الشره المرضي والعلاج

الشره المرضي العصبي (من اليونانية. - الثور والجوع ، أيضا نهم الجوع, الشره المرضي) - اضطراب الأكل ، والذي يتميز بنوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام والقلق المفرط مع التحكم في وزن الجسم ، مما يؤدي إلى اتخاذ الشخص تدابير صارمة تهدف إلى الحد من تأثير الأكل على وزن الجسم.

الشره المرضي العصبي
ICD-10F 50.2 50.2
ICD-10-CMF50.2
ICD-9307.5 307.5
DiseasesDB1770
مدلاين000341
رؤوس الموضوعات الطبية MeSHD052018 و D002032 و D002032

تم تحديد الشره المرضي العصبي لأول مرة على أنه اضطراب غذائي منفصل في التصنيف التشخيصي DSM-III الذي نُشر عام 1980. في وقت لاحق ، في عام 1992 ، شمل التصنيف الدولي للأمراض من النسخة العاشرة (ICD-10) الشره المرضي العصبي في قائمة الاضطرابات العقلية.

يستخدم اختبار إدمان الطعام (EAT-26) ، الذي طوره معهد كلارك للطب النفسي في جامعة تورنتو ، للكشف عن الشره المرضي العصبي.

تم استخدام تعريف الشره المرضي كمتلازمة لاضطرابات الأكل في الأدبيات المتعلقة بفقدان الشهية العصبي منذ الأربعينيات. ومع ذلك ، حتى نشر Gerald Russell في عام 1979 ، والذي حدد المعايير التشخيصية الرئيسية لهذا الاضطراب ، تم اعتبار الشره المرضي فقط باعتباره متلازمة المدرجة في الفئة الأنفية من فقدان الشهية العصبي. في نشره ، حدد جيرالد راسل المعايير التشخيصية الرئيسية للشره المرضي العصبي. حدد التصنيف التشخيصي DSM-III ، الذي تم إصداره بعد عام في عام 1980 ، لأول مرة الشره المرضي العصبي باعتباره اضطرابًا منفصلًا في اضطرابات الأكل وأدرج معايير تشخيص جيرالد راسل في المبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص المرض. في DSM-III الأصلي ، كان يسمى الاضطراب الشره المرضي ، مما تسبب في حدوث تشويش في التشخيص. المراجعة المنقحة لعام 1987 من DSM-III-R حددت الاسم الحالي ، الشره المرضي العصبي. التصنيف الدولي للأمراض من المراجعة العاشرة (ICD-10) ، الذي نشر في عام 1992 ، شمل أيضًا الشره المرضي العصبي في قائمة الاضطرابات العقلية.

وفقًا لنتائج البحث ، عادة ما لا يتم اكتشاف الانحرافات عن المعيار. من المستحسن إجراء البحوث في المرضى الذين يعانون من نقص الوزن و / أو اللجوء إلى "التطهير" ، لتجنب المضاعفات. يتم وصف الأيض واضطرابات أخرى في مثل هذه الحالات بشكل كامل بواسطة Williams et al.

القيء المستحث ذاتيا ، وكذلك الإفراط في تناول مدرات البول والمسهلات يمكن أن يؤدي إلى الجفاف ، وانخفاض في مستوى البوتاسيوم في الجسم ، والقصور قبل البدائي. دائما فحص المرضى لمعرفة مستويات مصل اليوريا ، الكرياتينين ، البوتاسيوم ، الشوارد ، مع شكوى عدم انتظام ضربات القلب ، يصف الفحص الكهربائي. قد يتجلى نقص بوتاسيوم الدم بزيادة في موجات U وانخفاض في شريحة ST. يجب أن يُنصح المرضى الذين يتسببون في القيء بإعادة تنظيم تجويف الفم ، لأن تآكل مينا الأسنان في مثل هذه الحالات قد يكون من المضاعفات.

يجب إجراء الدراسات التالية: تحرير
  • فحص وظيفي للكلى للقضاء على نقص البوتاسيوم بسبب القيء المستحث ذاتيًا ، وكذلك سوء استخدام مدر للبول أو ملين ،
  • دراسة حالة الأسنان
  • دراسة تخطيط القلب الكهربائي حول موضوع نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يتجلى في انخفاض شريحة ST وزيادة في الموجة U.

الشره المرضي يتميز ثلاث ميزات رئيسية هي:

  1. الإفراط في تناول الطعام (أي الاستهلاك غير المنضبط للأغذية بكميات كبيرة).
  2. الاستخدام المنتظم للطرق المصممة للتأثير على وزن الجسم وشكله ، مثل تطهير الجهاز الهضمي (التسبب في القيء في نفسه ، وإساءة استخدام المسهلات) ، والنظام الغذائي الصارم أو الصوم ، وممارسة التمرينات المرهقة.
  3. الاعتماد المفرط على احترام الذات على شكل ووزن الجسم: 488.

الشره المرضي موجود في بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي ، والغدد الصماء ، والاضطرابات النفسية. يتعرف العديد من الخبراء على نوع من الأذى الذاتي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشره المرضي ، كقاعدة عامة ، الوزن الطبيعي: 38.

يمكن أن يظهر الجر إلى الإفراط في تناول الطعام في شكل واحد من عدة أشكال:

  • امتصاص الانتيابي لكميات كبيرة من الطعام (تظهر الشهية فجأة) ،
  • طعام ثابت (الشخص يأكل دون توقف) ،
  • وجبات ليلية (نوبات الجوع تحدث في الليل).

يصاحب نوبات الإفراط في تناول الطعام شعور من الجوع المؤلم ، والضعف العام ، والألم في منطقة شرسوفي.

الأكل المفرط والإفراغ القسري للمعدة إلى جانب ضعف الجهاز العصبي أو الشخصية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة: من وهن عصبي ، وتدمير العلاقات مع أحبائهم وفقدان الاهتمام في الحياة إلى إدمان المخدرات أو المخدرات والموت المصدر غير محدد 836 يوما . الشره المرضي يمكن أن يسبب أيضا فشل القلب الحاد المصدر غير محدد 836 يوما .

المرضى الذين يعانون من الشره المرضي لديهم اضطرابات مختلفة يمكن عكسها مع نهج شامل للعلاج. يجب أن يكون العلاج تحت إشراف الأفضل من قبل أخصائي نفسي وطبيب نفساني وأخصائي تغذية.

وكقاعدة عامة ، يتم علاج الشره المرضي على أساس العيادات الخارجية ، وقد يحتاج فقط بعض المرضى إلى المستشفى: 38. استقرار حالة المريض هو الهدف الرئيسي إذا كان الشخص في حالة تهدد حياته. تهدف الأهداف الرئيسية للعلاج إلى تلبية الاحتياجات البدنية والنفسية للمريض من أجل استعادة الصحة البدنية وتناول الطعام العادي.

هذا الشكل من العلاج للشره المرضي ، العلاج السلوكي المعرفي (CBT) ، تمت دراسته جيدًا ، حيث تتمثل المهمة في جعل المريض نفسه مسؤولًا عن التحكم في نظامه الغذائي. يحتفظ المرضى بسجلات ، ويحددون الأطعمة التي يستهلكونها ويلاحظون نوبات القيء ، ويحاولون تحديد المحفزات الخارجية أو التغيرات العاطفية التي تسبق ظهور الإفراط في تناول الطعام ، من أجل القضاء على هذه العوامل أو تجنبها: 38. تستخدم الإجراءات لتقليل القيود الغذائية وتطوير المهارات المعرفية والسلوكية لمواجهة هجمات الإفراط في تناول الطعام: 507. يتم تعليم المرضى على تحديد وتعديل الأفكار والمواقف المختلة وظيفيا فيما يتعلق شكل الجسم ، ووزن الجسم والتغذية ، وكذلك أي أفكار والمواقف المختلة وظيفيا التي تسهم في ظهور العواطف السلبية ، والتي تحدث ضد هجمات الإفراط في تناول الطعام.

وقد أظهرت الدراسات التي تسيطر عليها ميزة العلاج المعرفي السلوكي على أنواع أخرى من العلاج النفسي والتدخل الدوائي: 542. في المتوسط ​​، يساعد العلاج CPT على التخلص من الإفراط في الأكل والإجراءات اللازمة لتطهير الجهاز الهضمي إلى حوالي 50 في المائة من جميع المرضى ، في حين أن النسبة المئوية للتقليل من تواتر نوبات الإفراط في تناول الطعام وتطهير الجهاز الهضمي في جميع المرضى الذين يخضعون للـ CPT عادة ما يكون 80 ٪ أو أكثر. يعطي CPT نتائج جيدة ودائمة: التغييرات العلاجية تستمر لمدة عام أو أكثر. وأظهرت المتابعة المحتملين لفترات طويلة بعد CPT (متوسط ​​المدة = 5.8 سنوات) أن ما يقرب من ثلثي المرضى لا يعانون من اضطرابات الأكل. وهناك سمة محددة من العلاج المعرفي السلوكي في الشره المرضي هي سرعته أيضًا: يبدأ تواتر الهجمات في الانخفاض بعد الجلسات القليلة الأولى من العلاج: 494.

يجب إجراء العلاج بمضادات الاكتئاب إذا كان الشره المرضي مصحوبًا باضطراب اكتئابي واضح: 38-39 ، يمكن وصف مضادات الاكتئاب أيضًا إذا كانت اضطرابات الأكل مصحوبة بعصابات عصبية ، مثل الاضطراب الوسواس القهري. تم إثبات فعالية الشره المرضي فلوكستين ، وهو مضاد للاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، وكذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: 495. كما يتم استخدام أدوية أخرى ، مثل مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين.

تتفوق فعالية CPT في الشره المرضي على فعالية العلاج بعقار مضاد للاكتئاب واحد (التغييرات العلاجية الناتجة عن استخدام CPT أطول بكثير من التغييرات الناتجة عن العلاج المضاد للاكتئاب) ، ولكن مزيج CPT مع مضادات الاكتئاب أكثر فعالية من فعالية CPT: 495-496. يقال في بعض الأحيان أن العلاج المضاد للاكتئاب يهدف إلى القضاء فقط على الحالات المصاحبة لاضطرابات الأكل ، وليس في هذا الاضطراب نفسه ، وأن علاج الشره المرضي فقط بمضادات الاكتئاب لن يؤدي إلى الشفاء.

بالإضافة إلى العلاج المعرفي السلوكي ، تستخدم أحيانًا طرق علاج نفسي أخرى لعلاج الشره المرضي ، مثل العلاج السلوكي والعلاج الديناميكي النفسي والعلاج النفسي العائلي والعلاج النفسي القائم على الخبرة وبرنامج الإثنا عشر خطوات المستعارة من علاج اضطرابات تعاطي المخدرات ذات التأثير النفساني: 492. طريقة واعدة للغاية: 542 ، الذي تقترب فعاليته في الشره المرضي من فعالية العلاج المعرفي السلوكي ، هو العلاج بين الأشخاص (496-498).

يصف الطبيب العلاج النفسي على أساس فردي ، حيث أن استخدامه يعتمد على العديد من العوامل ، بما في ذلك وجود اضطرابات نفسية مصاحبة.

في بعض الأحيان يلاحظ أيضًا أن العلاج الغذائي (الذي لا يمثل الدواء الشافي والموصوف بشكل فردي بشكل فردي) ، هو علاج الفيتامينات (المستخدم لتصحيح اختلالات الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، التي قد تحدث أثناء المرض) ، علاج الأعضاء الداخلية (إذا كان ذلك مناسبًا) مضاعفات الشره المرضي).

الهدف النهائي للمريض هو قبول نفسه كما هو وقيادة حياة صحية بدنية وعاطفية. من المحتمل أن تستغرق استعادة الصحة البدنية والنفسية وقتًا طويلاً للغاية ، وستكون النتائج تدريجية. الصبر جزء مهم من عملية الاسترداد. يمثل الموقف الإيجابي مع الكثير من جهد المريض جزءًا لا يتجزأ من الانتعاش الناجح.

الاختبار الأكثر شهرة لتحديد الموقف من تناول الطعام هو EAT-26 (اختبار مواقف الأكل)تم تطويره بواسطة معهد كلارك للطب النفسي ، جامعة تورنتو عام 1979. بناءً عليه ، تم تطوير العديد من الاختبارات.

ما هو الشره المرضي العصبي؟

الشره المرضي العصبي (الشره المرضي العصبي) هو نوع من اضطرابات الأكل التي تتميز بنوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام ، يتبعه سلوك يعوض عن الكميات المفرطة من الطعام المستهلك.

قد يشمل تطهير الجسم ، والصيام ، وممارسة الرياضة المفرطة ، أو إساءة استعمال المسهلات ومدرات البول لمنع زيادة الوزن.

يمكن أن تصبح دورة الإفراط في تناول الطعام والتطهير اللاحق إلزامية ، في بعض النواحي مشابهة لإدمان المخدرات.

يقدر انتشار حالات الشره المرضي عند النساء الشابات بنحو 1-1.5 ٪. ومع ذلك ، أظهرت دراسة أوروبية أن التعبير عن الأعراض الرئيسية لفقدان الشهية والشره المرضي موجود في 12 في المئة من النساء خلال حياتهم. معظم المصابين بالشره المرضي هم من النساء ، لكن الرجال يمكنهم بالتأكيد محاربة هذا الاضطراب. في الواقع ، هناك احتمال التقليل من بيانات الحالة ، وخاصة عند الرجال.

يمكن أن يحدث اضطراب الأكل هذا بسبب الإجهاد ، أو اتباع نظام غذائي غير فعال ، أو محاولة للتغلب على المشاعر المؤلمة أو الإحساس بنقص جسمك.

بشكل عام ، هناك العديد من الأسباب والعوامل المختلفة التي يمكن أن يصاب بها شخص ما بالشره المرضي. من المهم أن نفهم أن اضطرابات الأكل لا ترتبط غالبًا بالطعام نفسه ، ويجب أن يأخذ العلاج في الاعتبار الأفكار والمشاعر الأساسية التي تسبب هذا السلوك.

الأعراض وعلامات التحذير من الشره المرضي العصبي

قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي العصبي ببعض الأعراض التالية و / أو علامات التحذير من المرض. في بعض الأحيان بعد التشخيص ، يلاحظ أفراد الأسرة والأصدقاء أنهم مندهشون لأنهم لم يلاحظوا أي اضطراب في الأكل أو لم يدركوا أن بعض السلوكيات أو الشكاوى الجسدية كانت مرتبطة باضطراب الأكل.

ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي العصبي غالباً ما يشعرون بمشاعر الخجل والشعور بالذنب بسبب سلوكهم. هذا يعني أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي العصبي سوف يبذلون قصارى جهدهم لإخفاء سلوكهم حتى لا يعرف أحد عن اضطرابات الأكل.

من المهم أن نلاحظ أن هذه ليست قائمة شاملة للأعراض ، وأن الأشخاص الذين ليس لديهم جميع الأعراض المذكورة أدناه ما زالوا يعانون من الشره المرضي العصبي أو اضطراب آخر في الأكل. بالإضافة إلى ذلك ، لا تقتصر هذه العلامات والأعراض على اضطرابات الأكل وقد تعكس حالات أخرى.

الأعراض الجسدية

الشره المرضي العصبي يتميز:

  • نوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام ، حيث يتم استهلاك كمية كبيرة من الطعام لفترة قصيرة من الزمن ، مما يؤدي إلى شعور بسلوك لا يمكن السيطرة عليه
  • استخدام السلوكيات التعويضية مثل القيء ، أو استخدام المسهلات أو مدرات البول ، أو القيام بتمارين شديدة للتعويض عن تناول الطعام.

نظرًا لأن العديد من المرضى يتمتعون بوزن متوسط ​​، فقد لا تكون الأعراض الجسدية مرئية للآخرين حتى يصبح الاضطراب خطيرًا للغاية. يجب فحص أي شخص يعاني من أعراض جسدية من قبل الطبيب.

  • غدد منتفخة ، استدارة في منطقة الفك ، عيون بالدماء ،
  • الذرة على ظهر اليد ،
  • عدم وضوح أو فقدان التوازن (قد يحدث الإغماء)
  • اصفرار ، شيب ، تلطيخ أو تسوس الأسنان ،
  • حساسية الأسنان ،
  • قرحة الفم ،
  • آلام في الصدر
  • خفقان القلب
  • صداع،
  • آلام في المعدة ،
  • التهاب الحلق المتكرر ،
  • عدم التوازن بالكهرباء والجفاف ،
  • تورم الذراعين والساقين
  • الإمساك المزمن (بسبب إساءة استعمال ملين) ،
  • القيء الدم.

غالبًا ما يكون أطباء الأسنان أول من يلاحظ علامات القيء المستحث ذاتياً لدى مرضى الشره المرضي العصبي بسبب النمط المميز لتآكل الأسنان ، وخاصة على السطح الداخلي للأسنان. الخدين السمين في المرضى الذين يعانون من القيء هي واحدة من العلامات الجسدية الأخرى الملحوظة.

يمكن أيضًا رؤية الذرة على الذراع من خلال حقنها باستمرار في الفم للحث على التقيؤ. في المستقبل ، مع المرض ، قد يكون هذا أعراض دون أن يلاحظها أحد ، لأن المرضى يصابون بالتقيؤ دون تحفيز ميكانيكي.

الأعراض السلوكية

هذه هي الأعراض التي عادة ما يلاحظها أفراد الأسرة والأصدقاء:

  • يحتاج الشخص دائمًا إلى الذهاب إلى المرحاض أو الاستحمام بعد الأكل ،
  • يخفي حزم المسهلات أو مدرات البول
  • تخزين الطعام ، وسرقة الطعام ، وتناول كميات كبيرة في جلسة واحدة ،
  • قد يلاحظ أفراد الأسرة أو زملائهم في الغرفة كميات كبيرة من المواد الغذائية التي لم تكن موجودة في الخزائن أو الثلاجة ، أو قد تلاحظ كميات كبيرة من عبوات الطعام الموجودة في سلة المهملات أو سيارة المريض ،
  • عادات الأكل القصوى (اتباع نظام غذائي صارم يتبعه الإفراط في تناول الطعام) ،
  • محاولات يائسة في الرياضة ، حتى لو كانت تتداخل مع الآخرين ،
  • رسم أو طقوس تسمح لك بتناول الطعام وتفريغ معدتك ،
  • تعاطي المخدرات كوسيلة لقمع الشهية ،
  • يتحدث عن النظام الغذائي ، والسعرات الحرارية ، والطعام أو الوزن لدرجة أنه بالفعل يزعج ويتداخل مع محادثة منتظمة ،
  • تجنب الأصدقاء والعائلات والأنشطة العادية ،
  • يبدو متعب باستمرار.

الأعراض العاطفية

على الرغم من صعوبة ملاحظة الأعراض أكثر من الأعراض السلوكية ، غالبًا ما يتم التعرف على العلامات العاطفية من قبل أفراد العائلة والأصدقاء ، حتى لو لم يكونوا على دراية بالسلوكيات المرتبطة بالإفراط في تناول الطعام والتنظيف. هذه المشاكل العاطفية لا تنفرد بالشره المرضي العصبي ، ولكنها قد تسبب القلق:

  • يتم تحديد تقدير الذات ، واحترام الذات أو جاذبية المريض من خلال المظهر والوزن ،
  • كآبة
  • تقلب المزاج
  • التهيج الشديد ،
  • حاجة ملحة للاعتراف
  • غاية النقد الذاتي.

تشخيصات أخرى

في بعض الأحيان يستخدم الأشخاص الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي سلوكًا يشبه الشره المرضي. ومع ذلك ، فإن الفرق بين الشره المرضي العصبي وفقدان الشهية العصبي هو أن الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي لديهم وزن الجسم أقل بكثير.

إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه تظهر عليه علامات الشره المرضي العصبي ، فيرجى طلب ذلك ، أو اطلب من أحبائك طلب المساعدة المهنية.

فقط نتحدث عن سلوكك فيما يتعلق بالطعام والتوتر وأكثر من ذلك بكثير ، يمكنك إعطاء طبيبك معلومات قيمة من شأنها أن تساعدك.

علاج الشره المرضي

الهدف الرئيسي في علاج الشره المرضي واضطرابات الأكل هو تقليل أو حتى القضاء على الاستهلاك المفرط للطعام والتنظيف اللاحق للمعدة. لذلك ، عادة ما يشمل العلاج المشورة الغذائية ، والدعم النفسي والدواء.

الأدوية

وقد وجد أيضًا أن مضادات الاكتئاب ، مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، على وجه الخصوص فلوكستينمفيد للأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي ، وخاصةً لأولئك الذين يعانون من الاكتئاب أو القلق أو لا يستجيبون للعلاج بمفردهم. هذه الأدوية يمكن أن تساعد أيضا في منع الانتكاس.

تشير الدراسات إلى أنه إذا كان المريض الذي يعاني من الشره المرضي العصبي يستجيب بشكل جيد لبروزاك (فلوكستين) ، فمن المرجح أن يظهر استجابة إيجابية في غضون ثلاثة أسابيع بعد تناول الدواء.

من المهم أن نلاحظ أن العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد حددت Prozac 60 mg كجرعة قياسية للشره المرضي العصبي. هذا أعلى من الجرعة القياسية المستخدمة في الاكتئاب الشديد (20 ملغ). قبل البدء في تناول الطعام ، تأكد من استشارة أخصائي.

العلاج النفسي للشره المرضي واضطرابات الأكل

يتم إعطاء المريض خطة وجبة منتظمة دون الإفراط في تناول الطعام ، ويهدف العلاج إلى تحسين العلاقات المتعلقة باضطرابات الأكل ، وتشجيع ممارسة صحية ، ولكن ليس المفرطة وحل الحالات الأخرى ، مثل اضطرابات المزاج أو اضطرابات القلق.

العلاج النفسي الفردي ، خاصة السلوكية المعرفية أو العلاج النفسي بين الأشخاص, العلاج النفسي الجماعي باستخدام النهج المعرفي السلوكي و العلاج الأسريوتفيد التقارير أن تكون فعالة.

المرضى الذين تسبب الشره المرضي في مشاكل صحية خطيرة قد يحتاجون إلى دخول المستشفى. قد يكون لدى بعض البرامج خيار الرعاية النهارية للمرضى الداخليين. ومع ذلك ، يمكن علاج معظم الحالات على أساس العيادات الخارجية (في المنزل).

معظم الأعراض والعلامات المرتبطة الشره المرضي العصبي يمكن عكسها أثناء العلاج. إذا لم يكن لديك طبيب متخصص في الصحة العقلية ، فلا تتردد في بدء محادثة مع طبيبك.

ما هذا؟

الشره المرضي العصبي هو اضطراب في الأكل يتجلى في نوبات متكررة من الشراهة ، مسبوقة بمشاعر الجوع الحاد والحاد. عادة ما تكون سبب هذه الحلقات نوع من العوامل السلبية (الفشل في العمل أو في المدرسة ، أو المشاحنات مع الأقارب ، والشعور بالوحدة ، وما إلى ذلك) أو العوامل الإيجابية (عطلة ، ترقية ، احتمال لقاء شخص جديد ، إلخ).

على خلفية هذه التجارب ، يحصل الشخص على شهية لا يمكن السيطرة عليها ، ولتخفيف قلقه ، يبدأ في امتصاص الطعام بكميات غير محدودة. بعد هذا الهجوم من الشراهة ، هناك شعور بالذنب والخجل والخوف من زيادة الوزن ، ولتطهير الجسم ، تُبذل محاولات للتخلص من ما تم تناوله: تحد مصطنع من القيء ، أو تناول مدرات البول أو المسهلات ، أو الصيام الدوري أو بذل مجهود بدني.

أسباب

وغالبا ما يقوم العدوان الغذائي على العدوان الداخلي. إذا رفض المختلسون تناول المنتجات ، ومن المفترض أن يسيطروا على أنفسهم ، فإن المتنمرين يمنحون مشاعرهم ويدمرون الطعام (مثل صورة مجردة ورمزًا) وأنفسهم.

الأسباب الأخرى للشره المرضي تشمل:

  • حالة الطفل السيئ في الأسرة (إسقاط أخطاء الطفل للوالدين) ،
  • الخوف اللاواعي من فقدان السيطرة ،
  • الخوف اللاواعي من التخلي عنها
  • النزاعات الشخصية (في الأسرة ، الجنسية أو التعليمية ، مجال العمل) ،
  • الاختلال،
  • تغيير مكان الإقامة والعمل وغيرها (الانضمام إلى فريق جديد) ،
  • وفاة أحد أفراد أسرته أو الانفصال عنه ،
  • الامتحانات والتقارير وغيرها من المواقف العصيبة والمجهدة.

يعاني المصابون بالشره المرضي في المستقبل من الشعور بالوحدة ، الهجر ، عدم الجدوى ، الفراغ والإحباط لدى الناس (الحياة) ، الحزن والشوق ، الملل ، الحزن ، الاكتئاب. كتعزية ومصدر للمشاعر الإيجابية ، يختارون الطعام. تدريجيا يكتسبون الوزن ويحاولون السيطرة على أنفسهم بطرق مدمرة (الجوع والحبوب والتدخين والعمليات والوجبات الغذائية) ، مما يثير تطور الشره المرضي.

في نظام الأولويات والقيم ، يأتي الغذاء أولاً. تدور جميع العمليات العقلية حول فكرة "تناول الطعام أو عدم تناوله". يتم إعادة بناء الحياة وتعديلها وفقًا للأولوية المهيمنة: يعتمد اليوم على المكان الذي يمكنك تناوله وما يمكنك تناوله ، ويتم تغيير العمل ليصبح مرتبطًا بالطعام. لقد أصبح الشخص مكتفياً ذاتياً ، ويفقد مصالحه السابقة ، ويعاني من الإحساس بالغباء والرتابة في الحياة اليومية. يتم التغلب على هذا الشعور بطريقة مجربة - الطعام. تبدأ التجارب بمزيج من المنتجات ، واستخدام كميات أكبر من الطعام. كل هذا هو تحقيق مشاعر جديدة ، ولكن الوضع يتفاقم بانتظام. شكلت حلقة مفرغة.

وفقًا لنظرية الإحباط ، من الممكن أن نفهم ما هو عدم تلبية الحاجة الفعلية من قبل منتج معين. لذلك ، اللحوم - رمزا للقوة ، والحليب - الحماية ، والقهوة والكحول - من البلوغ ، والمكافآت الحلوة (التشجيع ، والاعتراف) ، والكافيار - هيبة.

سبب آخر من الشره المرضي هو شعور اللاوعي من الغيرة والحسد والجشع ، ومحاولات لتطهير ، وغسل شيء ما.

أول علامات الشره المرضي

في 70٪ من الحالات ، يكون للمرضى وزن طبيعي. سريريا ، يتجلى المرض من خلال الأعراض التالية:

  • تدمير مينا الأسنان ،
  • مرض اللثة
  • الجفاف،
  • خدوش الاصبع
  • التهاب المريء والغدد اللعابية ،
  • التشنجات،
  • الانتيابية ، الإفراط في تناول الطعام أو ليلا ،
  • أنت دائما تريد أن تأكل - الأكل لا يقلل من الشعور بالجوع ،
  • تناول الطعام في قطع ، دون مضغ ،
  • التطهير القسري للجهاز الهضمي (القيء ، استخدام المسهلات ، الحقن الشرجية) ،
  • قطرات الوزن ،
  • تناوب الوجبات الغذائية مع نوبات الشراهة ،
  • ضعف عام
  • الحياة مغلقة
  • آلام في البطن ، المنطقة السرية ، انتفاخ البطن ،
  • اضطراب البراز
  • dysbiosis،
  • مخالفات الدورة الشهرية ، اعتلال الثدي ،
  • زيادة إفراز اللعاب ،
  • الجلد الجاف ، الزهم ، التهاب الجلد ، الشعر الهش.

الشره المرضي ، مثل إدمان الكحول وإدمان المخدرات ، وليس مجرد سلوك خاطئ. لقد تم الاعتراف بها رسميًا كمرض قريب نسبيًا ، قبل 20 عامًا. يتم تشخيص "الشره المرضي" على أساس مسح شامل. تعتبر طرق البحث الإضافية (الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية ، تخطيط القلب ، التصوير المقطعي للرأس) ضرورية إذا كانت هناك اضطرابات في أداء الأعضاء الداخلية. يمكن أن تحدد اختبارات الدم الكيميائية الحيوية ما إذا كان توازن الماء المالح مضطربًا أم لا.

هناك 3 معايير واضحة على أساسها تشخيص الشره المرضي.

  1. الرغبة في تناول الطعام لا يستطيع الشخص السيطرة عليها ونتيجة لذلك يأكل كمية كبيرة من الطعام في فترة زمنية قصيرة. ومع ذلك ، فهو لا يتحكم في كمية الطعام الذي يتم تناوله ولا يمكن أن يتوقف
  2. لتجنب السمنة ، يتخذ الشخص تدابير غير كافية: تسبب القيء ، أو يتناول المسهلات ، أو الأدوية المدرة للبول ، أو الهرمونات التي تقلل من الشهية. يحدث هذا حوالي 2 مرات في الأسبوع لمدة 3 أشهر.
  3. في البشر ، يتم إنشاء انخفاض وزن الجسم.
    ويستند احترام الذات على وزن الجسم والشكل.

الشره المرضي لديه العديد من المظاهر. سوف يساعدونك في تحديد ما إذا كنت أنت أو شخص مقرب منك يعاني من هذا المرض.

التشخيص

الغرض الرئيسي من تشخيص الشره المرضي العصبي هو التعرف على حقائق نوبات الإفراط في تناول الطعام. للقيام بذلك ، يتحدث الطبيب مع المريض ويمكن أن يقدم له العديد من الاختبارات. في بعض الأحيان ، في ظل ظروف لا تسمح بالتواصل المباشر ، يتم إجراء المحادثة فقط مع أقارب المريض.

خلال هذه المحادثات ، اتضح:

  • جميع الظروف التي ساهمت في تطور اضطرابات الأكل ،
  • الأعراض
  • ميزات المظهر والحالة العقلية والرفاهية العامة للمريض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين الاختبارات المعملية اللازمة والدراسات مفيدة لتحديد التغيرات في الحالة الفسيولوجية الناجمة عن الشره المرضي.

يتم التشخيص في الحالات التي يكشف فيها الطبيب عن حقيقة الإفراط في تناول الطعام وعلامات إجراءات "التطهير" (القيء ، الحقن الشرجية ، تناول المسهلات ومدرات البول ، الصيام والجهد البدني المنهك) التي تحدث مرتين على الأقل في الأسبوع لمدة 3 أشهر أو أكثر.

ما يجب القيام به

إذا تم تثبيت شخص ما على جسمه ، وبعد الأكل كان يشعر بالعار والاكتئاب ، فإنه يخشى من أنه بعد البدء في تناول الطعام ، لن يتمكن من التوقف أو استخدام القيء أو المسهلات كوسيلة للتحكم في الوزن ، فمن الضروري استشارة الطبيب.

خلاف ذلك ، فإن المرض محفوف بعواقب وخيمة. يحتاج الشخص المصاب بالشره المرضي إلى إدراك مشكلته النفسية التي تعتمد عليها صحته. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن العثور على سبب "أعطال الطعام" وتعلم التبديل من الأفكار حول الطعام إلى مواضيع أخرى. إذا حدثت نوبات الإفراط في تناول الطعام بانتظام عدة مرات في الأسبوع ، فيجب عليك الاتصال بطبيب نفساني.

لعلاج الشره المرضي ، يتم استخدام مجموعة من الإجراءات ، التي تتكون من المساعدة النفسية والعلاج من المخدرات. للتخلص من جذر المشكلة ، يتم استخدام العلاج النفسي الفردي أو الجماعي ؛ إنه الطبيب النفسي هو الذي يستطيع تحديد السبب الجذري لهذا الاضطراب.

يتم التعامل مع الأشكال المتقدمة المعقدة لهذا المرض في المستشفى بحيث يكون المريض تحت إشراف دائم من الموظفين. يتم تغذية مرضى الشره المرضي على جدول زمني وفقط تحت إشراف المهنيين الطبيين. من المستحيل ترك هؤلاء الأشخاص بمفردهم ، وإلا فإنهم سيحاولون مرة أخرى تفريغ بطنهم. تم عرض أفضل النتائج من خلال الجمع بين العلاج النفسي والأدوية والعلاج الغذائي.

يمكن أن يقترح علماء النفس الأنواع التالية من العلاج:

  1. المعرفي السلوكي - يعمل على العقليات الخاطئة. يتم التصحيح من نماذج التفكير والقيم والمواقف النفسية للمريض ، والتي تثير هجمات الإفراط في تناول الطعام أو رفض تناول الطعام.
  2. يهدف العلاج الشخصي إلى تصحيح عدم كفاية احترام الذات ، وتصور الشخص نفسه. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو استعادة ثقة المريض في نفسه ، والعمل على مهارات التواصل بين الأشخاص.
  3. العلاج الأسري - يستخدم في الحالات التي يكون فيها من الضروري تغيير العوامل العائلية التي تؤثر على سلوك الشخص الذي يعاني من اضطراب. في الواقع ، في كثير من الحالات ، سبب الشره المرضي هي العلاقات الأسرية الخاطئة.
  4. العلاج النفسي الجماعي - يساعد المريض على فهم مشكلته من خلال التفاعل مع الشره المرضي الأخرى. يشارك أعضاء المجموعة تجاربهم ، ويتحدثون عن طرق التغلب على المرض.

علاج الشره المرضي العصبي مع المخدرات ينطوي على تناول الفيتامينات والمعادن المفقودة أثناء المرض. إذا لزم الأمر ، يتم وصف علاج اضطرابات الجهاز الهضمي وغيرها من أجهزة الجسم المصابة بالشره المرضي. وشملت أيضا في مجمع الأدوية ومضادات الاكتئاب.

الآثار

بادئ ذي بدء ، تعاني المعدة من الشره المرضي العصبي. يثير القيء المتكرر والتوتر المستمر في الجسم عددًا من الأمراض المعدية المعوية المزمنة. قد تكون النتيجة هي الأمراض التالية:

  • عسر الهضم،
  • التهاب المعدة،
  • الأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي ،
  • معدة أو قرحة معوية ،
  • سرطان المريء
  • تمزق في المعدة
  • نزيف داخلي يمكن أن يسبب وفاة المريض.

قد يتسبب القيء المتكرر في تلف الحبال الصوتية والحاجز الأنفي وتدمير مينا الأسنان وتعاني اللثة. مضاعفات الشره المرضي العصبي وغالبا ما تكون أمراض القلب. ولكن أسوأ شيء هو أن المرضى يعانون من اضطرابات عصبية وعقلية. موقف النقد الذاتي يصل إلى ذروة المرضية ويصبح هاجس. يمكن أن يؤدي الضغط العصبي في هذه الحالة إلى الإغماء.

منع

لتجنب المرض ، اتبع القواعد:

  • تنشئة الأطفال في مناخ عائلي مناسب ،
  • لا تستخدم الطعام كوسيلة للعقاب أو التشجيع
  • أكل متوازن ، كسور وساعة
  • مضغ الطعام جيدا
  • تناول الطعام على الطاولة ، وليس على المدى أو على التلفزيون ،
  • استيقظ من الطاولة مع شعور بسيط بالجوع ،
  • التواصل أكثر مع الأشخاص المقربين والأصدقاء
  • أكل الفيتامينات المتعددة: دورات في الخريف والربيع.

تعريف المرض. أسباب المرض

الشره المرضي العصبي (NB) هو اضطراب في الأكل يتميز بالتأثير المفرط لصورة جسده على احترام الذات مع ظهور اللاحق والشعور بالنقص. يتميز هذا المرض بوجود حلقات من الإفراط في التحكم غير المنضبط ، والتي خلالها يأخذ الشخص الكثير من المنتجات المختلفة مع شعور كامل بعدم القدرة على التوقف ، بالتناوب مع حلقات "التنظيف" ، عندما يتسبب المريض في القيء ويستخدم طرق أخرى من "التطهير" البدني للجسم من الطعام ، ويدعم القيود الغذائية العالية ، النشاط البدني.

تعد اضطرابات الأكل (RPP) ، بما في ذلك NB ، من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا بين الشباب. وتيرة الحدوث بين الشابات تصل إلى 1.5 ٪. RPPs هي ظروف تهدد الحياة وتمثل أيضًا مشكلة صحية عامة كبرى بسبب آثارها المحتملة على المدى الطويل على الصحة العامة والإنجابية.

الأكثر عرضة للخطر هي الفئة العمرية من 9 إلى 22 سنة. في بعض البلدان ، يصل معدل الانتشار بين النساء إلى 4٪. انتشار الأشكال غير التقليدية من NB هو من 14 ٪ إلى 22 ٪ بين البالغين.

يمكن أن يعزى هذا الاضطراب إلى أمراض متعددة العوامل (أمراض متعددة العوامل). ويعتقد أن مجموعة كاملة من العوامل تساهم في تطوير ملحوظة. المشغلات ("آليات إطلاق") هي سن مبكرة ، تاريخ من الاعتداء الجنسي (أيالبقاء في الذاكرة) ، زيادة القلق ، عدم ثبات الذات ، الإيذاء العاطفي (تقلبات مزاجية حادة) ، ألكسيثيميا (صعوبة في التعبير عن المشاعر بالكلمات) ، زيادة القلق لفرط الوزن بين المرضى أنفسهم وبين بيئتهم.

أعراض الشره المرضي

كما ذكرنا سابقًا ، يتميز الشره المرضي بحلقات متناوبة من الإفراط في تناول الطعام و "التنظيف" - سلوك تعويضي غير قابل للتكيف استجابة للإفراط في تناول الطعام. وفقًا للإرشادات التشخيصية والأوصاف السريرية للمرضى الذين يعانون من NB ، يسبق حلقة الإفراط في تناول الطعام شعور هاجس لا يكل من الجوع ورغبة في تناول الطعام ، مصحوبة بشعور بفقدان السيطرة والخوف. لهذا السبب ، يستهلك المرضى كمية أكبر من الطعام خلال فترة زمنية محدودة مقارنةً بالاحتياجات الفسيولوجية للجسم في حالات محددة. يختلف النظام الغذائي خلال فترة الإفراط في تناول الطعام ، ولكن عادة ما يحتوي على عدد كبير من الكربوهيدرات السريعة ، والأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية الغنية بالشوائب الغذائية والمواد المضافة. غالبًا ما تتميز هذه المرحلة بالاستهلاك السريع للغذاء ، حتى يشعر الفرد بعدم الارتياح أو بالمرض.

تمتلئ حلقات الإفراط في تناول الطعام بكتلة من المشاعر الفوضوية المؤلمة عادة. يصف المرضى أنفسهم حالتهم قبل وقوع الحادث على أنها اكتئاب بسبب المزاج المكتئب أو الإجهاد أو الجوع الشديد بعد التقييد الغذائي. إنهم يحاولون إبقاء أنفسهم تحت السيطرة ويخبرون أنفسهم أنه يجب عليهم عدم تناول الكثير من الطعام مع زيادة مستويات القلق. أثناء الإفراط في تناول الطعام ، عادة ما يكون هناك شعور بنقص السيطرة وزيادة النقد الذاتي ، فضلاً عن عدم القدرة على شرح سلوك الفرد. بعد الإفراط في تناول الطعام ، يعاني الكثير من الناس من الشعور بالخجل والشعور بالذنب واستنكار الذات والندم.

يعاني الأشخاص ذوو الوزن الزائد ، ويعتقدون عادة أنه سيتعين عليهم تعويض نوبة الإفراط في تناول الطعام ، لذلك يقومون بتطهير الجسم مما يستهلكونه أو التقيؤ أو استخدام طرق أخرى للتخلص من السعرات الحرارية الزائدة. في الوقت نفسه ، لا يدرك المرضى أن معظم السعرات الحرارية المستهلكة أثناء الإفراط في تناول الطعام تبقى في الجسم ولا تختفي بعد "التطهير". ومع ذلك ، فإن طقوس القيء تساهم في الحصول على تحكم وهمي ، والتخفيف من الانزعاج الجسدي ، وكذلك تقليل الخوف المرتبط بزيادة الوزن. تشمل "التنظيفات" الأخرى إساءة استعمال المسهلات ومدرات البول ، فضلاً عن ممارسة التمرينات الرياضية والصيام بشكل مفرط.

يتميز الأشخاص الذين يعانون من NS بطقوس محددة تحيط بعملية الأكل. أثناء تناول الطعام ، يمكنهم شرب كميات كبيرة من السوائل أو تناول كميات صغيرة جدًا أو اتباع وجبات محددة (باستثناء بعض الأطعمة) أو تقطيع الطعام إلى قطع صغيرة أو الإفراط في مضغه في الفم.

يحافظ المرضى الذين يعانون من NB ، كقاعدة عامة ، على انعكاس صحي لحالتهم وسلوكهم في تناول الطعام ، لأنهم يحاولون إخفاء هذه الحقيقة عن أقاربهم وأصدقائهم. يمكن للمرضى تجنب تناول الطعام مع أشخاص آخرين أو القيام برحلات متكررة إلى الحمام أثناء أو بعد الوجبات. ربما تحولت الرغبة المتزايدة للخصوصية في الحمام بالماء لإخفاء صوت القيء. يمكن أيضًا للمرضى الذين يعانون من NB القيام بنزهة غير متوقعة في الليل بعد تناول الطعام أو الذهاب إلى المطبخ بعد وصول أي شخص آخر إلى السرير. غالبًا ما يمضغ المرضى النعناع أو العلكة لإخفاء رائحة القيء عند التنفس. يمكنهم أيضًا ارتداء ملابس واسعة لإخفاء حجم جسمهم أو أجزائه الفردية.

التسبب في الشره المرضي

يبدو أن تنافر المجال العاطفي وسمات الشخصية والاضطرابات المرتبطة بتنظيم الغدد الصم العصبية يلعب دورًا رئيسيًا في تطوير وصيانة NS. هذا مؤكد في أعمال العديد من المؤلفين.

تم تنفيذ اتجاه دراسة الخصائص الشخصية في طائرتين:

  • الكشف عن الاعتلال المشترك (حدوث عدة أمراض في وقت واحد) بين الاضطرابات المرضية ،
  • الخصائص الشخصية مباشرة للمرضى الذين يعانون من RPP ، وخاصة NB.

عوامل نفسية

تظهر بيانات البحث في الاتجاه الثاني أن المرضى الذين يعانون من NB لديهم أعلى معدلات لاضطرابات الشخصية الحدية والاضطراب النفسي المصاحب. كشفت الدراسات التي تركز على الخصائص الشخصية للمرأة مع NB العديد من الميزات: الاندفاع ، والقلق المتزايد ، وعدم التنظيم ، والتأثير العاطفي. وأظهرت نتائج البحوث المثيرة للاهتمام بين المراهقين الذين يعانون من RPP:

  • تمت دراسة الخصائص الشخصية باستخدام استبيان Millon (MCMI-II). أظهرت نتائج الدراسة أن الاختلافات الموجودة بين فقدان الشهية العصبي (NA) و NB تعتمد على الاختلاف في أسلوب التكيف (قطبية فاعلة سلبية). في المرضى الذين يعانون من ON ، صورة شخصية أكثر تبعية (تابعة) وأنانية (نرجسية) ومتوافقة (إلزامية). تم تصورهم جميعًا من قبل ميلون كأنواع شخصية سلبية فيما يتعلق بالتكيف. على العكس من ذلك ، في حالة المرضى الذين يعانون من NB ، تم العثور على معدلات أعلى للتوصيفات التالية: الاحتجاج (المعادي للمجتمع) ، البركاني (السادي) ، المعارضة (السلبي العدواني) ، intropunitive (التدمير الذاتي) والخط الحدودي. بالإضافة إلى نوع التدمير الذاتي ، تميل ملفات التعريف الأخرى إلى استخدام التكيف النشط ، والتفاعل مع المساحة المحيطة.
  • كان من الممكن اكتشاف ارتفاع وتيرة اضطرابات الشخصية في الكتلة A و C (الفصام وتجنب) في المجموعة مع NA ، على عكس المرضى الذين يعانون من NB ، الذين زادوا من تواتر حدوث اضطرابات الكتلة B مع غلبة اضطرابات الشخصية على الحدود.

أفادت الدراسات الطولية أن تقييم ملامح الشخصية (النشطة / السلبية) باستخدام ON و NB قد يساعد في اختيار أكثر طرق العلاج فعالية لتنظيم التوازنات القطبية. في ضوء هذه النتائج ، يجب على المرضى الذين يعانون من NA تعديل ردود أفعالهم السلبية عند التفاعل مع البيئة لاستراتيجيات سلوكية أكثر نشاطًا ، في حين يجب أن يركز علاج المرضى الذين يعانون من NB على استراتيجيات تكيف أكثر سلبية.

يلعب التنظيم العاطفي دورًا مهمًا في النموذج النظري لتطوير وصيانة NB ، والتي تدعمها سلسلة من الأدلة التجريبية. يمكن تعريف التنظيم العاطفي (ER) على أنه القدرة على تحديد وتعديل الخبرة والتعبير عن المشاعر. بعض الاستراتيجيات المستخدمة لتنظيم العواطف تكيفية (إعادة التقييم وحل المشكلات والقبول) ، في حين أن البعض الآخر غير كافٍ (القمع والتجنب والقمع). لتنظيم العواطف بصورة مرضية ، يجب على الناس أولاً أن يعرفوها ويفهموها ويقبلوها. لتكون قادرة على الحد من وتعديل الدول العاطفية واستراتيجيات التكيف ، وفقا للحالة والهدف المنشود.

تتميز كل من ON و NB بزيادة العاطفية السلبية وصعوبة التنظيم ، مقارنةً بمجموعة التحكم. أيضا في المجموعات التي لديها RPP ، لوحظ مستوى عالٍ من أعراض الاكتئاب واضطرابات القلق. بشكل ملحوظ ، أظهرت الدراسات طويلة الأجل أن الصعوبات في التنظيم بعد استعادة سلوك الأكل تتحسن مع نجاح متفاوت ، مما يشير إلى أن هذه العيوب قد تستمر حتى بعد المعاناة من الاضطرابات. علاوة على ذلك ، لم تثبت الدراسات اختلافات ثابتة في خلل التنظيم العاطفي المحلي أو العام بين مجموعات التشخيص مع NA و NB ، مع التركيز على الطبيعة التشخيصية المحتملة للاضطرابات العاطفية.

من المهم أيضًا ملاحظة أن ألكسيثيميا (عدم القدرة على تحديد المشاعر ووصفها بشكل صحيح) هو أكثر شيوعًا بين المرضى الذين يعانون من NB ، مقارنةً بوحدة صحية ، ويفترض أيضًا أنه عامل تشخيص ما بعد التشخيص في RPD. بشكل عام وفي الجوانب المذكورة أعلاه ، يميل المرضى الذين يعانون من NB سابقًا إلى تجنب الانفعالات والمشاركة في السلوك الوقائي المتجنب. ترتبط حلقات الإفراط في تناول الطعام القهري بصعوبات في إدارة الاندفاع ، والتي تتفاقم في سياق كل من الحالات العاطفية الإيجابية والسلبية. غالبًا ما تسبق فترة الإفراط في تناول الطعام مزاج سلبي ، وترتبط حلقات "التنظيف" بالمرضى الذين لديهم إحساس بالسيطرة التخيلية على الكارثة العاطفية التي تتحقق من خلال السلوك المدمر وغير التكيفي. على أساس ما ، ينبغي اعتبار خلل التنظيم العاطفي عاملاً من عوامل الاختطار عبر التشخيص لتطوير RPP وصيانته ، لا سيما NB.

قد يكون أحد الأسباب المزعومة هو تغيير في التوازن بين نظام المكافآت والكبح. وفقًا لنظرية التعلق ، يؤثر التفاعل المبكر مع الوصي على القدرة على تنظيم العواطف لدى البالغين في العلاقات الشخصية. هل يمكن أن يساهم الارتباط غير الآمن في أعراض RPD من خلال التغييرات في نظام المكافآت والتثبيط؟ وفقًا لنظرية شخصية جراي (1970) ، يتم تنظيم نهج الحوافز وتجنب الكراهية (العقاب) بواسطة نظامين مختلفين:

  • نظام التنشيط السلوكي (PSA) ، مما يعكس الحساسية للمكافآت ،
  • نظام تثبيط السلوكي المرتبط بحساسية العقوبة (SI).

على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن أن جميع الأشخاص الذين يعانون من RPP يعانون من حساسية أعلى للعقوبة مقارنة مع المجموعة الصحية ، إلا أن هذا المؤشر أقل في المجموعة التي تحتوي على HA مقارنة بالمرضى الذين يعانون من NB. ربما يمكن تعويض فرط الحساسية للنظام التحفيزي ، أي الحساسية للعقاب ، عن طريق الكمال ، واللجوء إلى السلوكيات المعرفية القاسية التي يمكن أن تساعد في تقليل المشاعر السلبية بعد التأثير على المحفزات الاجتماعية. تشير الدراسات إلى أن أسلوب التعلق القلق يمكن أن يسهم في تشكيل الحساسية فيما يتعلق بالعقاب والنقد والاستبعاد الاجتماعي ، من خلال المشاركة في تطوير وصيانة NB.

من الواضح أن الظواهر العاطفية والمعرفية المصاحبة لـ RPP ، وخاصة NB ، يتم تطويرها وصيانتها على خلفية الاضطرابات البيولوجية في مجموعة واسعة من خلل الإلكتروليت إلى اختلال وظائف الغدد الصماء العصبية.

العوامل البيولوجية

من المعروف أن اضطرابات الأكل ترتبط بالعديد من الاضطرابات البيولوجية. الفرضية القائلة بأن السبب يرتبط مباشرة بالتأثير يواجه صعوبات. على سبيل المثال ، فرط الكورتيزوليات (مرض الغدد الصماء) غالبًا ما يتم ملاحظته في HA وهو نتيجة معروفة للمجاعة لأي مسببات. نقص بوتاسيوم الدم (نقص في تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم) ، والذي يتم ملاحظته عادة في NB ، يمكن تفسيره بسهولة بفقدان الشوارد بسبب القيء المتكرر.

ليس كل المؤشرات الفسيولوجية موضحة بسهولة بهذه الطريقة. على سبيل المثال ، انقطاع الطمث ، وهو معيار تشخيصي لـ NA ، وفقًا لـ ICD-10 ، يسبق غالبًا فقدان الوزن بشكل كبير ولا يتم استعادته دائمًا بعد زيادة الوزن.

معرفة وظيفة الغدد الصم العصبية مهمة في فهم الأعراض المترتبة على NB. وقد أظهرت العديد من الدراسات أهمية الببتيدات ما تحت المهاد ، مثل نيوببتيد Y والجالانين ، لتنظيم الشهية في النماذج الحيوانية. لكن دورهم في تنظيم شهية الإنسان أقل فهمًا ، خاصة بسبب صعوبة القياس المحيطي للمواد الفعالة في الجهاز العصبي. من المعروف أن التلف الذي يحدث في المهاد البطني يمكن أن يسبب الجوع التام ويستهلك كميات هائلة من الطعام.

RPPs مصحوبة بتغييرات في المواد الأفيونية الذاتية ، مثل 3-endorphin و dinorphin ، المرتبطة بالتغييرات في النظام الغذائي والمزاج. يرتبط الشره المرضي العصبي بخلل في عدد من شهية شهية معروفة أو مشتبه بها ، بما في ذلك 3-endorphin و YY pptide. تشير الدراسات إلى انخفاض في مستوى حمض الخليك سي هيدروكسي إندول ، نواتج السيروتونين. في الشره المرضي الذين يعانون من أعراض حادة ، لا يمكن تحديد ما إذا كانت هذه الشذوذ هي أولية أو ثانوية لتشوهات التمثيل الغذائي والتغذوي المصاحبة للـ NB.

تم تقييم دور محور نظام الغدة النخامية الغدة الكظرية (HGNS) في التغذية المضطربة في العديد من الدراسات. ثبت أن النساء المصابات بـ NB لم يظهرن أي تغيرات في التكوين اليومي للكورتيزول وإفراز هرمون النمو ، مما يعني أن إفراز الكورتيزول لمدة 24 ساعة لا يختلف عن ذلك في المجموعة الضابطة. ومع ذلك ، تم العثور على عدم كفاية الأيض الكورتيزول (هرمون التوتر يؤدي إلى مجموعة من الدهون وتدمير العضلات) في هذه المجموعة من المرضى. في تجربة الإجهاد المستحث ، تقل القدرة على تثبيط الديكساميثازون ، وهو ما قد يفسر وجود قلق معلق وعصبية عاطفية. ومن المثير للاهتمام ، في المرضى الذين يعانون من الشره المرضي ، تم الكشف عن أي انخفاض كبير في هرمون قشر الكظر ردا على كورتيكوليبيرين ، على الرغم من الاستجابة الحادة من هرمون الافراج عن كورتيكوتروبين في الاكتئاب تم تأكيد كبير. يمكن افتراض أن الاعتلال العصبي المتكرر للإصابة بالاكتئاب والإصابة بهبوط العمود الفقري يرتبطان بانتهاك لمحور GGNS. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون تناول كميات كبيرة من الطعام و / أو القيء آلية محتملة لتطوير الشذوذ في محور GGNS.

تم تسجيل تشوهات الغدد الصم العصبية الأخرى في نظام الغدد التناسلية - انقطاع الطمث (عدم وجود الحيض لعدة دورات) ، قلة الطمث (الحيض كل 40 يومًا). وقد وجد أن مستويات البرولاكتين القاعدي منخفضة. علاوة على ذلك ، فإن البرولاكتين اليومي طبيعي - هناك انخفاض في البرولاكتين الليلي.

تم إجراء تقييم لدور إطلاق الأنسولين لفهم ما إذا كانت التغييرات تؤدي إلى بدء أو استمرار نوبات الإفراط في تناول الطعام. في النتائج التي تم الحصول عليها ، لم يتم العثور على فرق بين الشره المرضي ومجموعة التحكم في الجلوكوز ، الأنسولين لإشارات الغذاء مقبولة. ومع ذلك ، أدى "التطهير" في وجبة الاختبار إلى انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز والأنسولين. لم يتم ملاحظة هذه الظاهرة بعد المدخول التالي لاختبار الطعام دون "تنظيف". يمكن افتراض أن نقص السكر في الدم المرتبط بـ "التطهير" يساهم في الحلقة التالية من الإفراط في تناول الطعام.

بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لا يلجئون إلى التطهير البدني ، لم يتم اكتشاف أي شذوذ في الجلوكوز والأنسولين مقارنة مع مجموعة التحكم. وقد وجد أنه أثناء الامتناع عن ممارسة الجنس (الامتناع عن ممارسة الجنس) من السلوك الشره ، يتم تقليل معدل التمثيل الغذائي في مثل هؤلاء المرضى بشكل ملحوظ ، في حين أن حلقات الإفراط في تناول الطعام والتنظيف تسريع عملية التمثيل الغذائي. وهذا يتفق مع حقيقة أن مستوى هرمونات الغدة الدرقية أثناء الامتناع عن ممارسة السلوك من الشره المرضي انخفض ، وزيادة مستوى هرمون الثيروتروبين. ومع ذلك ، في إحدى الدراسات ، لم يكن هناك اختلاف في معدل الأيض أو وظيفة الغدة الدرقية بين النساء المصابات بالشره المرضي العصبي والوزن الطبيعي. في المرضى الذين لا يلجأون إلى "التطهير" الجسدي ، وجدت الدراسة عدم وجود فروق في معدل الأيض مقارنة مع المجموعة الضابطة. قد يشير هذا إلى أن التشوهات في معدل الأيض ووظائف الغدة الدرقية التي لوحظت في NB ناتجة عن حلقات "التصفية" و / أو التقييد الغذائي ، ولم تكن أولية أو مستحثة فيما يتعلق "بالتخليص" الجسدي على هذا النحو.

وقد وجد أن حجم المعدة في المرضى الذين يعانون من NB تجاوز هذا الحجم في الناس في المجموعة الضابطة ، وكذلك كان هناك إفراغ مبكر لمحتويات المعدة. وبالتالي ، هناك حاجة إلى كميات كبيرة من الطعام لتهيج المستقبلات وتعصيب فعال في ما تحت المهاد من أجل الشعور بالامتلاء.

وقد تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة في النساء البدينات. يتم عزل عزف الكوليستوكسينين ، وهو الهرمون المفترض للشبع المنتج في الاثني عشر ، في الأشخاص المصابين بالشره المرضي سواء على المستوى المركزي أو المحيطي. قد يكون سبب هذا الانخفاض في كوليسيستوكينين تأخر إفراغ المعدة. وبالتالي ، يمكن أن تسهم الزيادة في أحجام المعدة ، وإفراغ المعدة المتأخر وانخفاض في كوليسستوكينين في تشكيل ردود فعل إيجابية في تشكيل دائرة مسببة للأمراض مغلقة ، وتحديد حلقات الإفراط في تناول الطعام.

تصنيف ومراحل تطور الشره المرضي

في التصنيف الدولي للأمراض (10 مراجعة) ، تم تصنيف RPP ضمن F50-F50.9 (المتلازمات السلوكية المرتبطة بالاضطرابات الفسيولوجية والعوامل الفيزيائية).

الشره المرضي العصبي (F 50.2) يتم تحديده إذا تم استيفاء جميع معايير التشخيص:

"متلازمة تتميز بنوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام وأعربت عن قلقها إزاء التحكم في الوزن. هذا يؤدي إلى تطوير نمط من الإفراط في تناول الطعام ، تليها دعوة للتقيؤ واستخدام المسهلات. تشترك هذه الاضطرابات كثيرًا في مرض فقدان الشهية العصبي ، بما في ذلك القلق المفرط على شكل الجسم ووزنه. القيء المتكرر محفوف بعدم التوازن بالكهرباء والمضاعفات الجسدية. غالبًا (ولكن ليس دائمًا) في تاريخ المريض ، تتم الإشارة إلى حدوث حلقة سابقة من مرض فقدان الشهية العصبي ، مع تقلبات في الوصفة الطبية من عدة أشهر إلى عدة سنوات. "

الشره المرضي العصبي (F50.3). يتم تشجيع الباحثين الذين يدرسون الأشكال غير التقليدية من الشره المرضي العصبي ، أي الوزن الطبيعي أو المتزايد ، على اتخاذ قراراتهم الخاصة بشأن عدد ونوع المعايير المطلوبة.

تشير هذه الفئة إلى قسم تتسبب فيه الأعراض المميزة لـ RPP في إعاقة أو تدهور كبير سريريًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة ، لكن المرضى لا يستوفون تمامًا معايير أي من الفئات التشخيصية للاضطرابات التغذوية والتغذوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هذه الفئة من RPP في الحالات التي يقرر فيها الطبيب إعطاء سبب محدد لعدم تلبية هذه الحالة السريرية لجميع المعايير لأي من فئات RP التشخيصية المحددة.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن شدة وضرر اجتماعي من المظاهر السريرية لظاهرة الشره المرضي العصبي غير النموذجية تتناسب مع الشكل النموذجي ، وانتشار الأشكال غير التقليدية من RPP يتجاوز عدد حالات RPP النموذجية مجتمعة.

شاهد الفيديو: الشره المرضي و فقدان الشهية - الجزء الاول (كانون الثاني 2020).