نزيف المعدة

نزيف الجهاز الهضمي - هذا هو تدفق الدم من الأوعية الدموية المتآكلة أو التالفة بسبب العملية المرضية إلى تجويف الأعضاء الهضمية. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وتوطين مصدر تدفق الدم ، قد يحدث تقيؤ في لون "أسباب القهوة" ، البراز القار (الميلينا) ، الضعف ، عدم انتظام دقات القلب ، الدوار ، الشحوب ، العرق البارد ، الإغماء. تم تأسيس المصدر مع الأخذ في الاعتبار بيانات FGDS ، التنظير المعوي ، تنظير القولون ، التنظير السيني ، بضع البطن التشخيصي. يمكن إيقاف النزيف بشكل متحفظ أو جراحياً.

معلومات عامة

نزيف الجهاز الهضمي هو المضاعفات الأكثر شيوعا لمجموعة واسعة من الأمراض الحادة أو المزمنة في الجهاز الهضمي ، والتي تشكل خطرا محتملا على حياة المريض. يمكن أن يكون أي قسم من الجهاز الهضمي مصدراً للنزيف - المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والكبيرة. من حيث تواتر حدوثه في جراحة البطن ، فإن النزيف المعوي في المركز الخامس بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس وفتق خانق.

حتى الآن ، تم وصف أكثر من مائة من الأمراض التي قد يصحبها نزيف معوي. يمكن تقسيم جميع النزيف بشكل مشروط إلى 4 مجموعات: النزيف مع آفات الجهاز الهضمي ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، وتلف الأوعية الدموية وأمراض الدم.

النزيف الذي يحدث مع آفات الجهاز الهضمي قد يكون بسبب قرحة هضمية أو قرحة هضمية 12p. الأمعاء ، التهاب المريء ، الأورام ، الرتج ، فتق الحجاب الحاجز ، مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي ، البواسير ، الشق الشرجي ، الديدان الطفيلية ، الإصابات ، الأجسام الغريبة ، إلخ. يحدث النزف مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، كقاعدة عامة ، يحدث في التهاب الكبد المزمن تليف الكبد ، تخثر الوريد الكبدي أو نظام الوريد البابي ، التهاب التامور الضيق ، ضغط الوريد البابي بالورم أو الندوب.

يمكن أن يترافق النزف الذي ينشأ نتيجة للتلف الوعائي ، بأمراض مسببة للأمراض ، عن طريق الدوالي في المريء والمعدة ، التهاب المحيطة بالشرج العقدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، الروماتيزم ، التهاب الشغاف الحاجز ، مرض الشرايين التاجي وآخرون.

يحدث النزف في كثير من الأحيان مع أمراض في نظام الدم: الهيموفيليا ، سرطان الدم الحاد والمزمن ، أهبة النزف ، نقص فيتامين K ، نقص بروتينيبرومين الدم ، إلخ. التوتر ، الإجهاد ، الخ

قد تكون آلية حدوث نزيف الجهاز الهضمي بسبب انتهاك لسلامة الأوعية الدموية (مع التآكل ، وتمزق الجدران ، والتغيرات الصلبة ، والانسداد ، تخثر الدم ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية أو العقد الدوالي ، وزيادة نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية) اضطرابات تخثر الدم). في كثير من الأحيان ، تشارك كل من مكونات الأوعية الدموية ومرض الدم في آلية النزيف.

تصنيف

اعتمادًا على قسم الجهاز الهضمي ، وهو مصدر النزف ، يتميز النزيف عن الأقسام العليا (المريء ، المعدة ، الاثني عشر) والجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الدقيقة ، القولون ، البواسير). تدفق الدم من الأجزاء العليا من الجهاز الهضمي هو 80-90 ٪ ، من أقل - 10-20 ٪ من الحالات.وفقا للآلية المسببة للأمراض ، تتميز نزيف الجهاز الهضمي التقرحي وغير القرحي.

حسب المدة ، يتميز النزيف الحاد والمزمن ، وشدة العلامات السريرية - واضحة ومخفية ، بعدد الحلقات - الفردية والمتكررة. وفقا لشدة فقدان الدم ، هناك ثلاث درجات من النزيف. درجة معتدلة تتميز بمعدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة ، وضغط الدم الانقباضي - لا تقل عن 110 ملم RT. الفن ، حالة مرضية ، حالة الوعي ، دوخة طفيفة ، إدرار البول الطبيعي. تعداد الدم: Er - أعلى من 3.5x1012 / لتر ، Hb - أعلى من 100 جم / لتر ، Ht - أكثر من 30 ٪ ، ونقص مخفي - ليس أكثر من 20 ٪.

مع النزيف المعتدل ، معدل ضربات القلب هو 100 نبضة في الدقيقة ، وضغط الانقباضي - من 110 إلى 100 ملم RT. الفن. ، الحفاظ على الوعي ، الجلد شاحب ، مغطى بالعرق البارد ، يتم تقليل إدرار البول بشكل معتدل. في الدم ، يتم تحديد انخفاض في كمية Er إلى 2.5x1012 / لتر ، Hb إلى 100-80 جم / لتر ، Ht إلى 30-25 ٪. عجز مخفي هو يساوي 20-30 ٪. يجب مراعاة درجة شديدة لمعدلات ضربات القلب لأكثر من 100 نبضة. في دقائق ضعف التعبئة والتوتر ، ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم RT. الفن ، تثبيط المريض ، adynamia ، شحوب شديد ، قلة البول أو انقطاع البول. عدد خلايا الدم الحمراء في الدم أقل من 2.5x1012 / لتر ، ومستوى Hb أقل من 80 جم / لتر ، Ht أقل من 25 ٪ مع عجز مخبأ بنسبة 30 ٪ أو أكثر. ويسمى النزيف مع نزيف حاد غزير.

تتجلى عيادة نزيف الجهاز الهضمي في أعراض فقدان الدم ، وهذا يتوقف على شدة النزف. يصاحب الحالة ضعف ، دوخة ، ضعف الجلد ، تعرق ، طنين ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الارتباك ، والإغماء في بعض الأحيان. في حالة حدوث تلف في الجهاز الهضمي العلوي ، يظهر القيء الدموي (الدموي) ، مع ظهور "أسباب القهوة" ، وهو ما يفسره ملامسة الدم مع حمض الهيدروكلوريك. مع نزيف الجهاز الهضمي وافر ، القيء هو القرمزي أو الأحمر الداكن.

علامة مميزة أخرى لنزيف حاد من الجهاز الهضمي هو البراز tarry (melena). يشير وجود البراز أو جلطات الدم القرمزي في براز الدم إلى نزيف من القولون أو المستقيم أو القناة الشرجية. يتم الجمع بين أعراض النزيف مع علامات المرض الأساسي. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الألم في أقسام مختلفة من الجهاز الهضمي ، الاستسقاء ، أعراض التسمم ، الغثيان ، عسر البلع ، التجشؤ ، وما إلى ذلك.

التشخيص

يتم إجراء فحص للمريض من قبل جراح بطني ، ويبدأ بتوضيح شامل لمرض فقدان الشهية ، وتقييم لطبيعة حركات القيء والأمعاء ، وفحص رقمي للمستقيم. انتبه إلى لون الجلد: قد يشير وجود توسع الشعريات ، والسمات السرطانية والأورام الدموية على الجلد إلى نزيف أو اصفرار الجلد - أي اختلال وظيفي في الجهاز الكبدي أو دوالي المريء. يتم جس البطن بعناية ، وذلك لتجنب زيادة النزيف المعوي.

من المعلمات المخبرية ، يتم حساب خلايا الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، الصفائح الدموية ، دراسة تجلط الدم ، تحديد عينات الكرياتينين ، اليوريا ، وعينات الكبد. اعتمادًا على المصدر المشتبه به للنزف ، يمكن استخدام طرق إشعاعية مختلفة في التشخيص: التصوير الشعاعي للمريء ، والتصوير الشعاعي للمعدة ، والتنظير ، وتصوير الأوعية الدموية للأوعية المساريقية ، والتصوير الشعاعي. الطريقة الأسرع والأكثر دقة لفحص الجهاز الهضمي هي التنظير الداخلي (تنظير المريء ، التنظير المعدني ، تنظير القولون) ، والذي يمكنه اكتشاف العيوب المخاطية السطحية ومصدر مباشر لنزيف الجهاز الهضمي.

للتأكد من النزيف وتحديد موقعه بالضبط ، يتم استخدام دراسات النظائر المشعة (مضان الجهاز الهضمي مع خلايا الدم الحمراء المسمى ، المريء الديناميكي والتلألؤ المعدي ، مضان معوي ثابت ، وما إلى ذلك) ، MSCT البطن. يجب التفريق بين علم الأمراض والنزيف الرئوي والبلعومي الذي يستخدم الأشعة السينية والفحص بالمنظار للقصبات الهوائية والبلعوم الأنفي.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يخضع المرضى للعلاج الفوري في قسم الجراحة. بعد توضيح توطين وأسباب وشدة النزيف ، يتم تحديد التكتيكات العلاجية. مع فقدان الدم الهائل ، يتم إجراء نقل الدم والتسريب والعلاج المرقئ. هناك ما يبرر التكتيكات المحافظة في حالة النزف ، والتي تطورت على أساس اضطرابات مرقئ ، ووجود أمراض حادة متزامنة (قصور القلب ، عيوب القلب ، وما إلى ذلك) ، وعمليات السرطان غير القابلة للتشغيل ، وسرطان الدم الحاد.

عند النزف من الدوالي في المريء ، يمكن إجراء توقف بالمنظار عن طريق ربط أو تصلب أوعية التغير. وفقًا للمؤشرات ، يلجأون إلى التنظير الداخلي للنزيف المعدي المعوي أو تنظير القولون بالتخثير الكهربي أو تقطيع أوعية النزيف. في بعض الحالات ، يلزم التوقف الجراحي لنزيف الجهاز الهضمي.

لذلك ، مع قرحة في المعدة ، هو عيب نزيف مخيط أو يتم تنفيذ استئصال المعدة الاقتصادية. في حالة حدوث قرحة الاثني عشر تعقيدًا بسبب النزيف ، يُستكمل وميض القرحة عن طريق استئصال المبهم عن طريق الجذع وتجويف البلع أو استئصال الحث. إذا كان النزيف ناجم عن التهاب القولون التقرحي ، فيتم إجراء استئصال القولون المجموعي مع وجود فغره إيلي وبيتي السيني.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص نزيف الجهاز الهضمي على الأسباب ، ودرجة فقدان الدم والخلفية الجسدية (عمر المريض ، والأمراض المصاحبة لها). خطر نتيجة سلبية دائما عالية للغاية. الوقاية هي الوقاية والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تسبب النزيف.

أسباب نزيف المعدة

حتى الآن ، يمكن التمييز بين أكثر من 100 سبب محتمل للنزيف المعدي. دعونا نتحدث عن الأكثر شيوعا بينهم.

ترتبط المجموعة الأولى الكبيرة من الأسباب بأمراض المعدة نفسها.

قرحة هضمية في المعدة. في 10-20 ٪ من الحالات ، يتميز هذا المرض بتطور النزيف المعدي. في هذه الحالة ، قد تكون آلية النزيف مختلفة: إما أن يحدث تلف مباشر في الوعاء بسبب المحتويات العدوانية للمعدة ، أو تمزق الوعاء بسبب جلطة دموية تكونت فيه.

الأورام الخبيثة في المعدة. وتتميز بنمو مستمر في أعماق جدران العضو مع احتمال تلف سلامة الأوعية. يمكن أن يكون سرطان المعدة مرضًا منفصلاً أو يتطور على خلفية قرحة هضمية

مرض رتج و رتج فردي. في الوقت نفسه ، تتشكل نتوءات صغيرة "على شكل إصبع" في جدار المعدة. على خلفية العوامل الضارة ، هناك التهاب رتج - التهاب رتج (مع خطر تلف الأوعية الموجودة في جدار الجهاز في هذا المكان).

فتق الحجاب الحاجز. يتميز المرض بضعف الحجاب الحاجز وحركة جزء من المعدة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يمكن أن يحدث النزيف إما بسبب التعرض المستمر لحمض الهيدروكلوريك في المعدة إلى الغشاء المخاطي الرفيع في المريء ، أو بسبب تكوين تقرحات المعدة في المكان الذي تمر فيه المعدة إلى تجويف الصدر.

الاورام الحميدة في المعدة. الورم الحميد هو ورم حميد في الغشاء المخاطي في المعدة. يمكن أن يحدث تلف في الأوعية الدموية نتيجة لتشكيل قرحة على الاورام الحميدة والصدمات والتكوين ، واضطرابات الدورة الدموية المحلية في الاورام الحميدة.

بالإضافة إلى الأسباب المرتبطة بالمعدة ، هناك مجموعة كبيرة من الأمراض التي تصيب الأعضاء الأخرى والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث نزيف في المعدة.

ارتفاع ضغط الدم البوابة مع الدوالي من المريء والمعدة العليا. يوجد في الجزء السفلي من المريء ضفيرة وريدية كبيرة جدًا - وهذا هو تقاطع الأوردة من نظامين وريديين مختلفين.تكمن هذه الأوردة بشكل سطحي للغاية ويمكن بسهولة إصابتها ، خاصةً ضد الأمراض المرتبطة بتوسعها: التهاب الكبد بالكبد مع تليف الكبد ، أورام الكبد والقنوات الصفراوية ، تخثر الوريد البابي ، متلازمات ضغط الوريد البابي لمختلف الأمراض.

التهاب الأوعية الدموية الجهازية مع تلف الأوعية الدموية في أي مكان (بما في ذلك المعدة). مع هذه الأمراض ، يحدث ضرر للبطانة الداخلية للأوعية ، مما يؤدي إلى زيادة هشاشتها وإلى تمزقها بشكل متكرر.

تؤدي أمراض نظام تخثر الدم إلى زيادة في خطر حدوث نزيف في أي موضع: بما في ذلك من أوعية المعدة. يمكن أن تؤدي أي ورم صغير ضد هذه الأمراض إلى نزيف حاد في المعدة.

أسباب نزيف المعدة عند الأطفال

تختلف أسباب حدوث نزيف المعدة عند الأطفال عن الأسباب المميزة للبالغين ، وذات طبيعة مختلفة اعتمادًا على عمر الطفل:

  • في الأطفال حديثي الولادة ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لنزيف المعدة هو مرض نزفي عند الوليد ، مرتبط بنقص فيتامين K وتخليق في عوامل تجلط الدم نتيجة لذلك.
  • في الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات ، يحدث النزف المعدي في الغالب بسبب التقرحات المعوية المختلفة ، والرتج وفتق الحجاب الحاجز في المعدة.
  • في الأطفال من 3 إلى 7 سنوات ، السبب الأكثر شيوعًا هو الإصابة بمرض البوليبات في المعدة ، والذي يحدث كمرض وراثي.

بالإضافة إلى ذلك ، من الأسباب المتكررة لتطور النزيف المعدي عند الأطفال هو العديد من الأمراض المعدية مع آفات الجهاز الهضمي (السلمونيلات ، الزحار ، إلخ) ، الإصابات ، والأجسام الغريبة التي تدخل المعدة.

مضاعفات النزيف المعدي

المضاعفات الأكثر شيوعًا لنزيف المعدة المستمرة هي فقر الدم بعد النزف والصدمة النزفية.

يتميز فقر الدم التالي للنزف بانخفاض مستوى الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء لدى المريض ويرتبط بفقدان مستمر للهيموغلوبين وتدمير خلايا الدم الحمراء خارج الأوعية الدموية. لا تشكل تهديدا خطيرا للصحة مع تصحيح في الوقت المناسب.

تتطور الصدمة النزفية على خلفية فقدان الدم الهائل وتتميز بانخفاض في ضغط الدم وتطور قصور القلب والرئة الحاد وتلف الكلى بسبب نقص الأكسجة. الحالة قاتلة للمريض وتتطلب مساعدة فورية من فريق الإنعاش.

لذلك ، إذا ظهرت أي أعراض للنزيف المعدي أو المعوي ، فيجب عليك الاتصال على الفور بمؤسسة طبية للمتخصصين لاتخاذ التدابير التشخيصية وتنظيم العلاج العقلاني.

يعد النزيف المعدي من المضاعفات الخطيرة لعدد من أمراض المعدة والأعضاء الأخرى في جسم الإنسان ، والتي تتميز بتدفق الدم الوريدي أو الشرياني إلى تجويف المعدة.

تتنوع أعراض النزيف المعدي وتعتمد على عدد من العوامل: المرض ، على خلفية تطور النزيف ، حجم ومدة فقدان الدم. علاوة على ذلك ، في تطور الصورة السريرية ، يمكن التمييز بين أنماط معينة وتقسيم الأعراض إلى عدة مجموعات.

الأعراض الشائعة لفقدان الدم

العلامات الأولى للنزيف المعدي هي ظهور المريض الذي يزداد تدريجيًا للضعف العام والخمول وانخفاض الأداء البدني والفكري. يؤدي النزف الإضافي إلى ظهور أعراض الصدمة النزفية في المرحلة الأولى: يعاني الشخص من الدوار ، ويصيبه الضعف العام ، ويصبح شاحبًا وباردًا ، ويظهر العرق اللزج على جبينه وظهره ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم (الضغط الانقباضي يصل إلى 90 ملم زئبق).في هذه الحالة ، يمكن إثارة عقلية أولية صغيرة ، والتي يتم استبدالها باللامبالاة واللامبالاة بالبيئة.

القيء والتغيرات البراز

التغيرات في البراز وظهور القيء بخصائص معينة هي أهم أعراض نزيف المعدة. أثناء النزيف ، وكقاعدة عامة ، يكون للقيء ظهور "أسباب القهوة" باللون البني والجلطات الدموية. إذا كان النزيف غزيرًا ، فقد يتغير الدم ويصبح قرمزيًا أحمر.

العلامة المميزة التالية لنزيف المعدة هي براز أو ميلينا على شكل طفل. يتميز باللون الأسود وهو أحد أعراض النزيف من الجهاز الهضمي العلوي. من المهم أن نلاحظ أن ظهور ميلينا في شخص ما يسمح لك بالشك في نزيف مخفي من المعدة أو الأمعاء الدقيقة. إذا كان هناك شرائط من الدم الأحمر في البراز ، فإن مصدر النزيف يكون في فتحة الشرج.

أعراض نزيف المعدة عند الأطفال

الصورة العامة لتطور النزيف المعدي عند الأطفال تشبه تلك الموجودة في البالغين. ولكن نظرًا لحقيقة أن الأطفال لا يستطيعون دائمًا وصف مشاعرهم ، فقد تمر بعض الأعراض دون أن يلاحظها أحد.

ظهور القيء في الدم والبراز يشبه البراز هي علامات مميزة لنزيف في المعدة في أي عمر. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الطفل من الخمول وقلة الاهتمام بالأشياء والأشخاص من حوله ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وتبريد الأطراف. مع تقدم النزيف الداخلي ، تصبح ملامح الوجه أكثر حدة ، وتتشكل الدوائر المظلمة حول العينين ، ويبدأ الطفل في التثاؤب ويحاول الذهاب إلى الفراش ، على الرغم من شدة الحالة. علامات مماثلة هي سمة من الجفاف بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم.

في كثير من الأحيان ، يتميز نزيف المعدة عند الأطفال بدورة كامنة. ثم تأتي أعراض فقر الدم بعد النزف إلى الواجهة: الضعف ، الدوار ، زيادة التعب أثناء العمل البدني والعقلي ، شحوب.

الأعراض مجتمعة مع القرحة الهضمية

من بين جميع أسباب نزيف المعدة ، تحتل القرحة في حالة قرحة المعدة وغيرها من الحالات مكانًا رائدًا - 60-80٪ في بنية الأسباب. في الوقت نفسه ، يلعب عدد من العوامل دورًا مهمًا في حدوث القرحة: النظام الغذائي للشخص ، والأدوية ، والاعتلال المشترك ، إلخ. عادة ما يتميز النزيف الناتج عن القرحة بالكتلة وارتفاع معدل الوفيات. في 15-20 ٪ من الحالات ، فإن النزيف المعدي هو السبب وراء طلب المساعدة الطبية. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه المضاعفات للقرحة الهضمية عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من عوامل الخطر (تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والتدخين وقيود النظام الغذائي وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان ، يسبق النزيف أو يتطور في وقت واحد مع ثقب جدار المعدة.

صورة الأعراض في القرحة الهضمية مع النزيف محددة للغاية. على خلفية نوبة الألم في الجزء العلوي من البطن ، والشعور بالضعف ، وعدم الراحة في الفم ، تمر متلازمة الألم بشكل مفاجئ وتصل القيء - إما في شكل "قهوة" ، أو في شكل دم متغيّر قليلاً. إذا تطور ثقب أثناء النزيف ، ثم يكتسب الألم هوى خنجر ، يبدأ المريض في الشعور بالضعف الشديد ، والدوخة والإثارة العصبية. تتطور أعراض التهاب الصفاق: ألم منتشر في جميع أنحاء البطن ، وتوتر جدار البطن الأمامي ، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة. في معظم الحالات ، تكون هذه الحالة مميتة.

من المهم للغاية ، في حالة حدوث أي من هذه الأعراض ، الاتصال على الفور بمؤسسة طبية لتلقي الإسعافات الأولية المتخصصة ، لإجراء التدابير التشخيصية ووصف العلاج للمريض.

الفحص السريري

يشمل فحص الشخص المريض دون فشل ما يلي:

  • فحص حالة الجلد. هذا يأخذ في الاعتبار وجود الأورام الدموية والأوعية الصغيرة المتوسعة وغيرها من العوامل التي قد تؤثر على التشخيص الصحيح ،
  • الفحص الرقمي للمستقيم ، مما يساعد على الكشف عن وجود نزيف. أيضا ، هذه الطريقة التشخيصية ضرورية لتقييم حالة المريض ، لتحديد الأورام أو البواسير ،
  • جس تجويف البطن ، والذي يسمح لك بتحديد زيادة محتملة في الكبد أو الطحال ، وتراكم السوائل ، وظهور مختلف الأورام ،
  • تحديد حجم الغدد الليمفاوية.

مع حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، يحدث تغير في البراز ، وبالتالي فإن تحليل البراز إلزامي. قد يشير هذا إلى توطين المشكلة - في المعدة والأمعاء والمستقيم.

الدراسة السريرية ليست قادرة على تحديد أسباب النزيف ، لكنها يمكن أن تحدد شدة حالة المريض ودرجة فقدان الدم. يتأثر التشخيص أيضًا بوجود أو عدم وجود ألم أثناء ملامسة تجويف البطن.

البحوث المختبرية

يتضمن تشخيص النزيف المعدي دون فشل عددًا من الطرق المختبرية:

  • اختبار الدم العام - يحدد كمية الهيموغلوبين ، خلايا الدم الحمراء ، خلايا الدم البيضاء ، الصفائح الدموية ، ESR. يمكن أن تتغير هذه البيانات إلى الأسوأ حتى بعد توقف النزيف ،
  • تخثر الدم - تحديد اضطرابات النزيف. يتم تنفيذها باستخدام معدات خاصة ، حيث يتم تحليل العديد من المؤشرات التي تشير إلى وجود أمراض ،
  • التحليل الكيميائي الحيوي - يكشف عن كمية اليوريا والكرياتين في الدم ويحدد البيانات الأخرى التي لا تقل أهمية والتي تؤثر بشكل مباشر على أساليب التشخيص والعلاج.

هذه التحليلات لها قيمة كبيرة إذا تم تنفيذها عدة مرات. المؤشرات الرئيسية التي تظهر في ديناميات تشير إلى مسار المرض وفعالية العلاج.

الفحص بالمنظار

يتضمن التشخيص الشامل لنزيف المعدة بالضرورة دراسة باستخدام منظار ليفي ، وفي النهاية توجد كاميرا صغيرة. هذا يسمح لأخصائي الجهاز الهضمي بفحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة بعناية. هذه الدراسة مفيدة للغاية وفي معظم الحالات تحدد مصدر النزيف في الجهاز الهضمي.

يتم إجراء التنظير على النحو التالي:

  • الرجل يرقد على جانبه الأيسر.
  • باستخدام رذاذ مخدر ، يتم إجراء التخدير للغشاء المخاطي.
  • يتم وضع لسان حال خاص في فم المريض.
  • يقدم الطبيب جهازًا خاصًا من خلال فم الشخص إلى المعدة - وهو منظار ليفي ، وهو سلك مرن. في هذا الوقت ، يجب ألا يتحرك المريض ويتنفس بشكل مكثف عبر الأنف.

هذه الدراسة غير سارة للغاية ، ولكنها تستغرق بعض الوقت وهي مفيدة للغاية.

الأشعة السينية في المعدة

كيفية تحديد نزيف المعدة؟ في كثير من الحالات ، ستكون الأشعة السينية للمعدة باستخدام عامل التباين مفيدة للغاية. باستخدام هذه الدراسة ، يمكنك تقييم حالة جدران هذا الجهاز ، وتحديد مجموعة متنوعة من الأمراض.

يتم إجراء التصوير الشعاعي حصريًا على معدة فارغة. إذا كانت المعدة ممتلئة بالطعام ، فلن تتمكن وسيلة التباين من التوزيع بشكل صحيح على جدرانها.

منهجية البحث:

  • يجب على الشخص شرب محلول يحتوي على كبريتات الباريوم. من سمات هذه المادة أنها لا تنقل الأشعة السينية.
  • التقط بعض الصور باستخدام الأشعة السينية. في الوقت نفسه ، يجب أن يتخذ الشخص مواقف مختلفة حتى تكون الدراسة مفيدة قدر الإمكان.
  • تحليل للأشعة السينية ، والتي تكون فيها المعدة مرئية بوضوح.

تصوير الأوعية

يشار إلى تصوير الأوعية أو الفحص بالأشعة عندما يكون هناك شك في أن النزيف المعدي ناتج عن أمراض الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث هذا بسبب تصلب الشرايين أو غيرها من الاضطرابات الخطيرة.

تم إجراء هذه الدراسة باستخدام عامل تباين خاص ، يتم إدخاله في الوعاء باستخدام قسطرة. بعد ذلك ، يتم أخذ أشعة سينية. السفينة واضحة للعيان على الصور التي تم الحصول عليها. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكننا تلخيص سبب نزيف المعدة.

مسح النظائر المشعة

أجريت هذه الدراسة عندما لم تتمكن طرق التشخيص الأخرى من تحديد أسباب النزيف.

قبل مسح النظائر المشعة ، يتم حقن محلول من خلايا الدم الحمراء ، والذي يتميز بعامل تباين ، في دم شخص مريض. بعد ذلك ، تتراكم بكميات كبيرة في موقع النزيف. من الممكن التعرف عليه في الصور التي التقطتها أجهزة خاصة.

القصة

تظهر متلازمة نزيف الجهاز الهضمي من شدة مختلفة كمضاعفات للأمراض المختلفة ، التي يزيد عددها عن مائتي (Brasu W.، Peterson W.L.، 1997، Aabakken S.، 2001، Karanicolas P.J. et et.، 2008، Neu B. et al. 2005). يتميز بوجود الدم في الجهاز الهضمي ، والذي يأتي من الأوعية التالفة ، مما يضمن تدفق الدم وتدفقه من الجهاز الهضمي. يتجلى في كمية أكبر أو أقل من الدم ومنتجات تسوسه في البراز ، وفي بعض المرضى الذين يعانون من القيء الدموي.

يمكن أن تكون متلازمة نزيف الجهاز الهضمي قاتلة. ينقسم كل النزيف في المقام الأول إلى نزيف من الأجزاء العلوية والسفلية من الجهاز الهضمي ونزيف مجهول السبب. في أغلب الأحيان ، تعقد هذه المتلازمة أمراض الجهاز الهضمي العلوي (أعلى الرباط Treitz).

القصة

تاريخ دراسة نزيف الجهاز الهضمي معقد للغاية ، لأن هذه المتلازمة هي مظهر من مظاهر مجموعة واسعة من الأمراض. في الوقت الحالي ، يتم وصف النزيف الناجم عن رتج ميكيل ، مرض السل ، التيفوس ، حمى التيفوئيد ، والكوليرا ، والاعتحام ، وعدد من الأمراض الأخرى التي تسبب مختلف الأمراض والطبيعة.

الحالات الأولى من نزيف الجهاز الهضمي تشمل حالتين لتشريح الجثث من نزيف في الجهاز الهضمي من قرحة في المعدة سطحية وصغيرة وصفها T. غالارد في عام 1884. بعد 14 عاما ، ديولافوي (Delafua) في 1897-1898. إعادة وصف هذا المرض والتحقق منه كمرض مستقل يسمى قرحة Delafua.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أعمال كارمان وفينمان (1924) وهيدبلوم (1925) التي وصف فيها النزيف وفقر الدم لأول مرة بأنها واحدة من مضاعفات الفتق المفصلي.

1929 وصف مالوري وويز تمزق الأغشية المخاطية لمنطقة القلب المريئي ، التي سميت فيما بعد متلازمة مالوري فايس.

في الثلاثينيات من القرن العشرين ، تم تخصيص عدد من الأعمال لتطوير نزيف الجهاز الهضمي الحاد كمضاعفات للأورام الخبيثة والحميدة في الجهاز الهضمي. على وجه الخصوص ، وجد A. A. Dikshtein (1939) على أساس البيانات المقطعية أن سرطان المعدة المعقد بسبب النزيف الغزير ، من 4.6 إلى 15.9 ٪ من الحالات هو سبب الوفاة بين جميع الوفيات الناجمة عن نزيف الجهاز الهضمي الحاد.

في المستقبل ، كل عقد من القرنين العشرين والواحد والعشرين ، تلقى المجتمع العلمي بيانات جديدة عن أسباب نزيف الجهاز الهضمي وكان هناك توسع مستمر في قائمة الأمراض التي قد يصاحبها هذا التعقيد.

وبالتالي ، فمن الواضح أنه في الواقع يتم كتابة تاريخ دراسة نزيف الجهاز الهضمي إلى يومنا هذا.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يتم إجراء هذه الدراسة في حالة احتياج الطبيب إلى معلومات إضافية حول الحالة الصحية للشخص المريض.يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد لجهاز معين أو صور مع شرائح ذات طبقات من الأجزاء الضرورية من الجسم.

هذه الدراسة مفيدة للغاية ويتم تنفيذها باستخدام تثبيت خاص - رسم مقطعي.

تنظير القولون - المؤشرات وكيفية تنفيذها

يعتبر تنظير القولون الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص عيوب القولون. بمساعدتها ، يمكن تحديد الأمراض التي تسببت في نزيف حاد. يتم إجراء العملية باستخدام مسبار طويل خاص - منظار داخلي. يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج في الأمعاء ، وبعدها يرى الطبيب على الشاشة صورة للغشاء المخاطي. عيب كبير في الطريقة هو أنه من المستحيل إجراء تنظير القولون إذا كان الشخص يعاني من نزيف حاد.

هذا الإجراء معقد للغاية ويستغرق وقتًا طويلاً. لتجنب الأحاسيس غير السارة ، يجب عليك اتباع جميع تعليمات الطبيب بوضوح. قبل الإجراء ، تحتاج إلى تفريغ الأمعاء تمامًا. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تناول دواء خاص في المساء إذا تم إجراء تنظير القولون في الصباح. لتخفيف الألم ، يتم وصف مضادات التشنج أيضًا. لنفس الغرض ، مباشرة قبل إدخال المسبار في الأمعاء ، يقوم الطبيب بحقن المريض بتخدير.

الإجراء لا يدوم طويلا. في المتوسط ​​، 10-15 دقيقة كافية.

تنظير كبسولة - طريقة مبتكرة لتشخيص نزيف الجهاز الهضمي

في بعض الحالات ، قد يقرر الطبيب استخدام الطريقة الحديثة للتنظير الكبسولي لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي. إنها تتكون من حقيقة أن المريض يجب أن يبلع بطانية خاصة.

ينقل هذا الجهاز في الوقت الحقيقي صورة للأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. يسمح لك التنظير الداخلي بالكبسولة بتحديد أمراض المعدة ، المريء ، الأمعاء الدقيقة والكبيرة ، الاثني عشر ، والتي يمكن اكتشافها خلال دراسات أخرى.

مدة الإجراء 8-9 ساعات. في الوقت نفسه ، تتمثل ميزة التشخيص في أن المريض لا يحتاج إلى الكذب في هذا الوقت. يمكن لأي شخص أن يفعل الأشياء المعتادة. ليست هناك أيضا حاجة لاستخراج endocapsule على وجه التحديد. عندما يمر الجهاز من خلال الجهاز الهضمي بأكمله ، فإنه يخرج بشكل طبيعي.

يعد النزيف المعدي خطراً خطيراً على صحة الإنسان بسبب الاحتمال الكبير للإصابة بمضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الوفاة. هذا هو السبب في توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ووقف نزيف المعدة هي أهم المهام في هذا المرض.

يتطلب علاج نزيف المعدة البدء الفوري للتدابير العلاجية ، والتي تشمل اتجاهين للتعرض لجسم المريض:

  • علاج المخدرات
  • العلاج الجراحي.

العلاج الدوائي

يبدأ علاج المريض بالتعرض لغير المخدرات. ينصح المريض بالراحة الصارمة في الفراش وتقييد أي نشاط بدني ، وهو أمر ضروري للحد من خطر التراجع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام نظام غذائي خاص ، والذي يستمر بعد توقف نزيف المعدة.

غالباً ما تعتبر المعالجة المحافظة للدرجات المعتدلة من النزيف المعوي بمثابة تراجع. ولكن بالنسبة له ، هناك عدد من المؤشرات المعينة:

  • نزيف من الدرجة الأولى والثانية ، لا يشكل تهديدا لصحة الإنسان.
  • وجود أمراض مصاحبة حادة (أمراض الدم - سرطان الدم الحاد والمزمن ، الأورام الخبيثة من توطين مختلف ، وفشل القلب المزمن في مرحلة التعويض ، إلخ) ،
  • علم أمراض نظام الارقاء ، يهدد بتكثيف أو تطوير نزيف جديد عند محاولة إجراء عملية جراحية.

هذه المؤشرات للعلاج المحافظ هي موانع بطبيعتها للجراحة ، لأنها تزيد من سوء التشخيص في فترة ما بعد الجراحة في مريض معين.

يمكن تقسيم العلاج الدوائي ، وفقًا للتأثير على بعض أسباب تطور النزيف المعدي ، إلى ثلاثة خيارات:

  • موجهة إلى نظام مرقئ المريض ،
  • موجهة مباشرة إلى مصدر النزيف ،
  • العلاج بالتسريب يهدف إلى استعادة حجم الدم المنتشر.

الأدوية التي تؤثر على نظام مرقئ لها تأثير معقد على مكوناته الفردية. تتضمن هذه الأدوية Etamsylate ، Vikasol ، Aminocaproic acid ، إلخ. Octreotide ، الذي يزيد من التصاق الصفائح الدموية ويقلل من إطلاق حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، يظهر تأثيرًا علاجيًا جيدًا. في معظم الأحيان ، تدار هذه الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، حيث أن تناوله عن طريق الفم لن يكون فعالاً. إذا كان الخيار الأخير ممكنًا ، فسيتم استخدام Omez و Gastrocepin و Vasopressin. يستخدم أوميبرازول في جرعات عالية ، مما يسمح لك بإيقاف النزيف بسرعة.

من الخطوات المهمة في الوقاية من النزيف المتكرر من أوعية المعدة تعيين مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول وغيرها) في جرعات قياسية.

تتمثل أهم مرحلة من مراحل العلاج (خاصة في حالة فقد الدم بشكل كبير) في استعادة كمية كافية من الدم المنتشر. لهذا الغرض ، يتم استخدام المحاليل الغروانية والغروية. مع فقدان الدم الخفيف ، غالبًا ما يستخدم Reopoliglukin أو محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ممزوج بمحلول ملحي. مع فقدان الدم ، يتم استخدام حلول استبدال البلازما والدم بمكوناته إلى حد كبير.

يقترح بعض المؤلفين استخدام العلاجات الشعبية في العلاج ، ومع ذلك ، فإن هذا العلاج لم يثبت فعاليته وغالبًا ما يشكل خطراً على صحة الإنسان عند عدم استخدامه مع الأدوية.

في الطب الحديث ، يتم استخدام طرق العلاج بالمنظار لنزيف المعدة بنشاط. لهذا الغرض ، يتم استخدام إما تكوي الوعاء الدموي بواسطة تيار كهربائي أو بواسطة درجة حرارة مرتفعة من خلال منظار داخلي يتم إدخاله في تجويف المعدة ، أو يتم استخدام عوامل الإلتصاق محلياً من خلال نفس مسار الإدارة. لقد أثبتت طرق العلاج هذه أنها أكثر فاعلية مع الحد الأدنى من مخاطر الآثار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الأجهزة التنظيرية ، من الممكن خياطة أوعية النزيف ، سواء في تجويف المريء أو في المعدة ، مما لا شك فيه أنهما من الطرق الجيدة لوقف النزيف المعدي.

بالإضافة إلى استخدام الأدوية ، يتم غسل المعدة بشكل دوري بالماء البارد ، مما يسمح لك بتنظيفه من جلطات الدم ويسبب تشنجًا عكسيًا منعكسًا يقلل من النزيف.

يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من النزيف التقرحي بحثًا عن إصابة بكتريا هيليكوباكتر بيلوري ، التي تسبب الغشاء المخاطي. إذا كانت نتيجة التحليل إيجابية ، فمن الضروري أن يصف الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا لتدميره الكامل.

العلاج الجراحي

يشار إلى العلاج الجراحي للدرجة الثالثة من النزيف المعدي ، أو إذا كان فقدان الدم هائلاً ومتكررًا. بالإضافة إلى ذلك ، الجراحة هي الطريقة المفضلة في حالة حدوث ثقب في قرحة المعدة مع حدوث نزيف داخل البطن. يمكن إجراء طرق علاج مماثلة بطريقتين: بالمنظار (من خلال شق صغير على الجدار الأمامي للبطن واستخدام أدوات خاصة بالمنظار) ، أو بالمنظار (باستخدام شق عريض على البطن لتحسين الوصول إلى المعدة). ويتم اختيار العلاج من قبل الجراح.

إذا حدث نزيف من المريء السفلي وجزء قلبي من المعدة ، فاستخدم مسبار Blackmore الخاص ، والذي يسمح بنقل الأوعية الوريدية المتوسعة والمتضررة. يتم إدخال هذا المسبار في المريء ومضخمة بالهواء ، مما يؤدي إلى تأثير مرقئ.

المساعدة في النزيف المعدي هي التقاطع الجراحي للفروع الطرفية للأعصاب المبهمة التي تعصب الغشاء المخاطي في المعدة والأوعية الدموية. يتيح لك ذلك إحداث تشنج في السرير الشرياني وتقليل النزف المعدي أو إيقافه تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإزالة الجراحية لجزء من المعدة مع قرحة نزفية أمر ممكن ، مما يؤدي إلى الإرقاء الكامل. قد تكون العملية التالية هي ربط وعاء النزيف باستخدام خيط جراحي أو تطبيق برشام معدني خاص.

تستخدم طرق جراحة الأوعية الدموية بشكل متزايد. في هذه الحالة ، يدخل الجراح إلى السرير الشرياني للمريض من خلال الشريان الفخذي وبمساعدة مسبار خاص يمكن أن يحجب تجويف الشرايين الذي ينزف في المعدة. يتم تنفيذ هذه العمليات بسرعة كبيرة وفعالة للغاية على المدى الطويل.

من المهم أن نتذكر أن ظهور أي علامات للنزيف المعدي يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات تهدد الحياة ، بما في ذلك الموت. هذا هو السبب في أن الاتصال في الوقت المناسب مع مؤسسة طبية لجودة العملية التشخيصية وتعيين علاج مناسب هما أهم الأولويات بالنسبة للمريض الذي يعاني من أعراض النزيف المعدي.

غالبا ما يتوقف النزيف المعدي من تلقاء نفسه. 20 ٪ فقط من الحالات تتطلب تدخل طبي نشط من خلال التنظير أو الجراحة.

إذا كان من المستحيل إجراءها أو إذا كانت هناك موانع لارقاء الدم الجراحي ، يتم استخدام العلاج المحافظ الذي يصف الأدوية الخاصة لهذا الغرض.

مع نزيف المعدة ، توصف مشتقاته أو المحاليل الملحية المتوازنة لاستعادة حجم الدم المتداول ، وهذا يتوقف على شدة فقدان الدم. كما وصفت المخدرات مرقئ المخدرات من المجموعات:

  • مثبطات مضخة البروتون ،
  • H2- هيستامينوليتكس (في حالة عدم وجود مثبطات) ،
  • حمض الترانيكسانويك
  • حمض أمينوكابرويك
  • أبروتينين،
  • تيرليبريسين.

تجدر الإشارة إلى أن الدواء الموصوف في كثير من الأحيان لنزيف المعدة ، ودعا Etamsilat أو Dicinon ، يعامل أمراض الأوعية الدموية فقط على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة. لوقف فقدان الدم أكثر خطورة ، فإنه غير فعال.

كيفية علاج نزيف المعدة ، يقرر الطبيب. يتم التعامل مع هذه الأمراض بشكل رئيسي من قبل الجراحين العامين. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى عواقب وخيمة.

علاج استبدال الدم

يشار إلى النزف الحاد (أكثر من 50 ٪ من الحجم الكلي ، وكذلك لالتهابات التخثر مع ضعف تخثر الدم) ووجود علامات الصدمة النزفية. لنقل تستخدم:

  • الكريات الحمراء
  • البلازما المجمدة الطازجة
  • كتلة الصفائح الدموية
  • الراسب القري.

قبل هذا الإجراء ، يتحدث الطبيب المعالج مع المريض و / أو أسرته للتحذير من موانع الاستعمال والمضاعفات المحتملة لنقل الدم وعواقب رفضه. تأكد من أخذ الموافقة المستنيرة للمريض.

مع فقدان الدم الهائل ، لا توجد موانع لنقل الدم. لا ينصح بنقل الدم على خلفية احتشاء عضلة القلب ، الوذمة الرئوية ، السكتة الدماغية ، التهاب الشغاف ، الجلطات الدموية ، مع عيوب الصمام ، السل ، الروماتيزم وأمراض الكلى والكبد الوخيمة.

قد تكون المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذا الإجراء هي انحلال كريات الدم الحمراء الحاد أثناء تفاعل عدم التوافق وكذلك الحمى والقشعريرة.

في ظل وجود علامات لصدمة نقص حجم الدم ، تستخدم أيضًا حلول التسريب في الوريد:

  • الفسيولوجية المالحة 0.9 ٪
  • هيدروكسي إيثيل النشا ،
  • polyglukin،
  • reopoligljukin.

لا يوصى بإدخال هذه الأموال إذا توقف النزيف أخيرًا ، حيث قد يستأنف (حتى مع فقدان ثلث إجمالي الدم).

العلاج ضد الإفراز

ويمثلها مجموعتان من حاصرات - مضخات البروتون ومستقبلات الهستامين H2.

يعتمد اختيار مجموعة أو مجموعة أخرى على المؤشرات الفردية. في الوقت نفسه ، لا يتم استخدام المخدرات.

تعود آلية عمل هذه الأموال إلى الحصار المفروض على إنتاج حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة ، وتعتمد بشكل مباشر على جرعة وطريقة الإعطاء. لذلك ، خلال اليومين أو الثلاثة أيام الأولى من بداية النزيف ، يوصى بإعطاءهم عن طريق الوريد بواسطة البلعة (جرعات التحميل) ، بما في ذلك قبل الجراحة أو التنظير.

توصف أقراص النزيف المعدي فقط بعد توقفه: بما في ذلك في فترة ما بعد الجراحة (على الأقل لمدة شهر من المدخول اليومي).

مثبطات مضخة البروتون أكثر فعالية ، ولكن في غيابها أو وجود موانع ، يتم استخدام H2 - هيستامينوليتكس.

مثبطات مضخة البروتون

وتشمل هذه أوميبرازول (Losek) ، رابيبرازول ، بانتوبرازول (كونترول) ، إيسوميبرازول (نيكسيوم).

يشار إلى أن القرحة الهضمية هي سبب النزيف ، وكذلك لمتلازمة مالوري فايس.

بطلان في حالة عدم تحمل ردود الفعل والحساسية.

الآثار الجانبية ممكنة في شكل اضطرابات عمل أعضاء الجهاز الهضمي ، وكذلك الصداع والضعف وألم في الصدر والتهاب الكلية (ردود الفعل من نوع التهاب أنسجة الكلى).

حاصرات مستقبلات الهستامين H2

يمثلها رانيتيدين ، فاموتيدين (كفاماتيل).

المؤشرات هي نفسها بالنسبة لمثبطات مضخة البروتون.

موانع لاستقبالهم (باستثناء التعصب الفردي والحساسية) سن الأطفال ، تليف الكبد. لا ينصح للاستخدام في النساء الحوامل والمرضعات.

يمكن أن تكون ردود الفعل السلبية في شكل انخفاض في ضغط الدم والصداع والخلل الوظيفي الجنسي ومظاهر الحساسية.

تيرليبريسين

يشار إليه للنزيف من الدوالي في المريء ، وتآكل ، وتمزق الأغشية المخاطية في المريء والمعدة (متلازمة مالوري-فايس). يتم استخدامه لعدم فعالية الأدوية الأخرى.

وهو مشتق اصطناعي من فاسوبريسين ، والذي له العديد من ردود الفعل السلبية.

بطلان في أمراض القلب التاجية وأمراض الأوعية الدموية.

الآثار الجانبية: التفاعلات الإقفارية لعضلة القلب والأمعاء والجلد (حتى نخرتها - النوبات القلبية) ، السكتة القلبية أو عدم انتظام ضربات القلب ، مثل عدم انتظام ضربات القلب البطيني. يتطلب رصد مؤشرات من نظام القلب والأوعية الدموية والادارة الوقائية من النتروجليسرين في وجود ضغط الدم الانقباضي أكبر من 100 ملم زئبق.

Sandostatin

يتم استخدامه لتوطين مصدر النزيف من الأوردة من المريء أو المعدة ، وكذلك تسرب الدم من التآكل والقرحة.

مشتق اصطناعي من هرمون السوماتوستاتين (Octreotide). يرتبط التأثير بانخفاض في تدفق الدم للأعضاء الداخلية.

بطلان في حالة التعصب الفردي.

تتجلى الآثار الجانبية في شكل اضطرابات في الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي للكربوهيدرات (نقص أو زيادة في نسبة الجلوكوز في الدم) ، وكذلك تساقط الشعر.

حمض الترانيكساميك

يستخدم لفقدان الدم لفترة طويلة وشديدة مع وجود علامات تنشيط انحلال الفيبرين (حل الفيبرين المتورط في وقف النزيف).

ومع ذلك ، لم تؤكد الدراسات السريرية فعاليتها.

بطلان في حالة التعصب الفردي ونزيف تحت العنكبوتية والفشل الكلوي والتخثر (التجلط الوريدي ، احتشاء عضلة القلب) ، عند الأشخاص المكفوفين بالألوان.

لم تتم دراسة الاستخدام في الحوامل والمرضعات.

الآثار الجانبية في شكل عسر الهضم والضعف والنعاس والخفقان والحساسية ممكنة.

حمض أمينوكابرويك

يشرع للنزيف المستمر.

بطلان في حالة التعصب الفردي والتخثر والانسداد والفشل الكلوي والكبد ، والسكتات الدماغية ، والحمل ، بيلة دموية ، انخفاض ضغط الدم ، عيوب القلب.

تتجلى ردود الفعل السلبية في شكل انحلال الربيدات (رد فعل الأنسجة العضلية "الهضم") ، الفشل الكلوي ، النوبات ، انخفاض ضغط الدم والحساسية.

عند تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات تكون أقل فعالية.

Kontrikal ، Gordoks ، Trasilol - نظائرها. له تأثير أقل سمية على الكلى ، واحتمال تجلط الدم الوريدي أقل.

شديد الحساسية ، لذلك نادرا ما يستخدم.

العامل البشري المؤتلف VIIa

في حالة النزيف الغزير الشديد ، من الممكن وصف عامل التخثر البشري المنشط المؤتلف VIIa (rFVIIa).

بطلان في اضطرابات خطيرة في نظام تخثر الدم ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم والجلطات الدموية. لمنع هذه المضاعفات ، يتم إعطاء المريض مسبقًا بواسطة بلازما تحتوي على عوامل تخثر طبيعية.

نادرا ما يستخدم بسبب ارتفاع الأسعار.

منع الانتكاس

بعد توقف موثوق للنزيف ، يتم الوقاية من الانتكاس.

حسب وصف الطبيب ، تستمر إدارة العقاقير المضادة للسكري.

إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي القضاء على العوامل التي تسبب فقدان الدم. على سبيل المثال ، قم بإجراء دورة للقضاء على هيليكوباكتر بيلوري ، وهو مستفجر متكرر من قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر.

لمنع النزيف من الدوالي في المريء ، توصف حاصرات بيتا 2 (بروبرانولول).

العلاجات الشعبية

يمكن أن يحدث النزيف المعدي نتيجة لعدد من الأمراض: الأورام ، القرحة ، الزوائد اللحمية ، إلخ. العلامات الأولى لنفث الدم في المعدة هي البراز البني الداكن والتقيؤ بالدم. مع نزيف حاد وثقيل ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور أو استدعاء الطوارئ. يجب أن يكون العلاج تحت إشراف المتخصصين.

في بعض الحالات ، يساعد الطب التقليدي في وقف النزيف. تساعد النباتات والأعشاب المفيدة في زيادة لزوجة الدم ، وبالتالي إيقاف التدفق.

كيف توقف نزيف المعدة في المنزل

إذا كان المريض يعاني من أول علامات فقدان الدم ، فأنت بحاجة إلى وضعه في الفراش وخلق السلام. الأكل غير مستحسن. ضع ضغطًا باردًا أو ثلجًا على معدة المريض. تحضير عامل مرقئ وفقا لأحد الوصفات وتعطي للمريض ، وفقا للتوصيات.

  • 1 ملعقة كبيرة. ل. على البخار ذيل الحصان لمدة 250 ساعة في الماء المغلي. بعد توتر المرق وتعطى للمريض لشرب كوب في كل مرة بعد تناول الطعام.
  • ويصر ملعقة كبيرة من الزهور الخلود الوردي في 250 مل من الماء المغلي. ثم يتم ترشيح الحقن وتعطى للمريض لمدة 1 ملعقة كبيرة. ل. كل ساعتين
  • يتم تحضير مغلي من التوت الأزرق ويقدم للمريض على شكل شاي ثلاث مرات في اليوم.

تساعد في الوقاية من نزيف المعدة والبقدونس. تناوله في الطعام يمنع ظهور أنواع مختلفة من النزيف. يوصي الطب التقليدي باستخدام decoctions من البابونج ، bearberry ، واليارو. كل هذه الأعشاب لها خصائص مرقئ.

العلاج مع العلاجات الشعبية لنزيف المعدة هو وسيلة فعالة لمكافحة الأمراض. ومع ذلك ، لا تنس أن العلاج الذاتي دون إشراف الطبيب وتوصياته أمر خطير للغاية.

ماذا يحدث عندما تفقد أكثر من 300 مل من الدم

نزيف حاد من الجهاز الهضمي يسبب التغييرات التالية في الجسم:

  • انخفاض حجم الدم ، في حين أن قطر الأوعية لا يزال هو نفسه
  • لم يعد الدم يضغط على جدران الأوعية الدموية ، كما كان من قبل ، لذلك لم تعد الشرايين توفر حركة دموية بشكل جيد - تنخفض سرعة الدورة الدموية ،
  • انخفاض سرعة تدفق الدم في وسط الجسم يعني حركة دموية بطيئة للغاية في منطقة الشعيرات الدموية والأوعية الصغيرة (الأوعية الدموية الدقيقة) ، التي تتمثل مهمتها في تزويد الأنسجة بالأكسجين والمواد الضرورية ، لجمع النفايات منها ،
  • يؤدي تباطؤ تدفق الدم في منطقة الأوعية الدموية الدقيقة إلى تطور الركود هنا (الأوعية هنا صغيرة وسرعة الدم منخفضة دائمًا) ،
  • مع الركود في الأوعية الدموية الدقيقة ، تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها. إذا بدأت العلاج في هذه المرحلة ، فبالإضافة إلى نقل الدم وبدائل الدم ، فإنك تحتاج إلى إدخال أدوية ملحية وتخفيف الدم (الهيبارين). خلاف ذلك ، فإن الجلطات التي تشكلت في الشعيرات الدموية سوف تدخل بشكل كبير في القناة العامة ، وإذا تم تجميعها ، يمكنها أن تسد بعض الشريان الأكبر ،
  • التبادل بين الخلايا الملصقة المسدودة ، الشعيرات الدموية والأنسجة يصبح صعبًا جدًا وقد يتوقف تمامًا. ويلاحظ هذا الوضع في جميع الأنسجة تقريبا. الدورة الدموية الدقيقة في الجلد والأنسجة تحت الجلد هي أول من يعاني ، ومن ثم يتم "إيقاف" الأعضاء الداخلية تدريجياً. يعمل القلب والدماغ لفترة طويلة في "الوضع الاقتصادي" ، ولكن إذا فُقد الدم بسرعة ، أو تجاوز الحجم الإجمالي لفقدان الدم 2.5 لتر ، فسيتم "إيقاف" ،
  • انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الكبد يؤدي إلى حقيقة أنه يتوقف عن تحييد السموم من الدم ، وتنتج سيئة عوامل تخثر الدم. نتيجة لذلك ، يصبح الدم سائلاً ولا يتجلط. هذه حالة خطيرة للغاية. في هذه المرحلة ، لا يكفي نقل دم واحد - يجب عليك بالفعل إدخال عوامل تجلط الدم. يتم احتواؤها في بلازما الدم (يتم طلبها في محطة نقل الدم) وفي تحضيرات منفصلة.

أسباب حالة الجهاز الهضمي

أسباب نزيف الجهاز الهضمي الحاد كثيرة بحيث يتم تقسيمها على الفور وفقا لتصنيفين. أحد التصنيفات يدل على طبيعة الأسباب ، والثاني - الأسباب ، وهذا يتوقف على الموقع في "أنبوب" الجهاز الهضمي.

لذلك ، اعتمادًا على طبيعة الأسباب ، يمكن أن يكون سبب HLC هو:

  1. تشكل التكوينات الالتهابية والتآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي ، نتيجة لذلك تتآكل الأوعية التي تغذي هذا أو ذاك الهيكل. لا تنشأ كل هذه الأمراض بسبب انتهاك النظام الغذائي أو العدوى بيلوري هيليكوباكتر. تحدث آفات التآكل والتقرح في أي مرض خطير (وهذا ما يسمى تقرحات الإجهاد). وتسببها الحروق مع المشروبات الروحية والأحماض والقلويات ، في حالة سكر عن طريق الخطأ أو عن قصد. أيضًا ، يحدث التآكل والقرح غالبًا نتيجة تناول مسكنات الألم والهرمونات السكرية القشرية.
  2. أورام الجهاز الهضمي من أي درجة من الخباثة.
  3. جروح وإصابات الجهاز الهضمي.
  4. أمراض تخثر الدم.
  5. زيادة الضغط في أوعية الجهاز الهضمي. يحدث هذا بشكل رئيسي فقط مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي الناجم عن تليف الكبد أو جلطات الدم في الوريد البابي أو الانضغاط من الخارج.

اعتمادًا على الموقع ، يتم عزل النزيف من الأقسام العليا (قبل نهاية الاثني عشر 12) والنزيف من الأقسام السفلية (بدءًا من الأمعاء الدقيقة) في الجهاز الهضمي. تعاني الأقسام العليا في كثير من الأحيان: فهي تمثل حوالي 90 ٪ من HCS ، بينما تمثل الأجزاء السفلية ، على التوالي ، أكثر من 10 ٪ من الحالات.

إذا أخذنا في الاعتبار تواتر آفات أعضاء فردية ، فإن النزيف من المعدة يكون كل HSC ثانية ، يحدث نزيف من الاثني عشر في كل حالة ثالثة. القولون والمستقيم - وهذا هو كل 10 نزيف ، والمريء - كل عشرين. الأمعاء الدقيقة عند البالغين نادرا ما تنزف - في 1 ٪ من الحالات.

أسباب سرطان الكبد من الجهاز الهضمي العلوي هي:

  • التهاب المريء التآكلي ، والسبب الرئيسي هو تناول الأحماض أو القلويات ،
  • التهاب المعدة التآكلي والنزفي ، بما في ذلك تلك التي حدثت عند تناول أدوية الألم ،
  • قرحة هضمية في توطين المعدة أو 12 إصبع ،
  • زيادة الضغط في أوردة المريء (متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي).يتطور مع تليف الكبد أو جلطات الدم في الكبد أو الأوردة الأخرى التي تتواصل مع الوريد البابي أو ضغط الوريد البابي على مستوى القلب - مع التهاب التامور الضيق أو على أي مستوى آخر - مع أورام وندبات الأنسجة القريبة ،
  • اختراق الجروح في الصدر أو الجزء العلوي من البطن ،
  • متلازمة مالوري فايس ،
  • الاورام الحميدة في المعدة ،
  • إصابات المريء أو المعدة من قبل هيئات أجنبية أو معدات طبية صلبة (معدنية) أثناء الفحص ،
  • نزيف من رتج ("جيوب") وأورام المريء أو المعدة أو الاثني عشر ،
  • فتق الحجاب الحاجز
  • الناسور الشريان الأورطي
  • إصابات القناة الصفراوية (بشكل رئيسي أثناء العمليات والتلاعب) ، حيث يدخل الدم مع الصفراء في قرحة الاثني عشر.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي من الأقسام السفلية هي:

  • إصابات حادة في البطن
  • إصابات البطن
  • الورم،
  • تجلط الأوعية الدموية المساريقي
  • عدوى الدودة
  • زيادة الضغط في أوردة المستقيم ، والتي تسببها ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي له نفس الأسباب كما في حالة المريء ،
  • التهاب القولون التقرحي
  • مرض كرون
  • شقوق الشرج
  • البواسير،
  • الرتوج،
  • التهاب القولون المعدي
  • السل المعوي.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي ، والتي يمكن أن تسبب تدفق الدم من أي جزء من الجهاز الهضمي ، هي تلف الأوعية الدموية في:

  • الذئبة الحمامية الجهازية ،
  • نقص فيتامين ج ،
  • التهاب العقدة المحيطي
  • تصلب الشرايين،
  • مرض راندو أوسلر
  • الروماتيزم،
  • التشوهات الخلقية ، توسع الشعريات وغيرها من التشوهات الوعائية ،

  • اضطرابات التخثر (مثل الهيموفيليا) ،
  • انخفاض في عدد الصفائح الدموية أو انتهاك هيكلها (اعتلال الصفيحات)

بالإضافة إلى النزيف الحاد ، هناك التهابات الجهاز الهضمي المزمنة. هذا يعني أنه في موقع معين توجد أوعية من عيار صغير ، منها كميات صغيرة من الدم لا تهدد الحياة "تتسرب" بشكل دوري. الأسباب الرئيسية لنزيف مزمن هي قرحة المعدة والإثنى عشر والأورام الحميدة والأورام.

كيفية التعرف على نزيف الجهاز الهضمي

العلامات الأولى للنزيف هي الضعف الذي يزيد بسرعات مختلفة (حسب معدل فقدان الدم) ، والدوخة ، والتعرق ، والشعور بخفقان القلب. مع فقدان الدم الشديد ، يصبح الشخص غير كافٍ ، ثم ينام تدريجياً ، ويصبح شاحبًا. إذا فقدت الدم بسرعة ، فإن الشخص يعاني من شعور قوي ، خوف ، يتحول شاحب ، خافت.

هذه الأعراض نموذجية لأي نزيف حاد مع فقدان أكثر من 300 مل من الدم ، وأيضًا لأي حالات قد تؤدي إلى صدمة (تسمم ، تناول مضادات حيوية على خلفية عدوى بكتيرية كبيرة ، أو تناول منتج أو أدوية مسببة للحساسية).

يتعلق الأمر بالـ HLC الذي يجب عليك التفكير فيه وفقًا للأعراض المتاحة:

  • تليف الكبد أو تخثر الوريد الكبدي. هذا هو اللون الأصفر للبشرة الجافة ، وفقدان الوزن في الذراعين والساقين مع زيادة في البطن ، حيث يتراكم السائل ، واحمرار النخيل والقدمين ، والنزيف ،
  • أمراض التخثر. هذا ينزف عند تنظيف أسنانك بالفرشاة ، والنزيف من موقع الحقن ، وهكذا ،
  • التهاب المعدة ، التهاب الاثني عشر والقرحة الهضمية. هذه هي آلام في الجزء العلوي من البطن مباشرة بعد تناول الطعام (نموذجي لآفات في المعدة) أو 2-4 ساعات بعد ذلك (نموذجي لآفات الاثني عشر 12) ، والغثيان ، والتجشؤ ،
  • مرض الامعاء المعدية. هذه زيادة في درجة الحرارة ، غثيان ، قيء ، قشعريرة ، ضعف. في الوقت نفسه ، قد يتذكر الشخص أنه أكل شيئًا "خطيرًا": الماء الخام ، تبييض في محطة الحافلات ، سلطة لمدة ثلاثة أيام مع المايونيز ، كعكة أو كعكة كريم. يجب أن أقول إن التهاب المعدة والأمعاء المعدي لن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي الوفير ، إلا أنه سيكون الزحار ، حيث تتشكل (ولكن ليس في بداية المرض) في القرحة السفلية.

معظم الأورام ، رتج أو الاورام الحميدة المعوية ليس لها مظاهر.لذلك ، إذا تطور نزيف الجهاز الهضمي بشكل حاد ، على خلفية الصحة الكاملة (أو يمكنك فقط أن تتذكر تناوب الإمساك والإسهال ، وفقدان الوزن الذي لا يمكن تفسيره) ، فأنت بحاجة إلى التفكير في هذا.

لماذا لا نصف على الفور ظهور الدم ، لأن HLC يرافقه بالضرورة؟ نعم ، في الواقع ، للدم تأثير ملين ، ولن يبقى في تجويف الجهاز الهضمي ولن يتم امتصاصه مرة أخرى. لن يتم الركود ، ما لم يتزامن سرطان الكبد مع انسداد الأمعاء الحاد (على سبيل المثال ، عن طريق منع الأمعاء بالورم) ، والتي نادراً ما تتزامن

ولكن لكي "يظهر" الدم إلى الخارج ، يجب أن يمر الوقت قبل أن يتغلب على المسافة من الوعاء التالف إلى المستقيم أو إلى الفم. صف على الفور ظهور الدم فقط مع نزيف من السيني أو المستقيم. ثم لن تكون الأعراض الأولى هي الضعف والدوار ، ولكن التغوط ، عندما يتم العثور على دم قرمزي في البراز (غالبًا ما يكون البواسير أو الشق الشرجي ، وبالتالي فإن حركة الأمعاء ستكون مؤلمة)

تختلف الأعراض الإضافية لنزيف الجهاز الهضمي تبعًا للأوعية المصابة في القسم المصاب.

لذلك ، إذا كان مصدر النزيف في الأجزاء العليا من المعدة ، وكان حجم الدم المفقود يتجاوز 500 مل ، فسيحدث القيء بالدم:

  • دم قرمزي - إذا كان المصدر شريانًا في المريء ،
  • على غرار القهوة (البني) - عندما يكون المصدر في المعدة أو الاثني عشر ، وكان الدم قادرًا على الاختلاط مع عصير المعدة ويتأكسد ،
  • دم غامق (وريدي) - إذا كان المصدر هو الوريد الموسع للمريء.

بالإضافة إلى ذلك ، مع أي قدر من فقدان الدم من الجزء العلوي من البراز ، سيتم ملطخة بالدم أيضًا: ستكتسب لونًا أغمق. كلما فقدت كمية أكبر من الدم ، يصبح البراز أكثر سوادًا وأكثر سائلًا. كلما زادت كمية النزيف ، ظهر هذا البراز في وقت مبكر.

يجب تمييز HLCs من الجهاز الهضمي العلوي عن الحالات التي يدخل فيها الدم إلى الجهاز التنفسي. عليك أن تتذكر: سيتم إطلاق دم من الجهاز التنفسي مع السعال ، ويحتوي على الكثير من الرغوة. في الوقت نفسه ، لا يظلم الكرسي.

هناك أيضًا حالات ، كان مصدر النزيف في الفم أو الأنف أو الجهاز التنفسي العلوي ، وقد تم ابتلاع الدم ، وبعد ذلك لوحظ القيء. عندها يجب على الضحية أن تتذكر ما إذا كانت هناك إصابة في الأنف أو الشفتين أو الأسنان ، سواء تم ابتلاع جسم غريب ، أو ما إذا كان هناك سعال دائم.

بالنسبة للنزيف من الأمعاء الدقيقة والكبيرة ، فإن القيء بالدم ليس من الخصائص المميزة. وهي تتميز فقط بظلالها على البراز وتخفيفه. إذا النزيف:

  • من المستقيم أو العضلة العاصرة الشرجية - يظهر دم قرمزي على سطح البراز ،
  • من الأعور أو القولون الصاعد - يمكن أن يكون البراز غامقًا أو يبدو مثل براز بني ممزوج بدم أحمر غامق ،
  • من القولون الهابط ، السيني أو المستقيم - براز من اللون المعتاد ، الشرائط أو جلطات الدم واضحة في ذلك.

شدة HLC

لمعرفة كيفية المساعدة في نزيف الجهاز الهضمي في حالة معينة ، تم تطوير تصنيف يأخذ في الاعتبار العديد من المؤشرات ، وتنقسم التغييرات إلى 4 درجات. لتحديد ذلك ، تحتاج إلى معرفة النبض وضغط الدم واستخدام اختبارات الدم لتحديد الهيموغلوبين والهيماتوكريت (النسبة المئوية للجزء السائل من الدم وخلاياه) ، والتي يتم وفقها حساب النقص الدموي المنتشر (DCC):

  • عدد الخفقان في حدود 100 في الدقيقة ، وضغط الدم طبيعي ، والهيموغلوبين أكثر من 100 غرام / لتر ، DCC هو 5 ٪ من القاعدة. الشخص مدرك وخائف ولكنه مناسب
  • عدد الخفقان هو 100-120 في الدقيقة ، والضغط "العلوي" هو 90 ملم زئبق ، الهيموغلوبين 100-80 جم / لتر ، DCC 15 ٪. الشخص مدرك ، لكن دوامة الخمول والشاحبة والدوخة تُلاحظ. الجلد شاحب.
  • وغالبًا ما يكون النبض 120 دقيقة في كل دقيقة ، ويكون ضعيف الجس. الضغط "العلوي" 60 مم زئبق الوعي المرتبك ، يسأل المريض دائمًا عن مشروب.الجلد شاحب ، مغطى بالعرق البارد.
  • النبض ليس واضحًا ، لا يتم الكشف عن الضغط أو يتم لمسه مرة واحدة خلال 20-30 مم زئبق. DCC 30 ٪ أو أكثر.

نزيف عند الأطفال

النزيف عند الأطفال هو سبب خطير للغاية للذهاب إلى مؤسسة طبية. لن ينجح "نفسه" ، حتى لو كان الطفل يتقيأ بالدم ، وبعد ذلك يتصرف ويلعب ويسأل عن الطعام. قبل الاتصال ، تذكر ما إذا كان لا يمكنه تناول الشوكولاته أو الهيماتوجين أو المنتجات ذات اللون الأحمر (البنجر والكعك مع الصبغة الحمراء). استبعد أيضًا الإصابات في تجويف الفم والأنف (وهي مرئية للعين المجردة).

هناك الكثير من أسباب الإصابة بـ HLC عند الأطفال. بحثًا عن التشخيص ، ينتبه الأطباء في المقام الأول إلى عمر الطفل: فهناك أكثر الأمراض التي تميز فترة عمرية معينة:

عمرمرض
2-5 أيام من الحياةمرض النزفية عند الأطفال حديثي الولادة - نقص فيتامين K. يتميز براز مظلم غزير 3-4 ص / يوم
حتى 28 يومًا من الحياةقرحة المعدة (في كثير من الأحيان) ، 12 قرحة الاثني عشر (أقل في كثير من الأحيان) ، التهاب القولون التقرحي الناخر عند الولدان
من 14 يوم إلى 1 سنة من الحياةقرحة الاثني عشر (في كثير من الأحيان) ، قرحة المعدة (أقل في كثير من الأحيان)
1،5-4 أشهرالخيال المعوي
1-3 سنواتالاورام الحميدة في الأحداث ، رتج ميكيل ، مرض ديلافوا ، داء البولون القولون العائلي (في 5٪ من الأطفال غير المعالجين ، يتحول إلى سرطان بنسبة 5 سنوات)
فوق 3 سنوات من العمردوالي المريء
5-10 سنواتمتلازمة ارتفاع ضغط الدم البوابة ، التهاب القولون التقرحي
10-15 سنةمتلازمة بيتز - إيجرز ، عندما توجد العديد من الاورام الحميدة الصغيرة في الأمعاء. علاوة على ذلك ، تتميز البشرة والشفتين والجفون بميزة مميزة - بقع بنية متعددة

في أي عمر للطفل ، بدءًا من فترة الوليد ، يمكن أن يحدث ما يلي:

  • التهاب المعدة: السبب يمكن أن يكون مرض خطير ، نقص الأكسجة (على سبيل المثال ، في الأطفال حديثي الولادة) ،
  • التهاب المريء. غالبًا ما يحدث ذلك عند الأطفال الذين يعانون من تقصير المريء ، وتقرحات القلب ، وفتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز ،
  • مضاعفة المعدة
  • الازدواجية في الأمعاء الدقيقة ،
  • متلازمة مالوري فايس ،
  • فتق الحجاب الحاجز
  • اليوزيني اعتلال المعدة والأمعاء ،
  • GI تشوهات الأوعية الدموية: الأورام الوعائية والتشوهات الوعائية.

يتم توفير التشخيص والرعاية في حالات الطوارئ للأطفال على نفس المبدأ للبالغين.

الإسعافات الأولية

خوارزمية النزيف المعوي هي كما يلي:

  1. استدعاء سيارة إسعاف.
  2. ضعي المريض ، وارفعي ساقيه ، مع إعادة أقصى كمية ممكنة من الدم من المستودع في الأوردة إلى مجرى الدم.
  3. توفير الهواء النقي.
  4. ضعي البرد على معدتك. تأكد من ارتداء الملابس حتى لا تسبب قضمة الصقيع. استمر لمدة 15-20 دقيقة ، ثم أخرجها لمدة 10 دقائق ، ثم ضعها مرة أخرى
  5. من الأدوية الموجودة في الداخل ، يمكنك إعطاء 50 مل فقط من محلول حمض أمينوكابرويك و / أو 1-2 ملعقة شاي. كلوريد الكالسيوم.
  6. اشرب و لا تأكل: هذا يمكن أن يزيد من النزيف.
  7. للذهاب إلى المرحاض - على متن سفينة ، حفاضات أو نوع من الحاوية ، لذلك لم يكن مضطراً إلى النهوض. في هذه الحالة ، لا يمكنك السماح بالدفع.

ماذا يفعلون في المستشفى؟

من لحظة القبول ، يتم تقديم المساعدة للمريض: يتم سكب المحاليل الغروية لبدائل الدم (محاليل الجيلاتين أو النشا) ، بعد تحديد فصيلة الدم ، نقل الدم والبلازما (عند الضرورة). هذا لأنه ، إذا لزم الأمر ، عملية جراحية في غرفة العمليات ، حتى في حالات الطوارئ ، تحتاج إلى أخذ مريض مدرب فقط. مثل هذا المريض من المرجح أن يبقى.

يتم حقن الأدوية المرقأة ("Tranexam" ، "Tugina" ، "Vikasol" ، "Etamsylate") بالضرورة في الوريد ، ويتم إعطاء "حمض أمينوكابرويك" في الفم. إذا تم العثور على آفات التآكل والتقرح ، يتم أيضًا حقن الأدوية التي تقلل من الحموضة في الوريد (Kontralok ، Kvamatel ، أو Ranitidin).

يتم فحصه طوال هذا الوقت في غرفة الطوارئ أو في وحدة العناية المركزة (الخيار الثاني هو إذا تم إحضار المريض في حالة خطيرة للغاية ، مع وجود 3-4 درجة من النزيف):

  • قم بإجراء اختبار دم عام من إصبع أو ابحث فقط عن "دم أحمر" (خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين) ،
  • يأخذون الدم من الوريد من أجل الهيماتوكريت ، ويحددون النسبة المئوية للجزء السائل من الدم وعناصره المكوّنة ، والدم من أجل تجلط الدم (حالة نظام التخثر ،

في هذه المؤشرات ، يحكمون على درجة السكن والخدمات المجتمعية ويضعون تكتيكات لمزيد من الإجراءات ،

  • أداء FEGDS - فحص المعدة والاثني عشر باستخدام تقنية الألياف البصرية من أجل تحديد مصدر النزيف. إذا تم العثور على مثل هذا المصدر في المريء أو المعدة أو الاثني عشر ، فإنهم يحاولون حرقه مباشرة أثناء العملية. إذا نجح هذا ، لا تتم الجراحة ،
  • إذا لزم الأمر ، وإذا سمحت حالة المريض ، فيمكنهم إجراء تصوير الأوعية باستخدام FEGDS غير المعلوماتية.

بعد ذلك ، ينظرون إلى نتائج الفحص ، ويقومون بإعداد المريض لإجراء عملية جراحية قدر الإمكان وإجراء ذلك باستخدام إحدى الطرق: إما عن طريق الجراحة المفتوحة ، أو عن طريق إدخال جزء من انسداد الوعاء باستخدام طريقة داخل الأوعية ، أو عن طريق القصاصة (تطبيق مقاطع) تحت سيطرة المنظار أو منظار البطن.

في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ، فإنهم يحاولون إيقاف النزيف بالطريقة المحافظة: عن طريق إجراء مسبار خاص من Blackmore والعلاج المكثف لعلاج مرقئ الدواء. إذا لم يساعد ذلك ، فإنهم يقومون بعمليات تحويل - حيث يقومون بتوجيه الدم من الأوردة ذات الضغط العالي إلى الأوردة ذات الضغط المنخفض.

قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر

يظهر النزيف المصحوب بقرحة هضمية في أغلب الأحيان في المرحلة الحادة من المرض. عادة ، نتيجة لعمل العوامل المسببة للأمراض على جدار المعدة أو الاثني عشر ، تبدأ أنسجة ندبة تغطي عيب القرحة في الذوبان (نخرية) تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك والتربسين وغيرها من الإنزيمات. نظرًا لأن قاع "الحفرة" التقرحية لا يحتوي على حاجز واقٍ ، فإن الأنسجة تندرج أيضًا تحت نشاط التحلل الليفي لأنظمة الإنزيمات ، ويحدث تآكل الأوعية الدموية (تكوين الثقب) ، ويزيد الالتهاب الملحوظ مع تسرب الكريات البيض.

اعتمادا على شدة العملية وتوطين القرحة ، يمكن أن يكون النزيف متعدد الشعيرات الدموية ، الوريدية ، الشريانية والمختلطة. مثل هذه العملية لا تحمل فقط خطر فقدان الدم بشكل هائل ، ولكنها تؤدي أيضًا إلى نقص تروية المعدة أو قرحة الاثني عشر والموت السريع للأنسجة.

بالإضافة إلى ذلك ، انخفاض تدفق الدم إلى الكبد ، والأوكسجين (الأوكسجين) من الدم في نظام الوريد البابي. قصور خلايا الكبد والتسمم في الجسم تزيد ببطء.

في غياب الرعاية الجراحية في الوقت المناسب ، يزيد من فشل أعضاء متعددة ، أو نقص حجم الدم أو الصدمة الإنتانية.

دوالي المريء

السبب الأكثر شيوعًا لتطوير هذا المرض هو الزيادة المزمنة في الضغط في نظام الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي). مرض ارتفاع ضغط الدم أو الحالات الشاذة الخلقية للجدار الوعائي الوريدي هي في بعض الأحيان عوامل.

نتيجة لأمراض الكبد المختلفة (الأورام ، تجلط الدم المجهرية الوعائية داخل الأعضاء ، تليف الكبد ، وما إلى ذلك) ، ينتقل الدم من الوريد البابي إلى الجانب الجانبي (الأوعية الالتفافية) - أوردة المعدة والمريء. لا يتم إصلاح الأوردة المريئية في الجهاز الرباطي وتكمن علنا ​​في الأنسجة الدهنية الرخوة ، لذلك يمتد جدارها بسهولة ويضعف. مع التدفق المستمر لهذه الأوردة بالدم ، يحدث تضخم الدوالي. في مرحلة ما ، يصبح الضغط عالياً بحيث يحدث تمزق في الجدار الوريدي ونزيف حاد في المريء والمعدة.

متلازمة مالوري فايس

ويحدث نتيجة القيء الذي لا يقهر ، هبوط قسم القلب في المعدة إلى المريء. في معظم الأحيان ، هذه المتلازمة هي أحد مضاعفات مرض معد ، والتسمم بالكحول ، والمواد المخدرة ، والأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.

مع القيء المتكرر ، يعمل أقوى ضغط على الثلث السفلي من المريء والمعدة العليا ، والجدران مرهقة ، وتتشكل تمزقات طولية للغشاء المخاطي والأوعية الصغيرة.لا يتطلب العلاج الجراحي أكثر من 15٪ من الحالات ، وغالبًا ما ينتهي النزيف تلقائيًا أو بعد استخدام العلاج الدوائي المرقئ.

باريت المريء

واحدة من الأمراض قبل سرطانية المريء. يتطور على خلفية مرض الجزر المعدي المريئي الطويل الأجل - الإلقاء المزمن لمحتويات المعدة في الثلث السفلي من المريء.

نتيجة لتهيج مستمر لفترة طويلة من الغشاء المخاطي المريء مع عصير المعدة الحمضية ، يحدث انحطاط (الحؤول) للخلايا. بدلاً من الظهارة الحرشفية الطبيعية ، تظهر أسطواني ، وتكثيف عمليات الالتهاب التكاثري ، وترسب الفيبرين ، وهلم جرا.
التشخيص لمثل هذا المرض هو دائما غير مواتية ، دون حدوث نزيف العلاج ، تداخل كامل من تجويف المريء ، خباثة (الضمور السرطاني للخلايا). يمكن أن يكون النزيف بدرجات متفاوتة. يتميز المريء باريت بنزيف بسيط مزمن في جدار ولام المريء.

سرطان التوطين المختلف (GIT)

ينجم النزيف بالأورام الخبيثة عن عوامل محلية وعامة. على سبيل المثال ، تحت تأثير البيئة الحمضية للمعدة والإنزيمات الهاضمة ، يحدث تآكل الأوعية الورمية للأنسجة الوعائية بشكل كبير ، في الأمعاء من الورم غالبا ما يتعرضون لضغط ميكانيكي مع تمزق عميق ونزيف عميق. من بين العوامل الشائعة تسمم السرطان مع انخفاض مستويات الصفائح الدموية وفيتامين K وبروتينات السلسلة المتسلسلة لنظام التخثر والاستخدام المطول للعلاج بالمضادات الحيوية.

مضاعفات البطن الحادة

تشمل أهم الأمراض التي تصيب "البطن الحادة": التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، انسداد الأمعاء ، إلخ.

نتيجة للعمليات الالتهابية والمدمرة في جدار الأعضاء المجوفة أو حمة البنكرياس والكبد ، تلف جدران الشرايين أو الأوردة الكبيرة. يمكن أن يتدفق الدم إلى الاثني عشر ، نحيل ، الدقاق ، أعمى ، القولون. اعتمادًا على شدتها ، يمكن أن يتوقف النزف من تلقاء نفسه ، أو يتطلب الإرقاء بالمنظار أو فتحه (فتح البطن).

مرض كرون

التهاب الأمعاء الحبيبي أو مرض كرون هو مرض الأمعاء بوساطة مناعية ، وغالبًا ما يصيب أقسامه الطرفية. في مرحلة معينة من مسار المرض ، تنشأ تشققات وقرحة عميقة في جدران الأمعاء ، وتلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف.
مع هذا المرض ، يوجد نزيف بسيط مزمن ، ومع ذلك ، فإن حالات النزيف الشديد معروفة أيضًا. يؤدي فقدان الدم الدائم إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والنزيف ، ونقص الأكسجة العام (تجويع الأكسجين في الأنسجة).

ليس من الممكن بعد الشفاء التام من هذا المرض.

نزيف البواسير

البواسير هي دوالي المستقيم مع تطور تجلط الدم وتشكيل العقد. مع مسار طويل من المرض ، يصبح جدار الوريد (العقدة) أرق. في الوقت نفسه ، تعمل العوامل الميكانيكية على ذلك: فعل التغوط ، إرهاق جدران المستقيم بالإمساك والعوامل العامة (نقص تروية الأوردة المرتبطة بتجلط الدم).
غالباً ما تتميز المرحلتان الأوليان بنزيف بسيط مزمن مع تراجع سريع. مع حدوث أضرار جسيمة في البواسير ، يمكن أن يحدث نزيف حاد يتطلب رعاية جراحية طارئة.

الأعراض المباشرة لنزيف الجهاز الهضمي

تشمل الأعراض المباشرة الوجود الفوري (المرئي من خلال العينين) للدم.

  1. دم في تجويف الفم (يفرق دائما مع نزيف رئوي).
  2. القيء الدم أو محتويات المعدة مختلطة مع دماء جديدة (نموذجي لنزيف من الجهاز الهضمي العلوي).
  3. ميلينا - البراز الغامق في البراز (قد يكون موجودًا بأي شكل من أشكال سرطان الكبد ، ومع ذلك ، أكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي).
  4. بصورة صحيحة نزيف نشط من المستقيم.
  5. ورم دموي تحت الجلد مرئي (متباين مع الأمراض الوراثية للأوعية الدموية وتخثر الدم ، على سبيل المثال الهيموفيليا).

الأعراض غير المباشرة

  1. شاحب الجلد والأغشية المخاطية مرئية.
  2. الضعف.
  3. الدوخة.
  4. جفاف الفم.
  5. طنين الأذن.
  6. زيادة معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب> 90 نبضة / دقيقة).
  7. في بعض الأحيان قد يكون هناك ألم في البطن أو خلف القص.
  8. انخفاض ضغط الدم (أقل من 120/80 مم زئبق ، ومع ذلك ، يتم مراعاة العمر والجنس والوزن والأمراض المصاحبة لها).
  9. علامات المختبر - انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ، الهيموغلوبين في الدم.

المسح والتفتيش

من الأهمية بمكان جمع تاريخ طبي مفصل (المسار الزمني للمرض). تحت أي ظروف ظهرت الأعراض الأولى؟ هل يعاني الشخص من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي؟ ما هي الأعراض السائدة؟ هل تناول المريض أي أدوية لـ "العلاج الذاتي"؟ وهلم جرا. D.

أكثر علامات خارجية نموذجية سوف يكون ZhKK على النحو التالي: شحوب الجلد والأغشية المخاطية (تجويف الفم ، الملتحمة) ، درجات متفاوتة من الوعي الضعيف ، التنفس السريع وارتفاع معدل ضربات القلب ، نبض على الشرايين الشعاعية من الحشوة الضعيفة.

بحث أساسي أساسي: مع تسمع القلب ، يمكن أن تكون مكتومة النغمات ، في التنفس الرئتين وغالبا ما يكون حويصلي. يعتمد مستوى ضغط الدم على شدة فقدان الدم (كلما زاد شدة النزف ، انخفض مستوى ضغط الدم).

فحص إصبع المستقيم - الفحص الإجباري لنزيف الجهاز الهضمي المشتبه به. إن وجود دم على قفاز الطبيب هو أول وأهم علامة تشخيصية.

البحوث المختبرية

المطلوبة:

  1. تعداد الدم الكامل - اعتمادا على مدة النزيف ، قد تختلف صورة الدم. في المرحلة الحادة (أول 24 ساعة) ، لوحظ انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين والجزء السائل من الدم (البلازما) ، الهيماتوكريت (Ht) هو نسبة العناصر المشكلة إلى إجمالي حجم الدم (معبراً عنه كنسبة مئوية). "Ht" في النزيف الحاد لم يتغير ، حيث يتم فقدان عناصر البلازما والموحدة على قدم المساواة. في نزيف بسيط مزمن ، يتم أيضًا اكتشاف انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين ، يتم تقليل "Ht" في هذه الحالة ، وهناك زيادة في مستوى الخلايا الشبكية (خلايا الدم الحمراء غير الناضجة) - وهذا هو رد فعل تعويض ، تجديد عدد خلايا الدم الحمراء. من الضروري إجراء تحليل مطول مع تحديد مستوى الصفائح الدموية لتشخيص نقص الصفيحات (ممكن مع أمراض مختلفة في الأعضاء الداخلية ، وسوء التغذية ، وأمراض الوراثية).
  2. تحليل البول - ضروري لتقييم القدرة الوظيفية للكلى لإفراز البول. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يمكن تقليل إدرار البول وحتى أنه غائب تمامًا (انقطاع البول مع صدمة نزفية). أيضا ، مع التهاب كبيبات الكلى أو كلوي حاد ، نزيف المثانة ، خلايا الدم الحمراء أو حتى الدم الكامل موجودة في البول.
  3. فحص الدم الكيميائي الحيوي - تحديد تركيز البيليروبين ، اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين الكلي ، LDH (اللاكتات dehydrogenase) ، الكوليسترول ، نسبة الجلوكوز في الدم ، إلخ. كل هذه الدراسات ضرورية للتشخيص التفريقي الشامل.
  4. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh - ضروري في حالة نقل الدم.
  5. تجلط الدم - تحليل وظيفة نظام تجلط البروتين المتتالي في الدم (مؤشر البروثرومبين ، زمن البروثرومبين ، مستوى الفيبرينوجين ، مضاد الثرومبين الثالث ، ديمر ، إلخ). تشير الانحرافات في هذه الدراسة في معظم الأحيان إلى أمراض الكبد.

إضافي:

  1. تحديد علامات التهاب الكبد الفيروسي ("B" ، "C" ، "D").
  2. تحديد علامات الأمراض السرطانية في الكبد والكلى والأمعاء والطحال والمعدة والرئتين ، إلخ.
  3. اختبارات محددة للأمراض الوراثية (الهيموفيليا "A" ، "B" ، مرض فيرلهوف).

نزيف من ورم خبيث

تظهر الأورام الخبيثة على حد سواء الأعراض المحلية والعامة. إذا تم الكشف عن علامات غير مباشرة لسرطان الكبد ، إذا كان هناك تاريخ من السرطان ، فإن دراسة المنطقة اللازمة من الجهاز الهضمي (FEGDS ، الموجات فوق الصوتية ، تنظير القولون ، إلخ) هي الأولوية الأولى دائمًا.

المظاهر السريرية الرئيسية في هذه الحالة هي: فقدان الوزن لعدة أشهر ، زيادة التعرق ، تفاقم الحالة العامة ، تلون الجلد ، الأغشية المخاطية ، تغير في الشهية ، الحالة المزاجية ، العمر أكثر من 55 عامًا (معيار غير مباشر). يمكن أن يكون النزف في السرطان مزمنًا مع تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والحاد ، الذي يتطلب تدخل جراحي.

علاج الصدمة النزفية

يجب أن يكون علاج الصدمة شاملاً ، وتتمثل المهمة الرئيسية في منع تطور تغييرات لا رجعة فيها في المخ والكلى والكبد والرئتين والأعضاء الأخرى التي تتطور نتيجة لنقص الأكسجة.

  1. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد مصدر النزيف والقضاء عليه.
  2. يتم التنبيب داخل القصبة الهوائية ويتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي ، قسطرة المثانة.
  3. العلاج بالتسريب الوفير من خلال القسطرة المركزية مع البلورات والغرويات بالاشتراك مع إدارة الجلوكورتيكوستيرويدات والأدرينالين.
  4. الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية عن طريق الأساليب المادية (الاحترار).
  5. تصحيح التوازن الحمضي القاعدي للدم (استخدام بيكربونات الصوديوم ومحلول آخر).
  6. العلاج المضاد للاكسدة (كما هو الحال مع سرطان الكبد غير معقدة).
  7. تصحيح إدرار البول (إدارة مدرات البول).
  8. مع تطور قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، إلخ. وتستخدم القلب (جليكوسيدات القلب) والأدوية المضادة لاضطراب النظم.
  9. تدابير الإنعاش - تدليك غير مباشر للقلب ، تنفس كيس أمبو ، إزالة الرجفان.

استنتاج

  1. نزيف الجهاز الهضمي هو متلازمة في كثير من الأحيان من مضاعفات الأمراض الحادة والمزمنة. الفرق الرئيسي بينه وبين الأنواع الأخرى من النزف هو تدفق الدم إلى تجويف الأنبوب الهضمي (المريء والمعدة والأمعاء).
  2. مسببات المرضية والتسبب في سرطان الكبد هو متنوع للغاية ، ولكن الرابط الأكثر أهمية هو الضرر المباشر لجدار الأوعية الدموية.
  3. في الصورة السريرية ، تحدث الأعراض المباشرة وغير المباشرة. الأهم هو تخصيص الدم من الفتحات الطبيعية (القيء والبراز بالدم).
  4. الطرق الرئيسية في تشخيص نزيف الجهاز الهضمي هي إجراء فحص دم عام ، تخثر الدم ، فحص رسم (CT ، الموجات فوق الصوتية) ، التنظير (FEGDS ، تنظير القولون ، التنظير السيني) ، تنظير البطن ، بضع البطن.
  5. العلاج يعتمد دائما على مسببات النزيف ، وشدة فقدان الدم. يتم استخدام كل من الأساليب المحافظة والتشغيلية. في السنوات الأخيرة ، كان الارقاء بالمنظار يتطور بفعالية.
  6. يمكن أن يؤدي الافتقار لفترات طويلة من الرعاية الطبية لمرض سرطان الكبد إلى عواقب وخيمة ، والخطر الأكبر هو الصدمة النزفية (الوفيات مرتفعة للغاية).
  7. في الوقاية من HCS ، يلعب الرجل نفسه دورًا أكبر من الطبيب. البحث عن المساعدة الطبية في الوقت المناسب يزيد من فرص نجاح العلاج والشفاء!

لقد بذلنا الكثير من الجهود حتى تتمكن من قراءة هذه المقالة ، وسنكون سعداء بتعليقاتك في شكل تقييم. سيسعد المؤلف برؤية أنك مهتم بهذه المادة. شكرا لك

شاهد الفيديو: أسباب نزيف المعدة وطريقة علاجها. طب الأعشاب (كانون الثاني 2020).