى الذين يشربون الكحول بانتظام لمدة 5-10 سنوات مع تليف الكبد.

التهاب الكبد مع مسار مزمن أيضا في كثير من الأحيان تثير تغييرات ليفية في أنسجة الغدة. في معظم الأحيان ، يتطور PCP مع الالتهاب الكبدي C و B. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استفزاز المرض من خلال الأمراض التالية: التهاب الكبد المناعي الذاتي في شكل مزمن ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب (تندب القناة الصفراوية) ، التهاب الأقنية الصفراوية الأساسي ، تضيق (تضييق) المسالك الصفراوية ، ركود صفراوي (احتقان الكبد).

قد يحدث PCP بسبب نقص الفيتامينات أو البروتينات في الجسم. الأسباب الرئيسية لنقص فيتامين البروتين: التشوهات الخلقية ، سوء التغذية ، النزيف المتكرر ، الالتهابات. يمكن أن تتسبب تفاعلات الحساسية السمية أيضًا في تليف الكبد البابي.

أعراض مرحلة ما قبل الخل

ينقسم تليف الكبد البابي إلى 3 مراحل: ما قبل الخليك ، الزهد ، الكاكتيك. المظاهر السريرية لكل مرحلة من مراحل المرض مختلفة.

تحذير. مع تليف الكبد في المرحلة 1 ، قد لا تكون هناك علامات لهذا المرض أو تكون ضئيلة.

وكقاعدة عامة ، يتجلى تليف الكبد عن طريق نزيف الأنف أو المريء أو البواسير ، وهو ضعف عام في الكائن الحي.

مع تطور علم الأمراض ، يصبح الضعف أكثر وضوحا ، وسرعان ما يشعر المريض بالتعب من النشاط البدني البسيط ، ويبدأ في فقدان الوزن. يشكو المريض من اضطرابات الجهاز الهضمي: شعور بالثقل في البطن والغثيان وتشكيل الغازات المفرطة في الأمعاء.

بعض المرضى يظهرون أعراض الاضطرابات الهرمونية: تقل فعالية الرجال ، وتضطرب الدورة الشهرية عند النساء. أثناء الفحص الطبي والجس (الجس) ، يكتشف الطبيب انخفاض شلل الحجم (تضخم الكبد) ، تضخم الطحال (الطحال الموسع). في بعض الأحيان ، يتجلى تليف الكبد فقط بواسطة الأعراض الأخيرة.

يتحول المريض إلى بشرة شاحبة ، ونادراً ما يتم ملاحظة متلازمة اليرقان (اصفرار الجلد والأغشية المخاطية المرئية) في هذه المرحلة. مظاهر توسع الشعريات (عروق العنكبوت) ، والنخيل الأحمر. بعض الرجال لديهم التثدي (تكبير الثدي) ، مما يدل على عدم التوازن الهرموني.

علامات مرحلة الزاهد

في هذه المرحلة ، تظهر جميع الأعراض المحددة لتليف الكبد. ينخفض ​​وزن المريض ، ويظهر ضعف قوي ، ويفقد جزئيًا القدرة على العمل ، ويحدث الاستسقاء (تراكم السوائل في مساحة البطن). يصبح الجلد جاف ، تقشير. في بعض المرضى ، تكون الأعصاب الطرفية ملتهبة ، مصحوبة بألم أو فقد أو نقص في الحساسية أو الشلل أو الشلل النصفي.

هذا مهم. في المرحلة الزهدية من تليف الكبد ، يزداد محيط البطن لدى المريض ، وتبرز الأوردة المتوسعة من تحت الجلد ، ويسمى هذا العرض "رأس قنديل البحر".

أثناء قرع (التنصت) من البطن ، يظهر صوت ممل ، والذي يجب أن يكون عند الأصحاء رنين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال حدوث فتق إربي أو سري ، بسبب زيادة حجم البطن.

هناك تضخم الكبد وتضخم الطحال ، إذا كان يمكن التحقيق في الأعضاء.

مظاهر في المرحلة الكاكيتية

تحذير. في المرحلة الأخيرة ، يكون تشخيص المريض غير مواتٍ ، وكقاعدة عامة ، تحدث الوفاة بعد 6 أشهر - سنتين. في هذه المرحلة ، يكون المريض قد استنفد ، تصل معدته إلى حجم كبير بسبب الاستسقاء.

قد يموت المريض بسبب استنفاد الجسم والنزيف من أوعية الدوالي. في كثير من الأحيان ، يقع المرضى في غيبوبة ، ويموتون بعد ذلك.

بالإضافة إلى ذلك ، يزيد خطر الوفاة بسبب الأمراض المصاحبة ، حيث أن الكائن المنضب غير قادر على التعامل معها. في بعض الحالات ، يكون الموت بسبب انسداد الوريد البابي مع تجلط الدم.

إجراء التشخيص

إذا لاحظت أي أعراض مشبوهة ، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الكبد. سيقوم الخبراء بجمع الحالات المرضية ، وإجراء فحص بصري ، ومختبر ، وكذلك دراسات مفيدة من شأنها أن تساعد في تحديد المرض وتحديد سببه.

سوف يساعد اختبار الدم في تحديد فقر الدم ، انخفاض عدد كريات الدم البيضاء ، الصفائح الدموية. هذه الأرقام تشير إلى تضخم الطحال. بمساعدة hemostasiogram (تحليل المعلمات تخثر الدم) ، يتم تحديد انخفاض في مؤشر البروثرومبين ، مما يدل على احتمال حدوث نزيف. بمساعدة الكيمياء الحيوية في الدم ، تم اكتشاف زيادة في تركيز ALT و AST و phosphatase القلوية (إنزيمات الكبد) ، وزيادة في كمية البيليروبين ، وانخفاض في محتوى الألبومين. أيضا ، هذه الدراسة تسمح بتحديد الزيادة في المؤشرات التالية: البوتاسيوم ، الصوديوم ، اليوريا ، الكرياتينين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم اختبار الدم لوجود أجسام مضادة لفيروسات التهاب الكبد وتحديد تركيز البروتين ألفا.

لتكملة الصورة السريرية لتليف الكبد ، يتم إجراء التشخيصات الفعالة. باستخدام تشخيص الموجات فوق الصوتية من مساحة البطن ، وتقييم حجم وشكل ونفاذية الصوت في الكبد ، وكشف أعراض زيادة الضغط في تجمع الوريد البابي. يستخدم CT لتصور أكثر تفصيلا للغدة وسفنها والقنوات الصفراوية. يسمح لك التصوير المرن باستخدام جهاز fibroscan بتحديد مرونة أنسجة الكبد. إذا لزم الأمر ، يصف التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد ودراسة دوبلر لسفنه.

طرق العلاج

يبدأ العلاج مع إنشاء السبب الجذري لتليف الكبد البابي. اعتمادا على أصل علم الأمراض ، يحدد الطبيب تكتيكات العلاج وفقا لمرحلة.

تحذير. مع ارتفاع ضغط الدم والبول استسقاء ، لا يمكن للمرء الاستغناء عن الرعاية الطبية ، لأن هذه المضاعفات تهدد الحياة.

يمكن أن يتعافى الكبد من تلقاء نفسه ، ولكن فقط في المراحل المبكرة من المرض. في وقت لاحق ، الهدف الرئيسي من العلاج هو إبطاء أو وقف تدمير الغدة. يوصف المريض علاجًا شاملاً ، مع مراعاة جميع ميزات الحالة السريرية.

أثناء العلاج ، من الضروري التحكم في كمية الملح في الجسم ، حيث أن فائضه يثير تراكم السوائل الزائدة. من وقت لآخر ، يتم وصف مدرات البول للمريض لمنع الاستسقاء. لنفس الغرض ، يوصى باتباع نظام غذائي ، والذي ينطوي على تقليل كمية الملح في النظام الغذائي والحد من حجم السائل اليومي.

من الضروري استبعاد الأطباق الحارة والدسمة والمقلية والأطعمة المعلبة والنقانق والمنتجات المدخنة من النظام الغذائي. ينطبق هذا التقييد على الحلويات والطماطم والفطر والثوم. يجب على المريض تجديد النظام الغذائي اليومي مع الحبوب والبقول ومنتجات الألبان مع نسبة منخفضة من الدهون. لا يحظر أكل اللحوم الغذائية (الديك الرومي). ينصح بأكل التفاح ، خبز محمص طبيعي.

مساعدة. يجب أن يكون طعام PCP كسورًا ، أي أن المريض يتناول الطعام من 4 إلى 6 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض تناول مجمعات الفيتامينات المعدنية ، حيث يتم تقليل تركيب العناصر الغذائية في علم الأمراض. شرط آخر مهم للعلاج هو الرفض الكامل للكحول.

علاج تليف الكبد البابي:

  • تجنب الجهد البدني المفرط.
  • الامتثال مع الراحة في الفراش.
  • قبول hepatoprotectors. هذه العقاقير تسريع تجديد أنسجة الكبد وحماية خلايا الكبد من العوامل السلبية.
  • أخذ مدرات البول. مدرات البول تسريع إزالة السوائل الزائدة في وذمة والاستسقاء.
  • العلاج بالأعراض سيساعد على التخلص من المظاهر غير السارة للـ PCP.

كجزء من العلاج المعقد ، يمكنك استخدام decoctions العشبية ، وكذلك رسوم الكبد. ومع ذلك ، قبل استخدام الأدوية العشبية ، يجب عليك استشارة الطبيب.

مساعدة. من أجل منع آلية تطور المرض ، توصف العقاقير المضادة للفيروسات (انترفيرون) ، العوامل التي تمنع التغيرات الليفية في أنسجة الكبد (الكولشيسين). يجب على المريض تناول الأدوية المضادة للالتهابات (Aziotropin) والمثبطات للمناعة (الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي).

للتخلص من أعراض الاستسقاء وارتفاع ضغط الدم البابي والغيبوبة الكبدية ، يتم وصف أجهزة الحماية الكبدية والفيتامينات والعوامل المرقبة ومدرات البول ومستحضرات الحديد.

مع تفاقم PCP ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. في بعض الحالات ، قرار إجراء العملية:

  • تحويل بورتوكافال. أثناء الجراحة ، يقوم الجراح بإنشاء قناة اصطناعية بين البوابة والوريد الأجوف من أجل تدفق الدم لتجاوز الكبد.
  • عملية البطن هي عملية جراحية تنطوي على ثقب جدار البطن لإخلاء السائل.
  • زرع الكبد من متبرع.

هذه هي الطرق الرئيسية لعلاج PCP ، والتي يمكن استكمالها بتدابير وقائية. جلسات العلاج النفسي سوف تساعد في التخلص من إدمان الكحول. من الضروري تقليل ملامسة المواد السامة ، على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعمل في إنتاج خطير. يوصى أيضًا بتناول الطعام بشكل صحيح والحفاظ على نمط حياة صحي.

المضاعفات والتشخيص

تليف الكبد هو أخطر الأمراض التي تهدد بعواقب وخيمة في غياب العلاج في الوقت المناسب:

  • قد تكون متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي مع تليف الكبد معقدة بسبب نزيف الدوالي في المريء أو المعدة أو فتحة الشرج.
  • الاستسقاء معقد بواسطة PCP في أكثر من 50 ٪ من المرضى.

تحذير. عندما يزيد PCP من احتمال الإصابة بالتهاب ، أو ظهور ورم خبيث في الكبد أو تطور الفشل الكلوي.

التكهن لالاستسقاء هو 3 إلى 5 سنوات. مع تطور النزيف من الدوالي ، تحدث النتيجة المميتة في 30-50 ٪ من الحالات. مع الاكتئاب العميق لوظيفة الكبد ، تحدث الوفاة في 80-100 ٪ من الحالات.

تشمع الكبد في الكبد هو مرض غير قابل للشفاء ، ولكن مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الناجح لأسبابه ، يمكن للمريض أن يمدد حياته لمدة 10 سنوات أو أكثر. من المهم استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى المشبوهة واتباع نظام غذائي والتخلي عن العادات السيئة واتباع توصيات الطبيب. يجب أن نتذكر أن الوقاية هي الطريقة الوحيدة لتجنب المرض الرهيب.

ما هو تليف الكبد البابي؟

تليف الكبد البابي هو الشكل الأكثر شيوعًا لهذا المرض ، والذي يتميز بتلف أنسجة الكبد مع استبداله بالليف الليفي وموت خلايا الكبد. تحدث هذه التغييرات كنتيجة للتعرض لعدد من العوامل المورفولوجية ، ومن أبرزها تعاطي الكحول والنظام الغذائي غير الصحي. على الرغم من أن مرض بوتكين يمكن أن يسبب اختلال وظيفي في الكبد ، وفقاً للإحصاءات ، فإن التهاب الكبد A يسبب تليف الكبد في 20٪ فقط من الحالات.

غالباً ما يصيب تليف الكبد البوابي كبار السن: من 40 إلى 60 عامًا. في الوقت نفسه ، يكون الجنس الذكوري أكثر عرضة للإناث من هذا المرض مرتين. في الطب ، يمكنك العثور على أسماء أخرى لنوع تليف الكبد البابي ، على سبيل المثال ، الكحولية ، الحاجز ، الدهني ، تليف الكبد Layneka.

أعراض تليف الكبد البابي

هذا المرض كامن ، والأعراض مشحمه ، كما هو الحال في المراحل الأولى من تليف الكبد الأخرى.

الصورة السريرية تشبه مظاهر التهاب الكبد المزمن:

يشكو المريض من اضطرابات الجهاز الهضمي: يعاني من ثقل وانتفاخ ، ولا يتسامح مع الدهون والأطعمة الغنية بالتوابل ، وتختفي الشهية. قد يتم استبدال الإسهال المتكرر بالإمساك ، وزيادة انتفاخ البطن ،

تتوضع الآلام في القصور الغضروفي الأيمن ، وتميل إلى الزيادة بعد الأكل ، وكذلك بعد المجهود البدني. طبيعة الألم هي ألم ، وليس حاد ،

هناك اضطراب عام في الرفاه ، هناك ضعف ، تعب ،

الكبد قاسٍ وصلب ، وحافته الحادة واضحة ، وتضخم الطحال ،

تتشكل عروق العنكبوت في جميع أنحاء الجسم وعلى الوجه ، وتتميز بحمامي النخيل. تحدث هذه الأعراض في المراحل المبكرة من المرض ،

نادرا ما يلاحظ اصفرار الجلد غير المحدد ، أي أكثر من 12 ٪ من المرضى

مع تقدم المرض ، يبدأ المريض في فقدان وزن الجسم ، وهناك علامات على نقص فيتامين ،

يبدأ الجلد في الحكة والخدش

قد يحدث نزيف في الأنف والبواسير ،

Collaterals - الأوردة المتوسعة التي تظهر من خلال جلد البطن ، وغالبًا ما توجد في السرة وتنحرف عنها في اتجاهات مختلفة.

تتميز المرحلة النهائية بظهور المضاعفات الواضحة ، والاستسقاء ، وقد يحدث نزيف في المعدة والأمعاء. في هذه المرحلة يتطور اليرقان ، ويزيد خطر الوفاة ، ما لم يتم إجراء عملية زرع الأعضاء. تجدر الإشارة إلى أن تليف الكبد البابي يمكن أن يتطور لفترة طويلة ويبدأ في إزعاج المريض فقط بعد 20 عامًا. في هذا الشكل من المرض ، من المستحسن التمييز بين المراحل الثلاث: predzstica ، الزهد و cachectic. مع مرور الوقت ، تتفاقم حالة المريض بشكل متزايد.

أسباب تليف الكبد البابي

يمكن أن تكون أسباب تطور هذا النوع من تليف الكبد كما يلي:

السبب الجذري لتطوير تليف الكبد هو تعاطي الكحول.إن الشرب المتكرر للمشروبات الكحولية ، بصرف النظر عن نوعها ، يؤدي إلى حقيقة أن خلايا الكبد تموت تدريجياً ، ويتم استبدال أنسجتها بالاتصال ، ولم يعد الجسم قادراً على أداء وظائفه بالكمية المطلوبة ،

ارتفاع ضغط الدم في البوابة أو زيادة الضغط في الوريد البابي واستحالة تدفق الدم الطبيعي. قد يكون سبب نمو الأورام ، وتشكيل الالتصاقات بعد الجراحة ، وتطوير الحصار خارج الكبد ، تخثر الوريد الكبدي ،

نقص الفيتامينات والبروتين بسبب التشوهات الخلقية ، عدم الاهتمام بالتغذية ، النزيف المتكرر أو الأمراض المعدية ،

الآثار السمية والحساسية على الجسم ،

علاج تليف الكبد البابي

يجب أن يعتمد علاج المرض على مسبباته. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مرحلة تطور علم الأمراض ، ودرجة النشاط النخرية لتليف الكبد ووجود الأمراض المرتبطة بها سيكون لها تأثير كبير على مسار التأثير العلاجي.

من الضروري التحكم في كمية الملح التي يستهلكها المريض ، لأن كلوريد الصوديوم يساهم في احتباس السوائل في الجسم. بشكل دوري ، سيحتاج المريض إلى تناول مدرات البول. في هذا الصدد ، لا تقل أهمية النظام الغذائي مع تقييد السوائل والملح. في الوقت نفسه ، يجب أن يوفر النظام الغذائي للمريض العدد الضروري من السعرات الحرارية ويعيد احتياطي الدهون والبروتينات والكربوهيدرات.

منذ أن تم تقليل تخليق الفيتامينات في تليف الكبد ، ينصح المريض بتناول مجمعات الفيتامينات المعدنية.

مع المرضى ، من الضروري اتخاذ تدابير وقائية تهدف إلى القضاء على مضاعفات المرض ، وهو أمر مهم بشكل خاص في المراحل المبكرة من تليف الكبد:

أولاً ، إنه علاج نفسي ، والغرض منه إزالة الإدمان والقضاء التام على المشروبات الكحولية من حياة المريض ،

ثانياً ، تجنب احتمال التسمم بمواد سامة أخرى ، على سبيل المثال ، في العمل ،

ثالثا ، هذا هو مراعاة النظام الغذائي ونمط الحياة الصحي بشكل عام.

من المهم ألا يتعرض المريض لمجهود بدني كبير ، حيث تشير الممارسة الطبية إلى أن الإجهاد المفرط يؤدي إلى تفاقم عملية تليف الكبد بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، ثبت علمياً أن الراحة في الفراش تعزز تدفق الدم إلى الكبد ، وتزيد من تدفق الدم المعوي وتحفز عمليات التجدد.

ينقسم علاج تليف الكبد بالعقاقير إلى مجموعتين كبيرتين:

أعراض العلاج: استقبال غشاء استقرار وكلاء كبد، وفيتامين (B12، B6، وحامض الاسكوربيك، روتين، الخ ...)، مدرات البول (فوروسيميد، اسيكس، Veroshpiron) العقول (Vikasol (Essentiale فورت، ليف-52، الخ.) ، فيتامين K ، كلوريد الكالسيوم) ، مكملات الحديد (Sorbifer Durules). يعتمد اختيار عقار معين على طبيعة المرض ومظاهره السريرية ،

يتم تقليل المعالجة المسببة للأمراض ومسببة للقلق إلى تناول الأدوية المضادة للفيروسات (الإنترفيرون) ، والأدوية التي تهدف إلى منع تشكيل أنسجة ندبة (الكولشيسين) ، والأدوية المثبطة للمناعة والأدوية المضادة للالتهابات (الجلوكوكورتيكوستيرويدات والأزويثوبرين).

أهم شيء في علاج تليف الكبد هو منع العودة إلى إدمان الكحول والالتزام بأسلوب حياة صحي.

التعليم: دبلوم RSMU لهم. N. I. Pirogov ، تخصص "الطب العام" (2004). الإقامة في جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان ، دبلوم في "الغدد الصماء" (2006).

10 طرق لتخفيف التوتر

9 أفضل الأطعمة قبل النوم

المرض له تشخيص مختلف. مع العلاج الكافي ، الذي بدأ على الفور ، فمن الممكن وقف تقدم العملية المرضية. يلعب دورًا في وجود أمراض مصاحبة ، مضاعفات ، نمط حياة ، مرحلة تليف الكبد. مع الحفاظ على وظيفة.

اليوم ، لا يُعتبر تليف الكبد مرضًا قاتلًا تمامًا ، مع الحفاظ على نمط الحياة الصحيح والخضوع لدورة علاجية مثالية (غالبًا ما نتحدث عن دواء مدى الحياة) يمكن لأي شخص أن يعيش في سن الشيخوخة القصوى دون الشعور بكثير من الانزعاج.

في تليف الكبد ، يتغير حجم الجسم وشكله وكثافته وبنيته الداخلية. تخترق الألياف الليفية وتضغط على الكبد ، وتتكاثر خلايا الكبد الباقين على قيد الحياة بقوة ، في محاولة للتعويض عن العجز. نتيجة لذلك ، يصبح الكبد صغيرًا وصعبًا وغير متساوٍ ، لكن هذا ليس هو الأسوأ.

هناك عدة عشرات من الأصناف الحديثة من أجهزة الحماية الكبدية ، التي توصفها خواصها: الحفاظ على الكبد أثناء العلاج بالعقاقير الضارة به ، للوقاية من الاضطرابات بعد الجراحة أو المرض ، واستعادة الخلايا والأنسجة.

مع تليف الكبد ، غالبا ما يتم وصف النظام الغذائي رقم 5. جوهرها في استبعاد الأطعمة الضارة بالكبد من النظام الغذائي. يتم استبدالها عن طريق الجهاز الهضمي ومفيد الكبد أكثر فائدة ، غير مزعجة. يجب إثراء الجسم بالمواد المغذية أثناء الحمل.

يعتمد العمر المتوقع للمريض المصاب بتليف الكبد الصفراوي على المرحلة التي تم فيها تشخيص المرض. في كثير من الأحيان ، يعيش الأشخاص الذين يعانون من أعراض مع هذا المرض لمدة تصل إلى 20 عامًا أو أكثر ، ولا يدركون وجود تليف الكبد الصفراوي. بعد ظهور الأعراض السريرية الأولى ، العمر المتوقع هو على وشك.

نظرًا لحقيقة أن المرض الأساسي الذي يسبب الاستسقاء منتشر على نطاق واسع ويحتل موقعًا رائدًا بين أسباب الوفاة بسبب أمراض الجهاز الهضمي ، فإن استسقاء نفسه في تليف الكبد ليس أمرًا غير شائع. تشير الإحصاءات إلى أن الاستسقاء سيحدث في 50 ٪ من المرضى ، في غضون 10 سنوات ، بعد تشخيص تليف الكبد.

إن التنبؤ بمدى قدرة الشخص المصاب بمرض مشابه على التعايش هو أمر مثير للمشاكل ، لأنه يعتمد على حالة الجسم ككل ، وعلى عمل الجهاز المناعي ، وعلى وجود الأمراض المرتبطة به ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن تشخيص الإصابة بتليف الكبد الكحولي هو.

أعراض وعلامات المرض

يحتوي تليف الكبد البابي على صورة غير واضحة للمرض ، حيث لا توجد أعراض تشير بدقة إلى تلف الكبد. هذه هي "البطاقة المميزة" لتليف الكبد البابي عن أنواع أخرى من تليف الكبد. فقط على أساس البيانات التشخيصية من الممكن تأكيد وجود المرض.

المريض لديه زيادة كبيرة في الطحال ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا أثناء الفحص. تؤدي زيادة الضغط في الوريد البابي في حالة تليف الكبد إلى حدوث تشوهات في الأوردة الضخمة الأخرى في الجسم: أوريد المريء والمعدة. إلى جانب هذا ، فإن فتحة الشرج تعاني أيضًا - تزداد الأوردة في الحجم والحكة والأذى ويمكن أن تسبب نزيفًا تلقائيًا.

بسبب ارتفاع ضغط الدم ، تتسرب كمية كبيرة من السوائل إلى تجويف البطن من خلال جدران الأوعية الدموية والأوردة. إنها لا تزال في تجويف البطن ولا يمكنها الإخلاء بشكل مستقل. كلما زاد الضغط في الوريد البابي وأقل جدران الأوعية - كلما تسربت السوائل أكثر في تجويف البطن ، مما تسبب في ألم حول السرة. وتسمى هذه الظاهرة الاستسقاء.

أعراض المرض هي عسر الهضم. المريض على أساس ثابت يقلل الشهية ، بسبب ما تم استنفاد المرضى. تشير الأصوات المنتفخة والهادئة والبطن في المعدة إلى اضطرابات الجهاز الهضمي.

التشخيص

بناء على اختبارات الدم والبول كاملة والبراز. مع تليف الكبد ، يتطلب فحص المريء والمعدة لتحديد حالة الأوردة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية تحقق من حالة الكبد والطحال ووجود سائل حر في تجويف البطن.

للتحقق من تدفق الدم في الوريد البابي ، يتم إجراء الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع تباين إلزامي. يسمح دوبلر الأوعية والأوردة في الأطراف السفلية بتقييم المباح للمجمع الوريدي.

يعتمد عدد التدابير التشخيصية على شكاوى المريض والأعراض المرتبطة به وإهمال العملية. إذا تم استكمال تليف الكبد البابي بأمراض مزمنة ، يتم تعيين استشارة أخصائي من أجل وضع خطة علاج دوائي آمنة وفعالة.

وصف microdrug

الشد المستمر للأعضاء الداخلية يؤدي إلى تغيير في هياكل الأنسجة الخاصة بهم. تسمى هذه العملية كبد جوزة الطيب وتستمر على ثلاث مراحل ، عندما يتم ضغط العضو في البداية ، يصبح مكبّرًا. على القطع ، يشبه الكبد مثل جوزة الطيب ، وذلك بفضل اللون المتنوع للخلايا ذات المناطق المظلمة حيث يتراكم الدم الاحتقاني.

في المرحلة المتوسطة ، تظهر الأوردة الليفية الحمراء ذات المساحات الرمادية من النسيج الليفي على شريحة العينة المجهرية. الكبد يصبح أكثر كثافة وتضخم. المرحلة الأخيرة تسمى تليف الكبد الاحتقاني القلبي ، لأنه بالإضافة إلى ظهور الحبة الكبدية ، هناك سماكة في عضلة القلب.

4. وفقا لدرجة الاضطرابات الوظيفية ، يتم تمييز تليف الكبد:

أ) تعويض (A),

ب) تعويض (B),

ج) اللا تعويضية (C).

المسببات. يستنتج من التصنيف المقدم أن مرض الشلل الدماغي هو مرض متعدد الأوعية ، لكن تواتر تحديد سبب أو آخر من أسباب المرض يختلف تمامًا. وهكذا ، فإن ما يقرب من 75-80 ٪ من CP له طبيعة فيروسية وكحولية ؛ والعوامل المسببة المتبقية هي أقل شيوعًا. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن تردد وحدة المعالجة المركزية مجهول السبب ، يصل إلى 26٪ أو أكثر. العوامل المسببة الرئيسية لمرض الشلل الدماغي: العدوى بفيروسات التهاب الكبد ، وإدمان الكحول ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وأمراض المناعة الذاتية.

المرضية. نقطة الانطلاق للعملية المرضية في CP هي تلف خلايا الكبد بسبب تأثير العوامل المسببة المختلفة. تتسبب وفاة الحمة في رد فعل نشط للأنسجة الضامة (اللحمة المتوسطة) ، والتي بدورها لها تأثير ضار ثانوي على خلايا الكبد السليمة وتؤدي إلى تكوين نخر متدرج - علامات انتقال التهاب الكبد المزمن إلى تليف الكبد. موت الخلايا الكبدية هو أيضا الحافز الرئيسي لتجديد خلايا الكبد ، والتي تستمر كزيادة متحدة المركز في الجزء المتبقي من الحمة ، مما يؤدي إلى تكوين شرائح زائفة.

نخر خلايا الكبد هو أيضا أحد الأسباب الرئيسية للاستجابة الالتهابية (تأثير منتجات انهيار الخلية). تلعب عمليات التسلل الالتهابية دورًا مهمًا ، حيث تمتد من حقول المدخل إلى الأجزاء المركزية من الفصيصات وتؤدي إلى تطور كتلة ما بعد الجيب.

خصوصية العملية الالتهابية في CP هو نشاط ألياف ليفية عالية ، مما يساهم في تكوين ألياف الكولاجين. من النتائج المهمة لهذه العمليات تعطيل إمداد الدم لخلايا الكبد: تحتوي حشوات النسيج الضام الناشئة التي تربط الأوردة المركزية بمسالك البوابة على مفاغرة الأوعية الدموية ، التي تطلق الدم من الأوردة المركزية إلى نظام الوريد الكبدي ، متجاوزة الحمة الفصية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النسيج الليفي النامي يضغط آليا على الأوعية الوريدية في أنسجة الكبد ، مثل إعادة تنظيم السرير الوعائي للكبد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي.

العمليات المذكورة أعلاه ، التي تسهم في انتهاك ديناميكا الدم الكبدي وتطوير ارتفاع ضغط الدم البابي ، تؤدي إلى نخر متكرر ، وتغلق الحلقة المفرغة: النخر - الالتهاب - تخليق ليفي حديثي الولادة - ضعف إمداد الدم لخلايا الكبد - النخر. في تطور ارتفاع ضغط الدم البابي ، يكون لضغط فروع الوريد البابي مع عقد تجديد خلايا الكبد أو النسيج الليفي المتضخم أهمية كبرى.

ارتفاع ضغط الدم البابي هو سبب تطور تقطيع البورتوكافال والاستسقاء والتضخم الطحال.

تتطور الضمانات بين تجمع الوريد البابي وتدفق الدم الوريدي النظامي (مفاغرة portocaval). من هذه الأسباب ، تعد المفاغرة في منطقة الجزء القلبي من المعدة والمريء ذات أهمية سريرية كبيرة ، لأن النزيف الناجم عن الدوالي في هذه المنطقة هو أحد أخطر مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي ، مما يؤدي إلى الوفاة.

في تطور الاستسقاء ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الفعلي في البوابة ، تلعب عوامل أخرى أيضًا دورًا: 1) انخفاض الضغط الأسموزي الغرواني بالبلازما نتيجة لانخفاض تخليق الألبومين في الكبد ، 2) الألدوستيرونية المفرطة ، والتي تتطور بسبب انخفاض نشاط الألدوستيرون في الكبد ، ونتيجة لزيادة إنتاجه استجابة لنقص حجم الدم ، 3) اختلال وظائف الكلى بسبب انخفاض الكلى تدفق الدم ، 4) زيادة الإنتاج اللمفاوي في الكبد ، 5) زيادة إفراز فاسوبريسين ، ADH استجابة لزيادة الأسمولية خارج الخلية.

تضخم الطحال يتطور أيضا بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. بالإضافة إلى الركود ، يساهم تكاثر الطحال في الأنسجة الضامة وتضخم الخلايا الشبكية التكميلية في زيادة الطحال. يتم دمج تضخم الطحال في هذه المرحلة مع فرط الطحال: فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات بسبب زيادة التدمير والترسيب الجزئي لخلايا الدم في الطحال.

ارتفاع ضغط الدم في البوابة يؤدي أيضًا إلى وذمة كبيرة في الغشاء المخاطي في الأمعاء (سوء الامتصاص والتهاب الأمعاء النضحي).

يؤدي إيقاف التحويل إلى حمة الكبد إلى تعطيل وظيفي جزئي لها وتطور بكتريا الدم وتسمم باطن الدم وفرط شحميات الدم وعدم فعالية الخمول في الكبد لعدد من المواد النشطة بيولوجيًا (على وجه الخصوص ، هرمونات الألدوستيرون والأستروجين والهيستامين وما إلى ذلك) ، الأنسولين ، وما إلى ذلك).

من المضاعفات الخطيرة المتمثلة في الالتفاف هي اعتلال الدماغ "التحويلي" ، الذي قد يؤدي إلى تطور الغيبوبة.

بالإضافة إلى غيبوبة التحويلة (portocaval ، أو exogenous) ، مع CP ، من الممكن تطوير الغيبوبة الخلوية (الكبدية بالفعل ، أو الذاتية). هذا النوع من الغيبوبة هو مظهر من مظاهر قصور الكبد (الخلايا الكبدية). مع CP ، قد تتطور الغيبوبة المختلطة بسبب هذين السببين.

تعتمد العيادة على نوع تليف الكبد ، ومرحلة المرض (تعويض أو عدم تعويض) ودرجة نشاط العملية المرضية في الكبد.

أهم الأعراض السريرية للتليف الكبدي ، التي تسمح بتمييزه عن التهاب الكبد والآفات الأخرى لهذا العضو ، هي: 1) وجود الكبد والطحال الكثيف المتضخم (في الحالات المتقدمة للغاية ، يمكن تقليل حجم الكبد) ، 2) الاستسقاء وغيرها من علامات ارتفاع ضغط الدم البابي و 3) ما يسمى الوصمة الكبدية ، وخاصة "النجوم" الكبدية الجلدية (توسع الشعريات).

في حالات مختلفة من تليف الكبد ، يحدث الألم في الكبد ، في منطقة شرسوفي أو في جميع أنحاء البطن ، ولها طابع مؤلم مملة ، يتفاقم بعد تناول الطعام ، وخاصة الزيتية والشراب المفرط والعمل البدني. عادة ما يكون سبب الألم هو تضخم الكبد وتمديد الكبسولة ، وظهور بؤر نخر قريب من الكبسولة ، والمشاركة التفاعلية لأجزاء من الكبسولة الكبدية الموجودة بشكل وثيق في هذه العملية.

مع تليف الكبد ، تكون أعراض عسر الهضم مثل فقدان الشهية لاستكمال فقدان الشهية (في كثير من الأحيان مع تليف الكبد) ، وثقل في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام والغثيان وانتفاخ البطن واضطراب البراز (وخاصة الإسهال بعد تناول الأطعمة الدهنية) ، ونادراً ما ويرجع ذلك أساسا إلى ضعف إفراز الصفراء وخلل الحركة الصفراوية المصاحبة أو التهاب المعدة والأمعاء الكحولية. يصاحب الانتفاخ الحاد أحيانًا آلام انتفاخ في البطن ، وعادة ما تكون نوبات قصيرة الأجل. الشكاوى المتكررة للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد هي انخفاض في القدرة على العمل ، والضعف العام ، والتعب والأرق.

غالباً ما يصاحب تليف الكبد ، وخاصة ما بعد النكهة الصفراوية ، درجة حرارة الجسم تحت الحاد. الحمى هي في معظم الحالات النوع الخاطئ الذي يشبه الموجة. يعتبر بعض المؤلفين الحمى مظهرًا من مظاهر نخر خلايا الكبد التدريجي ونشاط العملية ؛ ومن هذه المواقف ، يمكن اعتبار الزيادة في درجة حرارة الجسم من الأعراض غير المواتية. قد تكون الزيادة في درجة الحرارة أيضًا نتيجة لحدوث التهاب الأقنية الصفراوية (مع تليف الكبد الصفراوي الثانوي).

يعتبر فقدان الوزن سمة خاصة للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي الحاد ، ويصل إلى درجة حادة في المرحلة المتقدمة من المرض. ظهور هؤلاء المرضى نموذجي:

وجه هزيل مع بشرة رمادية رمادية ، مع شفاه ولسان مشرق ، حمامي من المنطقة الوعائية ، وأطراف رقيقة وبطن مكبّر (بسبب الاستسقاء والكبد والطحال الموسع) ، مع عروق موسعة للأسطح الأمامية الجانبية للصدر وجدار البطن وذمة الساقين. يرتبط الاستنزاف بالاضطرابات الهضمية والامتصاص في الجهاز الهضمي ، وهو انتهاك لتخليق البروتين في الكبد المصاب.

يمكن أن يكون اليرقان المصاحب لتشمع ما بعد النخرية والتهاب الكبد البابي مظهرًا من مظاهر قصور خلايا الكبد المرتبطة بالعمليات الضمور ونخر الخلايا الكبدية. بادئ ذي بدء ، يتم اكتشاف اليرقان على صلابة العينين والحنك اللين والسطح السفلي لللسان. ثم يتم رسم النخلة والأخمسة وأخيراً كل الجلد. يحدث اليرقان عادة مع تغير اللون غير الكامل للبراز ووجود الصفراء في محتويات الاثني عشر ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحكة في الجلد ، والتي يمكن أن تكون في غيابها. في هذه الحالات ، يمكن أن يكشف الفحص عن آثار متعددة للخدش على جلد الأطراف والبطن وأسفل الظهر وفي الإبطين وبين الأصابع ، يمكن أن يتعرض الخدش للعدوى والتقيح.

مع تليف الكبد ، الناتج عن نخر شديد لحمة الكبد ، يكتسب اليرقان قيمة تنبؤية خاصة أثناء تفاقم المرض: إنه مهم إذا تجاوزت عملية تدمير خلايا الكبد قدرتها على التجدد وكانت مؤشرا على سوء التشخيص. مع تليف الكبد ، واليرقان ليس من الأعراض المبكرة وعادة ما يكون خفيفًا. في تليف الكبد الصفراوي ، يتميز اليرقان بميزات ميكانيكية ، مع براز شاحب ، ولكن ليس ملونًا تمامًا وبول غامق. عادة ما يكون أكثر وضوحًا من الأشكال الأخرى من تليف الكبد ، ويتم تحديد شدته من خلال درجة انسداد القنوات الصفراوية. مع مرور فترة طويلة من المرض ، بسبب تراكم البيليروبين في الجلد وانتقاله إلى البيليفيردين ، تصبح جلد المريض مخضرة. في بعض الحالات ، مع تليف الكبد الصفراوي ، يمكن ملاحظة صبغة بنية في الجلد ، بسبب تراكم الميلانين فيها. في هذا النوع من تليف الكبد ، يصاحب اليرقان حكة مؤلمة ، والتي تظهر في بعض الحالات في وقت مبكر للغاية وقد تكون موجودة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي باعتباره العلامة الوحيدة للمرض منذ شهور وحتى سنوات.

عندما ينظر إليها يمكن للمريض في معظم الحالات تحديد علامات الكبد ، بعضها مميز لدرجة أن غيابه سوف يتداخل مع تشخيص المرض. وتشمل هذه:

أ) "النجوم" الوعائية ("العناكب") - مفاغرة شريانية وريدية ، لوحظت في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وفي بعض الحالات تظهر قبل عدة سنوات من أعراض هذا المرض. وهي أورام وعائية ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد ، منها أغصان الأوعية الدموية الصغيرة متفرعة عن الشعاع. يتراوح حجمها من رأس الدبوس إلى 0.5-1 سم في القطر. مع الضغط بإصبع أو زجاج على "النجمة" الوعائية ، فإنه يتلاشى بسبب تسرب الدم ، وعندما يتوقف الضغط ، يحدث ملء سريع للتوسع الشعري ، يبدأ من الوسط إلى الخارج. توجد "النجوم" الأكثر شيوعًا على جلد الجزء العلوي من الجسم والعنق والوجه والكتفين واليدين والظهر ، وغالبًا ما تكون على الأغشية المخاطية للأنف والفم والبلعوم ، ونادراً ما توجد على النصف السفلي من الجسم. غالبًا ما تكون "النجوم" الوعائية الموجودة في الغشاء المخاطي للأنف هي مصدر نزيف الأنف (تقريبًا (5 حالات ناتجة عن هذا المرض). في بعض الأحيان ، يتم ملاحظة النجوم الوعائية الجلدية لدى النساء الحوامل ، ونادراً ما توجد نجمة أو نجمتان في الأشخاص الأصحاء تمامًا. يُعتقد أن ظهور الأوردة العنكبوتية يفسر بزيادة كمية الإستروجين المنتشرة في الدم ، والتي لا يتم تدميرها بالسرعة المناسبة في الكبد المصاب ،

ب) الحمامي من النخيل (النخيل الكبدية) - منتشر لون أحمر منتشر النخيل للنخيل أو تقتصر على مناطق تينار و hypothenar من النخيل والأطراف ، وعادة ما تكون النخيل دافئة. على أقدام هذا الحمامي هو أقل شيوعا. من المعتقد أن سبب الحمامي هو قطع متعددة من الشرايين الوريدية تتطور في الجلد مع تليف الكبد ،

ج) الشفاه اللامعة الحمراء ، الغشاء المخاطي الأحمر للفم ، الكبد الأحمر ، اللسان المصقول ، التوت المكتشف في العديد من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ،

د) علامات الاضطرابات الهرمونية. في الرجال ، تحدث التثدي وغيرها من الخصائص الجنسية الأنثوية ، والذي يحدث بسبب انتهاك التمثيل الغذائي للإستروجين بسبب أمراض الكبد ومحتواها المفرط في الدم. على خلفية تليف الكبد طويل الأمد ، يتطور العجز الجنسي وضمور الخصية. في النساء ، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) ، اضطراب الوظيفة التناسلية. غالبًا ما يتم ملاحظة نزف الطمث ، لكن لا يمكن أن يحدث بسبب الاضطرابات الهرمونية بقدر ما يحدث بسبب الإصابة بأمراض نزفية ، وهي سمة من سمات تليف الكبد. في بعض الأحيان يمكن للمريض المصاب بتليف الكبد أن يبدو طفليًا ، خاصةً إذا حدث المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة المبكرة ،

ه) لويحات زانثوماتيس على الجلد: لويحات صفراء بنية ، غالبًا ما تكون موجودة على الجفون (زانثلازما) ، وأحيانًا على النخيل ، وأيضًا على الصدر والظهر والركبتين (زانثوما) في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي. يرتبط ظهورهم بزيادة مستويات الدهون والكوليسترول في الدم وترسب الكوليسترول داخل الجلد. زانثوماتيس ليس عرضًا محددًا تمامًا ، بل لوحظ أيضًا في أمراض أخرى تنطوي على انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول.

تم العثور على الكبد الموسع في معظم المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. يمكن أن تكون موحدة أو مع زيادة سائدة في الفص الأيمن أو الأيسر فقط. عادةً ما يكون الكبد كثيفًا أو غير مؤلمًا أو مؤلمًا بشكل ضعيف ، بسطح ناعم وأقل شيوعًا مع حافة حادة وصلبة. في المرحلة الأخيرة من تليف الكبد في معظم الحالات ، يتم تقليل حجم الكبد وغالبًا لا يمكن ملامسته.

ويلاحظ تضخم المصاحبة للطحال (متلازمة الكبد) في غالبية المرضى. إنها علامة مهمة جدًا تؤكد هذا التشخيص ، وغالبًا ما تجعل من الممكن التمييز بين تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن وأمراض الكبد الأخرى. يمكن أن يختلف حجم الطحال: من زيادة طفيفة إلى ضخمة ، عندما يحتل النصف الأيسر بأكمله من البطن. غالبًا ما يكون الطحال الموسع مصحوبًا بزيادة في نشاطه ("فرط الطحال") ، بسبب زيادة وظيفة الجهاز الشبكي البطاني ويتجلى في فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات نتيجة لتثبيط دموي لنخاع العظم. إلى حد أقل من الأشكال الأخرى من المرض ، يلاحظ وجود تضخم في الطحال في تليف الكبد الصفراوي.

يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم في المدخل إلى حد كبير أو أقل في أشكال مختلفة من تليف الكبد ، لكنه يتميز بشكل خاص بتليف الكبد البابي. سبب ظهور هذه المتلازمة هو حدوث انتهاك عضوي للدورة داخل الكبد نتيجة لعرقلة التدفق الوريدي الناجم عن العقد المتجددة وتشكيل النسيج الضام الحاجز مع هلاك معظم الجيوب الأنفية. بسبب هذه الأسباب ، يتم إنشاء عقبة أمام تدفق الدم من الكبد ، ويزيد ضغط البوابة بشكل كبير - ما يصل إلى 400-600 ملم من الماء. الفن. (عادة لا يتجاوز 120-150 مم زئبق. الفن.). لفترة طويلة ، يمكن تعويض انتهاكات الدورة الدموية في البوابة عن طريق تطوير مفاغرة. أهم مفاغرة portocaval الطبيعية تشمل:

أ) الضفيرة الوريدية البواسير ، والتي من خلالها يحدث الاتصال بين الأوردة المساريقي السفلي والأوردة البواسير التي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي. عندما يصاب ارتفاع ضغط الدم البابي بأوردة الدوالي من الضفيرة الباسورية ، فإن التمزق أو التلف الذي يصيب العقد الدوالي يكون في الغالب سببًا لنزيف المستقيم ، ب) في منطقة الضفيرة المعدي المريئي - ملتقى دائري من الوريد البابي عبر الوريد التاجي العلوي إلى الوريد التاجي الوريد الأجوف في ارتفاع ضغط الدم البابي الحاد ، تتشكل العقد الدوالي الكبيرة في الجزء السفلي من المريء ، مما قد يؤدي إلى تلف الجدار مما يؤدي إلى نزيف حاد في المريء في شكل دموي. يمكن تحديد الدوالي في المريء عن طريق فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة باستخدام التباين (تعليق كبريتات الباريوم) ، وكذلك تنظير المريء ، ج) في الأوردة شبه القطنية المفاغرة مع الأوردة البطنية التي تنقل الدم إلى الأوردة المجوفة العلوية والسفلية. مع ارتفاع ضغط الدم في المدخل ، تشكل الأوردة المتوسعة حول السرة (التي يصل قطرها إلى 1 سم أو أكثر) ، متباعدة في اتجاهات مختلفة ، صورة غريبة تدعى رئيس قناديل البحر - Medusae caput.

وبالتالي ، فإن الدوالي من المريء (والقسم القلبي للمعدة) ، الأوردة الباسور ، caput Medusae تشكل سمة ثلاثية من ارتفاع ضغط الدم البابي. الرابعة ، والأكثر علامة المميزة لارتفاع ضغط الدم البابي هو الاستسقاء. قد يكون الاستسقاء في بعض الأحيان أول ظهور لمرض تليف الكبد البابي ، على الرغم من ظهوره في المرحلة الحادة من المرض. في حالات أخرى من تليف الكبد ، يمكن أن يحدث الاستسقاء أيضًا ، ولكن فقط في المرحلة المتأخرة من المرض (الأكثر شيوعًا مع تليف الكبد المختلط). أهمية كبيرة في تطوير الاستسقاء هو ارتفاع ضغط الدم البابي. بالإضافة إلى ذلك ، من سمات نقص الكالسيوم في الدم من تليف الكبد ، مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط البلازما الأورام ، وكذلك فرط ألدوستيرون الثانوية ، من المهم.

تحدث متلازمة النزف في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. إن النزيف الهائل الناتج عن الأوردة المتوسعة للمريء والمعدة وكذلك البواسير ناتج عن زيادة الضغط في هذه الأوردة أو ترقق جدرانها أو إصابتها. أنها سمة من تليف الكبد البابي. يمكن أن يكون النزيف المتكرر أحد العلامات الأولية لتليف الكبد. النزيف المتكرر من الأنف ونزيف الرحم ونزيف الجلد ينتج عن اضطرابات النزف نتيجة لضعف مشاركة الكبد في تطور بعض عوامل التخثر. تظهر في تعقيم حاد في تليف الكبد. في الآونة الأخيرة ، يتم إيلاء الاهتمام لاضطرابات الدورة الدموية المميزة لهذا المرض. مع تليف الكبد ، يلاحظ ارتفاع معدل ضربات القلب وزيادة ضغط النبض. تشبه اضطرابات الدورة الدموية الدورة الدموية اضطرابات الحمل ويعتقد أنها ناتجة عن ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين في الدم ، وربما بعض المواد الفعالة في الأوعية ، بدرجة أقل من التمثيل الغذائي في الكبد المصاب.

أسباب علم الأمراض

يتميز هذا المرض بعمليات معاقة تضمن تدفق الدم الصحيح في الوريد البابي ، مما ينتج عن زيادة الضغط فيه. وقد وضعت المريض ارتفاع ضغط الدم البابي.

الأسباب الرئيسية التي تثير هذا المرض هي إدمان الكحول والغذاء غير الصحي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب الحالة المرضية هو عدم كفاية كمية البروتينات والفيتامينات في تكوين الأغذية المستهلكة ، والتسمم المزمن في الجسم ، والسموم والمواد المثيرة للحساسية التي تؤثر على الجسم والتهاب الكبد الفيروسي. حوالي 20 ٪ من جميع حالات تليف الكبد التي تم تحديدها تحدث في مضاعفات ناتجة عن تطور التهاب الكبد.

مع تقدم علم الأمراض ، يتغير تشريح أنسجة الكبد بشكل ملحوظ. تتجلى هذه التغييرات في زيادة كمية النسيج الضام حول فصيصات الكبد.

يؤدي انتشار النسيج الضام إلى حقيقة أن الأوعية الدموية في الدورة الدموية تغير موقفها ، وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي في تجويف الوريد البابي. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في الوريدية إلى زيادة في ضغط الدم. نتيجة لهذه التغييرات ، لا يتم تنظيف الدم بما فيه الكفاية ، مما يؤدي إلى تطور التسمم في الجسم. يتوقف الكبد عن العمل بشكل طبيعي في تنقية الدم.

يعتبر علم الأمراض خطيرًا بدرجة كافية ، لكن علاجه يمكن أن يكون ناجحًا مع العلاج في الوقت المناسب للحصول على مساعدة من الطبيب. تتمثل المهام الرئيسية أثناء العلاج في تطبيع الدورة الدموية في الكبد ، وتقليل الضغط في الوريد الأجوف ومنع تطور مضاعفات المرض.

بالإضافة إلى التسمم بالكحول في الجسم ، يمكن أن تكون أسباب تطور الأمراض:

  • تشكيل التصاقات بعد الجراحة ،
  • تطوير الحصار داخل الكبد ،
  • تخثر الوريد الكبدي ،
  • الغزوات الطائشة لحمة الكبد
  • الكبد المتعدد الكيسات ،
  • الأقنية الصفراوية،
  • تضيق الصفراوي ،
  • ركود صفراوي

يعتمد علاج علم الأمراض على الأسباب التي أثارت ذلك ، لذلك ، قبل اتخاذ التدابير العلاجية ، من الضروري إجراء فحص لجسم المريض من أجل تحديد سبب الحالة المرضية بشكل موثوق.

الأعراض المميزة للمرض

لفترة طويلة ، يمر مسار المرض دون ظهور أعراض واضحة. في بعض الحالات ، قد يتعرض المريض لمظاهر بسيطة لحالة مرضية في شكل ضعف عام ونوبات من الغثيان والدوخة.

يمكن أن تكون مظاهر الأمراض في شكل الإسهال الذي يظهر بعد تناول الأطعمة الدهنية. قد يصاب المريض أحيانًا بالانزعاج بسبب الشعور بالثقل في قصور الغضروف الأيمن ، وكذلك الألم المؤلم الباهت بعد مجهود الجسم.

يرتبط ظهور الألم بضعف الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تدهور نظام الأكسجين للأعضاء الفردية الموجودة في تجويف البطن.

في كثير من الأحيان ، يمكن لعلم الأمراض إظهار تطور العجز الجنسي لدى الرجال. علامات اليرقان لا تسجل عمليا. يؤدي نقص الصفرة في الجلد إلى حقيقة أن معظم المرضى لا يربطون تدهور صحتهم بالفشل في عمل الكبد. وهذا بدوره يؤدي إلى حقيقة أن المريض يطلب المساعدة الطبية عندما يأخذ المرض في تطوره شكلًا خطيرًا إلى حد ما.

في هذه المرحلة من تطور العملية المرضية نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، تلاحظ الدوالي في المريء السفلي ، والتي يمكن أن تظهر في شكل القيء بالدم.

في كثير من الأحيان في هذه المرحلة من تطور المرض لوحظ تطور البواسير ونزيف في الأنف. يتم تسجيل ظهور الأوردة العنكبوتية على سطح الجسم ، وغالبًا ما يحدث هذا المرض على جلد الوجه والعنق.

سطح اللسان مكاسب تألق. يمكن اكتشاف تمدد الأوعية الدموية على الجدار الأمامي للتجويف البطني ، خاصة في المنطقة السرية.

يعاني المريض من زيادة في الكبد ، بالإضافة إلى علامات تطور الاستسقاء ، وهو ما يتضح من زيادة في البطن. هذه التغييرات تثير حدوث ضعف تدفق الدم في الوريد الأجوف السفلي ، مما يؤدي إلى تطور تورم في الأطراف السفلية وتفاقم البواسير.

المراحل الرئيسية لتطور المرض

يميز الأطباء ثلاث مراحل تطور علم الأمراض.

تتميز كل مرحلة من مراحل التقدم بمجموعة من الأعراض المميزة.

تعتمد صحة العلاج التطبيقي ودرجة نجاحه على دقة تحديد مرحلة العملية المرضية.

من مميزات تليف الكبد هو قدرته على الإصابة بالسرطان.

بناءً على مرحلة التطور ، يتم تمييز المراحل التالية من تقدم العملية المرضية:

  1. مرحلة ما قبل الاستسقاء هي مرحلة التعويض. في هذه المرحلة ، من الصعب إلى حد ما تشخيص علم الأمراض ، المرتبط بإدراج آليات تعويضية. تبدأ الخلايا السليمة لحمة الكبد في العمل في وضع مُحسّن للتعويض عن زيادة كمية الأنسجة الليفية اللاحقة للنخر في العضو. يمكن اكتشاف وجود تليف الكبد في هذه المرحلة عن طريق الجس أو بالنتائج. خلال الفحص بالأشعة السينية يمكن الكشف عن الدوالي في المعدة والمريء.
  2. المرحلة الاستسقاء هي مرحلة التعويض الفرعي. في هذه المرحلة من تطور المرض ، لم يعد الكبد قادرًا على التعويض عن الاضطرابات التي تحدث في خلايا النسيج المتني. تتميز هذه المرحلة من العملية المرضية بظهور التغيرات في الكيمياء الحيوية للدم ؛ بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ انخفاض في كمية الهيموغلوبين والصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء.
  3. مرحلة Kahektichesky - مرحلة التعويض. في هذه المرحلة من المرض ، يفقد الكبد قدرته على العمل بشكل طبيعي ، وهو ما يرتبط بانحطاط الحمة الكبدية بأكملها تقريبًا. التغييرات في التركيب الكيميائي الحيوي للدم هي نتيجة لتطور تليف الكبد الصفراوي الثانوي ، حيث يوجد استبدال مكثف لحمة الكبد الطبيعية بأنسجة ليفية. تتميز هذه الفترة بظهور نزيف داخلي ، ومن الممكن أيضًا ظهور الغيبوبة الكبدية أو تخثر الوريد البابي. تتميز هذه المرحلة بتكوين ذبذبات واسعة يصعب علاجها. في هذه المرحلة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تطور الأمراض المعدية والفيروسية بسبب ضعف الجسم. تنتهي مرحلة إلغاء التعويض بالموت ، ولا يتجاوز العمر المتوقع للمريض عامين.

تليف الكبد هو مرض عضال. تهدف جميع طرق العلاج إلى القضاء على الأسباب التي أثارت المرض والحفاظ على صحة الجسم ، وكذلك تقليل احتمالية حدوث مضاعفات.

طرق العلاج

عند إجراء التدخلات العلاجية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التخلي تمامًا عن استخدام أي مشروبات كحولية ، والتي تعد السبب الرئيسي لتطور الحالة المرضية.

المرحلة الإلزامية من العلاج هي تنظيف الكبد من منتجات التحلل المتراكمة للكحول. من المستحسن إجراء عملية التنظيف باستخدام العقاقير وتحت إشراف الطبيب المعالج.

إذا كان سبب المرض هو التهاب الكبد ، فينبغي أن تهدف جميع طرق العلاج الرئيسية إلى مكافحة هذا المرض. في عملية تنفيذ التدابير العلاجية ، يجب التخلي عن استخدام الأموال التي لها تأثير تسمم الكبد على حمة الكبد.

للحصول على نتيجة إيجابية للعلاج المستخدم ، يوصى بتطبيق نهج متكامل للعلاج ، ولهذا الغرض ، لا يجب استخدام تأثيرات الدواء فقط ، ولكن أيضًا الطب التقليدي ، وكذلك العلاج الغذائي.

علاج المخدرات لهذا المرض

عند استخدام العقاقير ، يتم تنفيذ علاج الأعراض ، المسببة للأمراض ومسبب للقلق.

ينطوي استخدام علاج الأعراض على تعيين أدوية حماية الكبد ، مرقئ ومدر للبول ، وكذلك مجمعات الفيتامينات.

الأدوية الكبدية الأكثر شيوعًا هي:

كوسيلة لعلاج الفيتامين ، يوصى باستخدام:

  1. فيتامين B12 و B6.
  2. حمض الاسكوربيك.
  3. روتين.

مدرات البول الأكثر شيوعًا للتدخلات العلاجية هي:

باعتباره وسيلة مرقئ ، فمن المستحسن أن يصف استقبال Vikasola ، فيتامين K ، كلوريد الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بوصف مكملات الحديد Sorbifer و Durules. يعتمد اختيار الأدوية المحددة على مظاهر علم الأمراض والخصائص الفردية للمريض.

يتكون العلاج الممرض والمسبب للانعكاس من تناول الأدوية المضادة للفيروسات - مضاد للفيروسات وهو عامل يهدف عمله إلى منع تكون الندوب. هذا الدواء هو الكولشيسين.

بالإضافة إلى ذلك ، في العلاج ، يتم استخدام مثبطات المناعة والأدوية المضادة للالتهابات عند الضرورة.

الشرط الأكثر أهمية للحصول على نتيجة إيجابية من العلاج المستخدم ليس فقط رفض شرب الكحول ، ولكن أيضًا لمنع العودة إلى إدمان الكحول ، ولكن أيضًا للحفاظ على نمط حياة صحي.

استخدام العلاج الغذائي للتدابير العلاجية

إن مراعاة التغذية الغذائية هي نقطة إلزامية للعلاج المعقد للمرض.

من النظام الغذائي للمريض مطلوب لاستبعاد الأطعمة الغنية بالتوابل والدهون. بالإضافة إلى ذلك ، فإن غالبية التوابل مطلوبة أيضًا لاستبعادها من النظام الغذائي.

يحظر استخدام الأطعمة المعلبة والنقانق واللحوم المدخنة. لا تدرج في القائمة الشوكولاته والطماطم وعصير الطماطم والأطباق المطبوخة باستخدام الفطر والثوم.

يوصى بالحد من تناول الملح أو القضاء عليه تمامًا.

يجب أن يتكون أساس النظام الغذائي من حساء الخضار ، المطبوخ دون تحميص ، والحبوب ، والبقوليات. يجب أن تحتوي منتجات الألبان التي يتم إدخالها في النظام الغذائي على الحد الأدنى من الدهون. أوصت باستخدام اللحوم الخالية من الدهن في شكل مسلوق. يمكنني تضمين التفاح والبسكويت.

يجب أن يكون النظام الغذائي الكسري ، وعدد الوجبات 5-6 مرات في اليوم ، ويجب أن يكون حجم الطعام المستهلك في وقت واحد صغير يساعد مثل هذا الجدول الغذائي على تقليل الحمل على الكبد ويحسن من هضم الطعام المستهلك.

شاهد الفيديو: طبيب اليوم. اسباب حدوث تليف الكبد و اساليب العلاج الحديثة (كانون الثاني 2020).