متلازمة مينير (مرض): الأعراض والعلاج والتشخيص

مرض مينير

الأذن الداخلية
ICD-10ح 81.0 81.0
ICD-10-CMH81.0 و H81.09
ICD-9386.0 386.0
ICD-9-CM386.00 و 386.0
OMIM156000
DiseasesDB8003
مدلاين000702
إي ميديسينالناشئة / 308
رؤوس الموضوعات الطبية MeSHD008575

مرض مينير - مرض غير صديدي للأذن الداخلية ، يتميز بزيادة حجم اللمف الشائع (سائل المتاهة) وزيادة في ضغط المتاهة (حشوات اللمفاوية الداخلية) ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصمم التدريجي (غالبًا ما يكون من جانب واحد) ، وطنين ، واضطراب نظامي ، واضطراب نظامي. تمت دراسة المرض لأول مرة من قبل الطبيب الفرنسي بروسبر مينير (الاب) الروسي. (1799-1862). بالنسبة إلى الأمراض النادرة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح تواتر المرض بين 20 و 200 حالة لكل 100000 من السكان. في الحالات التي يُفترض فيها وجود الطبيعة الثانوية للهيدرمات اللمفية ، في اتصال مباشر مع مرض آخر ، يستخدم المصطلح تقليديًا "متلازمة مينير".

مرض Meniere يؤثر بشكل رئيسي على العرق القوقازي. يتراوح متوسط ​​عمر المرضى بين 20 و 50 عامًا ، لكن يمكن أن يحدث المرض أيضًا عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض في الأشخاص الذين يعانون من عمل فكري وفي سكان المدن الكبيرة. مسببات المرض ليست مفهومة تماما.

علاج

لم تتم دراسة الأسباب ، وغالبًا ما تشير إلى ما يلي:

  • أمراض الأوعية الدموية
  • عواقب الإصابات في الرأس والأذن ،
  • الأمراض الالتهابية في الأذن الداخلية ،
  • العمليات المعدية.

المظاهر السريرية

يمكن لمرض مينير الظهور لأول مرة مع كل من الأعراض الدهنية والسمعية (فقدان السمع ، الأذن المزعجة ، ضوضاء الأذن). في أول 2-3 سنوات من المرض ، يمكن أن يكون فقدان السمع عابرًا مع استعادة شبه كاملة للسمع في فترة الانقطاع. على مر السنين ، يتم تقليل السمع تدريجياً ، حتى يكتمل الصمم.

  • نوبات دورية من الدوخة الجهازية ،
  • اضطراب التوازن (لا يستطيع المريض المشي والوقوف والجلوس) ،
  • غثيان ، قيء ،
  • زيادة التعرق
  • نقص ، نادراً ما تزيد ، ضغط الدم ، ابيضاض الجلد ،
  • رنين ، ضجيج في الأذن (الأذن).
  • عدم التنسيق.

عادة ما يكون مسار مرض Meniere غير متوقع: قد تتفاقم أعراض المرض ، إما أن تنخفض تدريجيًا ، أو تظل كما هي. في المرضى الذين يعانون من مرض Meniere ، قد تظهر مظاهر أخرى مع مرور الوقت. قد تتفاقم نوبات الدوار بشكل تدريجي وتصبح أكثر تكرارا ، ونتيجة لذلك يفقد المريض قدرته على العمل ، لا يستطيع القيادة بشكل طبيعي والانخراط في أنشطة جسدية أخرى. يضطر المرضى إلى البقاء باستمرار في المنزل. ضعف السمع يصبح دائمًا. بعض المرضى يصابون بالصمم من الجانب المصاب. مظاهر الطنين قد تتفاقم مع مرور الوقت. أيضا ، ويلاحظ انتقال العملية المرضية من أذن واحدة إلى أخرى. في هذه الحالة ، قد يتطور الصمم التام.

في الوقت نفسه ، هناك حالات عندما يختفي المرض تدريجياً من تلقاء نفسه ولا يتكرر مرة أخرى. يلاحظ بعض المرضى الذين يعانون من مرض Meniere أنه بعد 7-10 سنوات ، تنخفض مظاهر الدوخة لديهم تدريجياً ، وتظهر النوبات بشكل متكرر أقل. في بعض المرضى ، قد تختفي هذه المظاهر تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تختفي أعراض طنين الأذن أيضًا تمامًا ، ويمكن للسمع أن يصبح طبيعيًا.

علاج

يتم علاج مرض Meniere في اتجاهين: تخفيف نوبة حادة والوقاية من هجمات جديدة. تهدف جميع طرق وأساليب العلاج الموجودة حاليًا إلى تسهيل تحمل المرضى الذين يعانون من نوبات الدوار ، ولكن لا يغير مسار العملية بشكل كبير ولا يمنع تطور فقدان السمع. ومع ذلك ، فإن العلاج الفردي المعدل للأمراض المصاحبة يمكن أن يبطئ تطور فقدان السمع ، ويقلل من شدة ضوضاء الأذن ، ويقلل من تكرار وشدة الدوخة.

معلومات عامة

تم تسمية مرض مينير على اسم الطبيب الفرنسي ، الذي وصف عام 1861 لأول مرة أعراض المرض. كما يمكن أن تحدث نوبات الدوخة المشابهة لتلك الموصوفة من قبل Menieres مع خلل التوتر العضلي الوعائي ونقص الدورة الدموية الدماغية في تجمع الفقاريات القاعدي وضعف التدفق الوريدي الخارجي وإصابة الدماغ المؤلمة وأمراض أخرى. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن متلازمة مينير.

لوحظت أعلى نسبة إصابة بمرض مينير بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ، على الرغم من أن عمر المرضى يمكن أن يتراوح بين 17 و 70 عامًا. في طب الأنف والأذن والحنجرة عند الأطفال ، فإن المرض نادر للغاية. في معظم حالات مرض مينير ، تكون العملية أحادية الطبيعة ، فقط 10-15٪ من المرضى يعانون من أضرار ثنائية. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يمكن أن تتحول عملية أحادية الجانب في مرض مينير إلى عملية ثنائية.

أسباب مرض مينير

على الرغم من مرور أكثر من 150 عامًا منذ الوصف الأول لمرض مينير ، فإن مسألة العوامل المسبب لها وآلية تطورها لا تزال مفتوحة. هناك العديد من الافتراضات المتعلقة بالعوامل التي تؤدي إلى حدوث مرض منير. تقترح نظرية الفيروس وجود تأثير استفزازي للعدوى الفيروسية (على سبيل المثال ، الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى آلية المناعة الذاتية التي تؤدي إلى المرض. الحالات العائلية لمرض منير ، لصالح الميراث المهيمن على المرض ، تتحدث عن نظرية وراثية. يشير بعض المؤلفين إلى علاقة مرض مينير بالحساسية. وتشمل العوامل الأخرى المسببة للاضطرابات اضطرابات الأوعية الدموية وإصابات الأذن ونقص هرمون الاستروجين واضطرابات في استقلاب المياه المالحة.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت نظرية حدوث مرض منير كنتيجة لانتهاك التعصيب المستقل لأوعية الأذن الداخلية أكثر انتشارًا. من الممكن أن يكون سبب الاضطرابات الوعائية تغييراً في نشاط إفراز خلايا المتاهة التي تنتج الأدرينالين والسيروتونين والنورادرينالين.

يعتقد معظم الباحثين الذين يدرسون مرض مينير أنه يعتمد على زيادة في ضغط المتاهة بسبب تراكم كمية زائدة من الباطنة في المتاهة. قد يكون ناتج الإنديمولف الزائد بسبب زيادة إنتاجه أو ضعف الامتصاص أو الدورة الدموية. في ظل ظروف الضغط المتزايد للبطانة الداخلية ، يتم إعاقة الاهتزازات الصوتية ، كما تتفاقم العمليات الغذائية في الخلايا الحسية للمتاهة. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط داخل المتاهة إلى الإصابة بمرض منير.

تصنيف مرض مينير

وفقا للأعراض السريرية السائدة في بداية المرض ، يميز طب الأنف والأذن والحنجرة 3 أشكال من مرض مينير. حوالي نصف حالات مرض مينير تحدث في شكل قوقعة ، والذي يبدأ بالاضطرابات السمعية. يبدأ الشكل الدهليزي باضطرابات الدهليزي ، على التوالي ، وحوالي 20 ٪. إذا تجلى ظهور مرض منير بمزيج من الاضطرابات السمعية والدهليزية ، فإن ذلك يعزى إلى الشكل الكلاسيكي للمرض ، الذي يشكل 30 ٪ من جميع حالات المرض.

خلال مرض مينير ، تتميز مرحلة التفاقم ، حيث يحدث تكرار النوبات ، ومرحلة المغفرة هي فترة عدم وجود نوبات.

اعتمادًا على مدة الهجمات والفترات الزمنية بينها ، يتم تصنيف مرض مينير وفقًا لشدته. تتميز الدرجة المعتدلة بنوبات قصيرة متكررة تتناوب مع فترات انقطاع طويلة تمتد لعدة أشهر أو حتى سنوات ؛ وخلال فترة الانقطاع ، يتم الحفاظ على قدرة عمل المريض بالكامل. يتجلى مرض منير شديد الشدة في نوبات متكررة تصل إلى 5 ساعات ، وبعدها يفقد المرضى قدرتهم على العمل لعدة أيام. في الحالات الشديدة من مرض Meniere ، يستمر الهجوم لأكثر من 5 ساعات ويحدث بتردد من مرة واحدة يوميًا إلى مرة واحدة في الأسبوع ، ولا تتم استعادة قدرة المريض على العمل.

يستخدم العديد من الأطباء المحليين أيضًا تصنيف مرض Meniere ، والذي اقترحه IB Soldatov. وفقًا لهذا التصنيف ، تتميز المرحلة التي يمكن عكسها والتي لا رجعة فيها أثناء المرض. مع وجود مرحلة عكسية من مرض مينير ، توجد فجوات مشرقة بين النوبات ، وفقدان السمع ناتج بشكل أساسي عن انتهاك آلية توصيل الصوت ، والاضطرابات الدهنية عابرة. يتم التعبير عن المرحلة التي لا رجعة فيها من مرض Meniere بزيادة وتيرة النوبات ومدتها ، وتقليل الفجوات الخفيفة واختفاءها التام ، واضطرابات الدهليزي المستمرة ، وتناقص كبير ودائم في السمع بسبب التلف ليس فقط في إجراء الصوت ، ولكن أيضًا في جهاز استشعار الصوت في الأذن.

أعراض مرض مينير

المظهر الرئيسي لمرض مينير هو نوبة دوخة جهازية شديدة مصحوبة بالغثيان والقيء المتكرر. خلال هذه الفترة ، يشعر المرضى بشعور من النزوح أو دوران الأشياء المحيطة بهم ، أو شعور بفشل أو دوران جسمهم. الدوخة أثناء نوبة مرض مينير قوية للغاية بحيث لا يستطيع المريض الوقوف أو حتى الجلوس. في أغلب الأحيان ، يحاول الاستلقاء وإغلاق عينيه. عندما تحاول تغيير وضع الجسم ، وتزداد الحالة سوءًا ، فهناك زيادة في الغثيان والقيء.

أثناء الإصابة بمرض منير ، يلاحظ أيضًا احتقان ، انفجار ، ضجيج في الأذن ، ضعف التنسيق والتوازن ، فقدان السمع ، ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الوجه ، زيادة التعرق. موضوعيا ، خلال فترة الهجوم ، لوحظ رأرأة الدوارة. يكون أكثر وضوحًا عندما يكون المريض المصاب بمرض مينير على الأذن المصابة.

يمكن أن تتراوح مدة الهجوم من 2-3 دقائق إلى عدة أيام ، ولكن في أغلب الأحيان يكون في حدود 2 إلى 8 ساعات. يمكن أن يؤدي حدوث الهجوم التالي في مرض Meniere إلى إثارة الجهد الزائد والإجهاد والإفراط في التدخين ودخان التبغ وتناول الكحول والحمى والضوضاء والتلاعب الطبي في الأذن. في بعض الحالات ، يشعر مرضى مينير بنوبة تقترب من الهالة السابقة ، والتي تتجلى في ظهور خلل بسيط أو زيادة في الضوضاء في الأذن. في بعض الأحيان ، قبل الهجوم ، يلاحظ المرضى حدوث تحسن في السمع.

بعد الإصابة بمرض منير ، احتفظ المرضى لبعض الوقت بفقدان السمع والضوضاء في الأذن وثقل في الرأس واضطراب طفيف في التنسيق والشعور بعدم الاستقرار وتغير في المشية وضعف عام. بمرور الوقت ، نتيجة لتطور مرض منير ، تصبح هذه الظواهر أكثر وضوحًا ودائمًا. في النهاية ، استمروا طوال الفترة الفاصلة بين الهجمات.

ضعف السمع في مرض مينير يتطور باطراد. في بداية المرض ، هناك تدهور في تصور الأصوات منخفضة التردد ، ثم نطاق الصوت بأكمله. يزيد فقدان السمع مع كل هجوم جديد لمرض مينير ويتحول تدريجياً إلى صمم تام. مع بداية الصمم ، وكقاعدة عامة ، تتوقف هجمات الدوخة.

في بداية المرض المصاب بمرض مينير الخفيف إلى المعتدل ، يتم تتبع مرحلة العملية بشكل جيد في المرضى: التناوب على التفاقم مع فترات مغفرة ، حيث يتم تطبيع حالة المرضى تمامًا واستعادة قدرتهم على العمل. في المستقبل ، غالباً ما تتفاقم الصورة السريرية لمرض مينير ، أثناء مغفرة ، يحتفظ المرضى ثقل في الرأس ، والضعف العام ، واضطرابات الدهليزي ، وانخفاض الأداء.

تشخيص مرض مينير

عادةً ما تسمح الصورة المميزة لهجمات الدوخة الجهازية جنبًا إلى جنب مع الضوضاء في الأذن وفقدان السمع لطبيب الأذن والحنجرة بتشخيص مرض منير بسهولة دون صعوبة. من أجل تحديد درجة ضعف السمع ، تُجرى الدراسات الوظيفية للمحلل السمعي: القياس السمعي ، والتوليف باستخدام شوكة موالفة ، ومقاومة عدم الاتزان الصوتي ، والكهربية ، والانبعاث الصوتي ، واختبار الرعن.

أثناء قياس السمع ، يتم تشخيص مرضى مينير بنمط مختلط من فقدان السمع. يلاحظ أن قياس السمع في عتبة الدرجة اللونية في المراحل الأولية من مرض مينير يلاحظ ضعف السمع في نطاق التردد المنخفض ، على تردد يتراوح بين 125 و 1000 هرتز ، يتم الكشف عن فاصل زمني للعظام والهواء. مع تطور المرض ، يلاحظ وجود نوع حسي من الزيادة في عتبات السمع اللوني في جميع الترددات المدروسة.

يسمح لك قياس عدم القدرة الصوتية بتقييم حركة العظمات السمعية والحالة الوظيفية للعضلات السمعية. يهدف الاختبار الرعوي إلى تحديد أمراض العصب السمعي. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل استبعاد ورم العصب السمعي ، يحتاج جميع مرضى Meniere إلى تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. عند إجراء تنظير الأذن وتنظيرها المصغر في المرضى الذين يعانون من مرض Meniere ، هناك نقص في التغييرات في القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن ، والتي تقضي على الأمراض الالتهابية في الأذن.

يتم تشخيص اضطرابات الدهليزي في مرض مينير باستخدام الدهليزي ، قياس المسالك البولية غير المباشر ، الاستقرار. في دراسات محلل الدهليزي ، لوحظ نقص صدى البصر ، خلال فترة الهجوم - فرط المنعكسات. كشفت دراسات عن رأرأة عفوية (تصوير الفيديو ، الإلكتروجرافيستاج) عن مظهرها الدوار الأفقي. في الفترة ما بين نوبات مرض مينير ، لوحظ أن المكون السريع من رأرأة في الاتجاه الصحي ، وخلال الهجوم - في اتجاه الضرر.

وتعزى حالات الدوخة الجهازية ، غير المصحوبة بفقدان السمع ، إلى متلازمة مينير. في هذه الحالة ، لتشخيص المرض الأساسي ، المرتبط ببدء النوبات ، من الضروري استشارة طبيب الأعصاب ، إجراء فحص عصبي ، تخطيط كهربية الدماغ ، قياس الضغط داخل الجمجمة باستخدام ECHO-EG ، دراسة الأوعية الدماغية (REG ، مسح الموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة وخارجها). في حالة الاشتباه في الطبيعة المركزية لفقدان السمع ، يتم إجراء دراسة حول إمكانات الإثارة السمعية.

يتم إجراء تشخيص لزيادة الضغط داخل الأوعية الدموية ، والذي هو أساس مرض مينير ، باستخدام اختبار الجلسرين. لهذا ، يأخذ المريض مزيجًا من الجليسرين وعصير الماء والفاكهة بداخله بمعدل 1.5 غرام من الجلسرين لكل 1 كجم من الوزن. تعتبر نتيجة الاختبار إيجابية إذا ، بعد 2-3 ساعات ، عند إجراء قياس السمع العتبة ، يتم اكتشاف انخفاض في العتبات السمعية بمقدار 10 ديسيبل على الأقل عند ثلاثة ترددات صوتية ، أو بمقدار 5 ديسيبل في جميع الترددات. إذا كانت هناك زيادة في العتبات السمعية ، فإن نتيجة الاختبار تعتبر سلبية وتدل على عدم رجعية العملية المرضية التي تحدث في المتاهة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض مينير من خلال التهاب المتاهة الحاد ، التهاب الصُّداع ، تصلب الأذن الوسطى ، التهاب الأذن الوسطى ، أورام العصب السمعي ، ناسور المتاهة ، التهاب العصب الدهليزي ، الاضطرابات النفسية.

علاج مرض مينير

يحتوي العلاج الدوائي لمرض مينير على اتجاهين: العلاج طويل الأمد وتخفيف الهجمة. يشمل العلاج الشامل لمرض Meniere الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة لهياكل الأذن الداخلية وتقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، ومدرات البول ، و venotonics ، والمستحضرات الأتروبين ، والوقاية العصبية.لقد أثبت بيتاجيستين ، الذي له تأثير يشبه الهستامين ، نفسه في علاج مرض مينير.

يتم تنفيذ عملية التخفيف من هجوم من خلال مجموعة مختلفة من الأدوية التالية: مضادات الذهان (ثلاثي فلوبيرازين هيدروكلوريد ، كلوربرومازين) ، الاستعدادات للسكوبولامين والأتروبين ، موسعات الأوعية (موسعات الأوعية (حامض النيكوتينيك ، دروتافيرين) ، مضادات الهيستامين (كلوريوبيرامين ، ديفينهيدرامين) ، بروميثازين. وكقاعدة عامة ، يمكن إجراء علاج لهجوم من مرض Meniere على أساس العيادات الخارجية ولا يتطلب علاج المريض في المستشفى. ومع ذلك ، مع القيء المتكرر ، من الضروري تناول الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

يجب أن يتم علاج مرض Meniere على خلفية التغذية المناسبة والنظام المناسب والدعم النفسي للمريض. في مرض مينير ، يوصى بعدم تقييد النشاط البدني في الفترات الفاصلة بين الهجمات ، لأداء التمارين بانتظام لتدريب التنسيق والجهاز الدهليزي. في معظم الحالات ، يساعد العلاج الدوائي لمرض Meniere على تقليل الضجيج في الأذن ، وتقليل الوقت وتواتر الهجمات ، وتقليل شدتها ، لكنه غير قادر على إيقاف تطور فقدان السمع.

يعد قلة تأثير العلاج الدوائي المستمر مؤشرا للعلاج الجراحي لمرض منير. تنقسم التدخلات الجراحية لمرض مينير إلى عمليات التصريف والجراحة العصبية المدمرة والمستقلة. تشمل تدخلات التصريف العديد من العمليات الجراحية لإزالة الضغط التي تهدف إلى زيادة تدفق البلم الداخلي من تجويف الأذن الداخلية. والأكثر شيوعًا بينها: تصريف المتاهة من خلال الأذن الوسطى ، وتثقيب قاعدة الركائز ، وتهوية القناة نصف الدائرية ، وتصريف كيس اللمفاوي. العمليات المدمرة لمرض مينير هي: التقاطع داخل الجمجمة للفرع الدهليزي للعصب الثامن ، وإزالة المتاهة ، وتدمير الليزر في المتاهة وتدمير خلاياها بواسطة الموجات فوق الصوتية. قد يتألف التدخل على الجهاز العصبي اللاإرادي في مرض منير من استئصال الوريد عنق الرحم أو استئصاله أو تقاطع سلسلة طبلة أو الضفيرة الطبلي.

تشتمل الطرق البديلة لعلاج مرض Meniere على الاجتثاث الكيميائي ، والذي يتكون من إدخال الكحول أو الجنتاميسين أو الستربتومايسين في المتاهة. مع الطبيعة الثنائية لتلف السمع ، يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض Meniere إلى استبدال السمع.

تشخيص مرض مينير

لا يشكل مرض مينير أي تهديد لحياة المريض. لكن ضعف السمع واضطراباته في عمل المحلل الدهليزي يفرض بعض القيود على النشاط المهني للمريض ويؤدي في النهاية إلى إعاقته. إن إجراء العلاج الجراحي في المراحل المبكرة من مرض Meniere يمكن أن يحسن من التشخيص في معظم المرضى ، لكنه لا يسمح باستعادة السمع.

أسباب متلازمة مينير

النظرية الأكثر شيوعًا حول حدوث المرض هي تغيير ضغط السوائل في الأذن الداخلية. تتوسع الأغشية في المتاهة تدريجياً مع زيادة الضغط ، مما يؤدي إلى ضعف التنسيق والسمع واضطرابات أخرى.

قد يكون سبب زيادة الضغط:

  • انسداد نظام تصريف القنوات اللمفاوية (نتيجة لتندب الندبات بعد العمليات أو كتشوه خلقي) ،
  • إنتاج السوائل المفرطة ،
  • زيادة مرضية في حجم الممرات التي تجري السائل في هياكل الأذن الداخلية.

زيادة التكوينات التشريحية في الأذن الداخلية هي الحالة الأكثر شيوعًا التي يتم تشخيصها عند الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي من أصل غير معروف. بالإضافة إلى انخفاض في ضعف السمع ، يعاني بعض المرضى من اضطراب في التنسيق ، مما قد يؤدي إلى تطور مرض مينير.

منذ أن وجدت الدراسة أنه ليس كل المرضى الذين يعانون من متلازمة مينير لديهم زيادة في إنتاج السوائل في المتاهة والقوقعة ، أصبحت الحالة المناعية للمريض عاملاً إضافيًا في تحديد حدوث المرض.

تم الكشف عن زيادة نشاط الأجسام المضادة المحددة في المرضى الذين تم فحصهم في حوالي 25٪ من الحالات. يتم الكشف عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بنفس كمية المرض المصاحب ، مما يؤكد دور الحالة المناعية في تطور المرض.

وفقا لأحدث البيانات ، لا تزال أسباب مرض مينير في المرضى الذين تم فحصهم في عام 2014 غير واضحة. عوامل الخطر تشمل:

  • الأمراض الفيروسية في الأذن الداخلية ،
  • إصابات الرأس
  • التشوهات الخلقية لهيكل أجهزة السمع ،
  • الحساسية وغيرها من اضطرابات الجهاز المناعي.

أعراض متلازمة مينير

تشمل الأعراض الخاصة بهذا المرض ما يلي:

  • الدوخة (الأسباب) ، وغالبا ما يرافقه الغثيان والقيء. إن نوبة الدوخة واضحة للغاية لدرجة أن المريض لديه انطباع بأن الغرفة بأكملها أو الأجسام المحيطة بها تدور حوله. تستمر مدة الهجوم من 10 دقائق إلى عدة ساعات. عند قلب الرأس ، تزداد شدة الأعراض وتتفاقم حالة المريض ،
  • ضعف السمع أو فقدانه. قد لا يرى المريض أصوات ذات تردد منخفض. هذا هو أحد الأعراض المميزة التي تميز مرض Meniere عن فقدان السمع ، حيث تختفي القدرة على إدراك الأصوات عالية التردد. يمكن ملاحظة فرط الحساسية للأصوات العالية ، وكذلك الألم في الغرف الصاخبة. في بعض الحالات ، يشكو المرضى من نغمات "مكتومة" ،
  • طنين لا علاقة له مصدر الصوت. هذا العرض هو علامة على ضرر للأجهزة السمعية. في مرض مينير ، يُنظر إلى الرنين في الأذنين على أنه "مكتوم ، صفير" ، "غرد السيكادا" ، "رنين الجرس" ، أو مزيج من هذه الأصوات. الطنين يكثف قبل الهجوم. أثناء الهجوم ، يمكن أن تتغير طبيعة الرنين بشكل كبير ،
  • إحساس بالضغط أو الانزعاج في الأذن بسبب تراكم السوائل في تجويف الأذن الداخلية. قبل الهجوم ، يزداد الشعور بالملء.

أثناء النوبة ، يشكو بعض المرضى من الصداع والإسهال وآلام البطن. قبل الهجوم مباشرة ، قد يحدث ألم في الأذن.

إن نذارات الهجوم تضعف التنسيق عند القيام بحركات مفاجئة ، وتزيد رنين الأذنين. عادةً ما يسبق ظهور النوبة شعور "الامتلاء" أو "الضغط" في الأذن. أثناء الهجوم ، يعاني المريض من الدوخة وضعف التنسيق والغثيان والقيء. في المتوسط ​​، يستمر الهجوم 2-3 ساعات. في نهاية الهجوم ، يشعر المريض بانهيار حاد والتعب والنعاس. هناك العديد من البيانات المتعلقة بمدة الإحساس بالأعراض (من "السكتات" القصيرة الأجل إلى الاضطرابات المستمرة في الرفاه).

من المظاهر الخطيرة نسبيًا للمرض التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض وتحديد الخطر المحتمل هو حدوث هبوط مفاجئ. يحدث التنسيق الضعيف بسبب التشوه المفاجئ في هياكل الأذن الداخلية ، مما يؤدي إلى تنشيط ردود الفعل الدهليزي.

يشعر المريض أنه يهتز من جانب إلى آخر أو أنه يسقط (على الرغم من أنه في هذا الوقت يمكنه البقاء في وضع رأسي مستقيم) ، ويغير وضعه قسريًا للحفاظ على التوازن. هذا العرض خطير من حيث أنه يحدث بدون سلائف ويمكن أن يؤدي إلى إصابات خطيرة. غالبًا ما تكون الطريقة الوحيدة للتخلص من هذه المشكلة هي ما يسمى "العلاج المدمر" - استئصال المتاهة أو استئصال العصب الدهليزي.

يمكن أن تحدث التفاقم على فترات قصيرة في شكل "مجموعات" - سلسلة متتالية من النوبات التي تتبع الواحدة تلو الأخرى. في حالات أخرى ، قد يستمر الفاصل بين النوبات عدة سنوات. دون تفاقم ، لا يلاحظ المريض أي أعراض ، أو يشتكي من نقص واضح في التنسيق ورنين طفيف في الأذنين.

هل يوجد علاج؟

في الوقت الحاضر ، لا يزال مرض مينير مرضًا غير قابل للشفاء ، ولكن تم استخدام علاج الأعراض بنجاح لضمان السيطرة على الأعراض ووقف المزيد من التقدم. بعض مبادئ العلاج الجديدة قريبة جدًا من توفير علاج كامل (على سبيل المثال ، استخدام الجنتاميسين بجرعات منخفضة).

يمكن تقليل تواتر النوبات وشدتها بشكل كبير باستخدام طرق بسيطة ، حتى بدون تعاطي المخدرات. ينصح المرضى باتباع نظام غذائي ونمط حياة صحي. من الضروري التخلي عن الكحول والتدخين وشرب القهوة وغيرها من المنتجات التي يمكن أن تتفاقم من أعراض المرض.

للسيطرة على مظاهر المرض في المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة مينير ، ينطوي العلاج على استخدام الأدوية للغثيان ، بما في ذلك مضادات الهيستامين (ميكلوسين ، تريميثوبنزاميد) ومجموعات أخرى (بيتاهستين ، ديازيبام). يتم إيلاء اهتمام خاص لبيتاهستين ، حيث إنه الدواء الوحيد الذي له تأثير توسع الأوعية على أوعية الأذن الداخلية.

أدوية للاستخدام على المدى الطويل

يمكن استخدام مدرات البول لتقليل احتباس السوائل. مزيج شائع هو تريامتيرين وهيدروكلوروثيازيد (ديازيد). يؤدي تناول مدرات البول إلى تقليل كمية السائل في الجسم وتطبيع الضغط في تجويف الأذن الداخلية.

يساهم استقبال مدرات البول أيضًا في القضاء على عدد كبير من المعادن (على وجه الخصوص - البوتاسيوم) ، لذلك من الضروري ضبط النظام الغذائي بحيث يتجاوز البوتاسيوم فيه الحد الأدنى من الجرعة اليومية المطلوبة (يضاف الموز والبرتقال والسبانخ والبطاطا الحلوة).

العلاج الجراحي

إذا استمرت الأعراض في الارتفاع على خلفية العلاج ، يتم استخدام علاج جراحي أكثر جذرية. لسوء الحظ ، لا توفر العملية ضمانًا بنسبة 100٪ للمحافظة على السمع.

تستخدم عمليات الحفاظ على الأعضاء لتطبيع أداء الجهاز الدهليزي دون إزالة أي هياكل تشريحية. عادةً ما تكون هذه العمليات مصحوبة بإدخال الأدوية الهرمونية (ديكساميثازون ، إلخ) في الأذن الوسطى.

من أجل تحسين حالة المريض مؤقتًا ، يتم استخدام الضغط الجراحي للكيس الداخلي. يلاحظ معظم المرضى الذين خضعوا لهذه العملية انخفاضًا في وتيرة وشدة الدوخة دون ضعف أو ضعف في السمع. ومع ذلك ، لا توفر هذه الطريقة تحسينًا طويل الأجل ووقفًا تامًا للمضبوطات.

العمليات الراديكالية لا رجعة فيها وتتضمن الإزالة الكاملة أو الجزئية للأجزاء الوظيفية للنظام السمعي داخل المنطقة المتأثرة. تتم إزالة جميع هياكل الأذن الداخلية من خلال استئصال المتاهة. بعد العلاج ، ترافق بشكل كبير أعراض مرض مينير تتراجع بشكل ملحوظ. لسوء الحظ ، يفقد المرضى تمامًا القدرة على إدراك الأصوات على جانب العملية.

كبديل لذلك ، يتم استخدام استئصال التاهيت الكيميائي ، والذي يتم عن طريق إعطاء دواء (الجنتاميسين) ، والذي يتسبب في موت خلايا الجهاز الدهليزي. هذه الطريقة لها نفس التأثير العلاجي للعملية ، لكنها تسمح للمريض بالاحتفاظ بالسمع.

حقن الأذن الوسطى

تم تطوير عدد من الأساليب المبتكرة لمكافحة الدوخة والأعراض الأخرى. يتم علاج متلازمة مينير عن طريق إعطاء الأدوية المختلفة إلى الأذن الوسطى. بعد ذلك ، تخترق تجويف الأذن الداخلية ولها تأثير مماثل على العملية.

  • الجنتاميسين (مضاد حيوي له تأثير سامة للأذن) يقلل من القدرة على تنسيق حركات الهياكل على الجانب المصاب. ونتيجة لذلك ، فإن الأذن السليمة تتولى وظيفة الدهليزي. يدار الدواء تحت التخدير الموضعي. بعد العلاج ، يتم تقليل تواتر النوبات وشدتها بشكل كبير ، على الرغم من وجود احتمال كبير بفقدان السمع ،
  • الأدوية الهرمونية (ديكساميثازون ، بريدنيزون) تساعد أيضًا في السيطرة على أعراض المرض. تشمل مزايا استخدام المنشطات انخفاض وتيرة ضعف السمع. الجانب السلبي هو أقل فعالية بالمقارنة مع الجنتاميسين.

العلاج الطبيعي

لإعادة التأهيل الدهليزي ، تُستخدم الأساليب لتحسين تثبيت النظرة وتقليل الدوخة وتحسين التنسيق بمساعدة تمارين خاصة ونمط حياة معين.

كان يسمى هذا المجمع من الأساليب الطبية "إعادة التأهيل الدهليزي". مع مساعدته ، يتم توفير انخفاض مستقر في شدة أعراض المرض وتحسين نوعية حياة المرضى.

مرض مينير غير قابل للشفاء ، لكنه ليس قاتلاً. يمكن منع فقدان السمع التدريجي عن طريق الدواء بين النوبات أو الجراحة. يمكن للمرضى الذين يعانون من مظاهر معتدلة السيطرة بنجاح على المرض عن طريق اتباع نظام غذائي ببساطة.

الآثار الطويلة الأجل لمرض Meniere تشمل فقدان السمع ، زيادة الدوخة ، أو الطنين المستمر.

على الرغم من أن المرض نفسه لا يؤدي إلى الوفاة ، إلا أنه يمكن أن يسبب إصابات لحقت به في الخريف أو نتيجة لحادث. يوصى بالتمرينات الرياضية بأحمال معتدلة ، في حين يجب تجنب الألعاب الرياضية التي تتطلب جهازًا دهليزيًا صحيًا (ركوب الدراجات والدراجات النارية وتسلق الجبال وبعض أنواع اليوغا) أيضًا ، يُحظر على المرضى الانخراط في الأنشطة المتعلقة بتسلق السلالم (بناء وإصلاح ورسم المباني ، إلخ).

يستعيد معظم المرضى (60-80٪) وظائفهم المفقودة ، حتى في بعض الأحيان حتى بدون مساعدة طبية. المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة ومعقدة يصبحون معاقين ويحتاجون بعد ذلك إلى رعاية خاصة.

فقدان السمع في الفترة الأولية عابر ، مع مرور الوقت تصبح دائمة. تستخدم بنجاح السمع ويزرع لتحسين الحالة واستعادة وظيفة السمع. طنين الأذن يضعف إلى حد ما نوعية الحياة ، ولكن المريض يعتاد على ذلك بسرعة.

مرض مينير هو مرض ذو تشخيص غير متوقع. يمكن أن يزداد أو يقل تواتر النوبات وشدتها ، وعندما يفقد المريض وظائفه الدهليزي ، تتوقف النوبات.

أسباب مرض مينير

لم يتم تحديد أسباب مرض مينير بشكل دقيق ، على الرغم من أن العلامات السريرية للمرض قد تم وصفها منذ أكثر من 150 عامًا. بطبيعة الحال ، لدى العلماء العديد من الفرضيات المتعلقة بالعوامل التي تؤثر على مسببات هذه الأمراض.

النظريات الرئيسية لتطور المرض:

نظرية تشريحية. يعتقد العلماء أن المرض يمكن أن يتطور نتيجة لعلم الأمراض التشريحي لهيكل العظم الصدغي.

تشير النظرية الوراثية إلى أن المرض يتطور لأنه وراثي. وفقا للدراسات العلمية الحديثة ، فقد وجد أن علم الأمراض ينتقل عن طريق نوع جسمية راثي من الميراث.

نظرية الفيروس. ووفقًا لها ، فإن هذا المرض يحدث نتيجة لتأثير العدوى الفيروسية ، على سبيل المثال ، نتيجة التعرض للفيروس المضخم للخلايا أو فيروس الهربس البسيط.

تشير نظرية الحساسية إلى وجود صلة بين الحساسية ومرض مينير. وقد وجد أنه ، على عكس عامة السكان ، فإن الحساسية عند الأشخاص المصابين بمرض مينير أكثر شيوعًا.

تربط النظرية الوعائية المرض بالصداع النصفي. وأشار مينير نفسه إلى هذه الحقيقة.

تشير النظرية المناعية إلى أن المجمعات المناعية موجودة في كيس الإندولفات في الأشخاص المصابين بمرض منير.

تربط النظرية الأيضية المرض مع احتباس البوتاسيوم في الفضاء اللمفاوي. لهذا السبب ، يحدث تسمم خلايا الشعر ، الأمر الذي يثير الدوخة وتشكيل فقدان السمع.

يرى معظم العلماء أن مرض مينير هو أحد الأمراض الباثولوجية ، أي أن هناك عدة عوامل تؤثر في وقت واحد على تطوره.

قد تشمل الأسباب الاستفزازية ما يلي:

الأمراض الفيروسية المنقولة في الأذن الوسطى ،

إصابات الرأس والأذن

التشوهات الخلقية في أجهزة السمع ،

أخطاء في التغذية مع ضعف التمثيل الغذائي لملح المياه ،

نقص هرمون الاستروجين في الجسم ،

التأثيرات الخارجية التالية يمكن أن تثير بداية هجوم آخر:

استنشاق دخان التبغ

استقبال المشروبات التي تحتوي على الكحول ،

زيادة في درجة حرارة الجسم ،

إجراءات الأذن الطبية

وضوحا بيئة الضوضاء.

العجز في مرض مينير

في كثير من الأحيان لا يتم تعيين الإعاقة مع مرض Meniere.

يمكن تلقيها فقط من قبل هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أخرى غير قابلة للشفاء على خلفية مرض منير ، وكذلك في الحالات التالية:

ضعف السمع الحاد والرجوع عنه ،

وجود مرض يصاحب ذلك شديد ،

عدم فعالية العلاج المستمر على خلفية النوبات الطويلة المتكررة التي تم توثيقها ،

وجود متلازمة الدهليز الشائع من المعتدل (المجموعة 3) ، الحاد (المجموعة 2) أو درجة (المجموعة 1).

في أي حال ، سيتم اتخاذ قرار بتخصيص مريض لمجموعة معنية بالإعاقة بواسطة لجنة طبية خاصة. في معظم الأحيان ، يتلقى الأشخاص ذوو الإعاقة سن التقاعد ، الذي ظهر فيه المرض في شبابهم أو طفولتهم.

التعليم: في عام 2009 ، حصلت على دبلوم في الطب من جامعة ولاية بتروزافودسك. بعد الانتهاء من التدريب في مستشفى مورمانسك السريري الإقليمي ، تم الحصول على دبلوم في طب الأنف والأذن والحنجرة (2010)

أفضل 11 منتجات تطهير الجسم

القرفة - 6 ثبت الفوائد الصحية

متلازمة داون ليست مرضًا ، بل هو مرض لا يمكن الوقاية منه وعلاجه. لدى الجنين المصاب بمتلازمة داون في زوج الكروموسومات الواحد والعشرون كروموسوم إضافي ثالث ، ونتيجة لذلك ، فإن عددهم ليس 46 ، ولكن 47. تُلاحظ متلازمة داون في واحد من 600-1000 مولود جديد من النساء بعد سن 35.

تعد متلازمة إدواردز ثاني أكثر الأمراض الوراثية شيوعًا بعد متلازمة داون المرتبطة بانحرافات الكروموسومات. مع متلازمة إدواردز ، يلاحظ وجود تثليث كامل أو جزئي للكروموسوم الثامن عشر ، ونتيجة لذلك يتم تكوين نسخة إضافية. هذا يستفز عددًا من اضطرابات الجسم التي لا رجعة فيها ، والتي تتعارض في معظم الحالات مع الحياة.

متلازمة الوهن هي اضطرابات نفسية تتميز بالتطور التدريجي وترافق معظم أمراض الجسم. المظاهر الرئيسية لمتلازمة وهنية هي التعب ، واضطراب النوم ، وانخفاض الأداء ، والتهيج ، والخمول.

معلومات عامة

المرض يصيب الأذن الداخلية. اسم آخر لقسم جهاز السمع هو المتاهة. يتطور علم الأمراض بسبب زيادة حجم السائل (endolymph) في المتاهة ، ونتيجة لذلك يبدأ هذا السائل في ممارسة الضغط على المناطق المسؤولة عن التوازن والقدرة على التنقل في الفضاء.

وكقاعدة عامة ، يؤثر هذا المرض على أذن واحدة ، لكن بمرور الوقت يمكن أن يتطور ويتخذ صفة ثنائية. ويلاحظ مماثلة في خمسة عشر في المئة من الحالات.

في معظم الأحيان ، يتم تشخيص المرض في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثين إلى خمسين سنة. في الطفولة ، هذا المرض نادر للغاية.

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن المرض يحدث في واحد من كل ألف شخص. الرجال والنساء على حد سواء تتأثر.

من الضروري أيضًا التمييز بين مرض Meniere ومتلازمة Meniere. المرض مرض مستقل يتطلب بعض العلاج. متلازمة مينير ثانوية. هذا هو أحد أعراض مرض آخر ، على سبيل المثال ، التهاب المتاهة. في هذه الحالة ، من الضروري علاج ليس المتلازمة نفسها ، ولكن المرض الأساسي.

تتميز ثلاثة أنواع من المرض ، اعتمادًا على الأعراض الواضحة: الدهليزي والكلاسيكي والقوقعة. يتميز الدهليزي بالدوار ومشاكل في التوازن (يتم تشخيص هذا النموذج في 15-20 ٪ من الحالات). في النموذج الكلاسيكي ، يعاني المريض من مشاكل في السمع والتوازن (يتم تشخيصه في 30٪ من المرضى). في 50 ٪ من الحالات ، يكشف التشخيص عن شكل قوقعة الأذن ، والذي يحدث مع ضعف وظيفة السمع.

ما الذي يسبب مرض مينير؟

لم يتم تحديد العوامل الدقيقة التي تسبب تطور المرض حتى يومنا هذا. الأطباء لديهم عدة آراء حول أصل المرض. يوجد معظم المنتسبين في الإصدار الذي يربط ظهور مرض مع وجود فائض من السوائل (endolymph) في المتاهة ، كما ذكرنا أعلاه. يضغط على هياكل الأذن الداخلية ، ويتداخل مع إدراك الصوت الطبيعي. بمجرد ارتفاع الضغط في المتاهة ، يحدث خلل في الجهاز الدهليزي أيضًا.


أسباب المرض ما يلي:

  • إفراز باطن المحسن ،
  • انسداد الأوعية اللمفاوية ، والتي من خلالها يتدفق اللمفاوي عادة من المتاهة ،
  • مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية ،
  • انتهاكا لعمل الأوعية الدموية في الجزء الداخلي من الأذن ،
  • الحساسية،
  • خلل في الجهاز المناعي ،
  • التهاب المتاهة الناجم عن العدوى ،
  • إصابة الدماغ المؤلمة.

لا ينكر الأطباء حقيقة الاستعداد الوراثي. واجه معظم المرضى في الأسرة أو بين أسلافهم هذه الأمراض.

بعض الأطباء يربطون تطور المرض بأمراض المناعة الذاتية التي يسببها الفيروس المضخم للخلايا أو فيروسات الهربس.

في خطر هم الأشخاص الذين يعانون من ضعف استقلاب المياه المالحة (أي ، لمنع تطور الأمراض ، يجب عليك الالتزام بنظام غذائي قليل الملح) ، تعاني باستمرار من الإجهاد والإجهاد العصبي ، تحت التعرض المستمر للضوضاء.

لإثارة حدوث علم الأمراض يمكن أن تسمم الجسم بالكحول والنيكوتين والمخدرات.

كيف يتجلى هذا المرض؟

علامات المرض تعتمد بشكل مباشر على شكله وشدته. المرض يتواصل مع الهجمات. بين الهجمات ، لا توجد أعراض للمرض. العلامة الوحيدة التي تشير إلى وجود المريض لهذا التشخيص هي فقدان السمع.

أهم أعراض مرض مينير هو الدوخة ، وغالبًا ما يصاحبها القيء والغثيان. يبدو للمريض أنه يتأرجح من جانب إلى آخر ، وأن كل الأشياء الموجودة حوله تدور وتسقط ، على الرغم من أن المريض نفسه في وضع مستقيم. من الصعب عليه أن يقف في وقت الهجوم. إذا حاولت تغيير الموقف أو الموقف ، فإن المريض يزداد سوءًا فقط. الإغاثة لا تأتي إلا إذا أغمضت عينيك.


في وقت الهجوم ، يعاني الشخص أيضًا من الأعراض التالية:

  • الصداع
  • ابيضاض الجلد
  • زيادة التعرق ،
  • زيادة معدل ضربات القلب،
  • شعور متجهم الأذن
  • رنين وطنين
  • حركة فوضوية من مقل العيون.

ظهور طنين الأذن والإحساس بالضغط في الأذن هما من العوامل الأولية لظهور أي هجوم قد يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. يمكن أن يؤدي الإجهاد أو وضع النزاع ، أو استخدام المشروبات الكحولية ، أو الإقامة لفترات طويلة في غرفة دخانية أو في غرفة بها ضوضاء عالية إلى هجوم آخر.

إذا بدأ الهجوم ، فمن الأفضل للمريض أن يذهب إلى السرير ولا يتحرك. لتخفيف الحالة قبل زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، سيساعدك تناول حبة من أحد الأدوية مثل سوبراستين أو ديفينهيدرامين أو ديازولين.

كلما تقدم المرض ، زادت وضوح أعراضه. في وقت لاحق ، فإنها تستمر بين الهجمات. السمع يصبح أسوأ وأسوأ مع مرور الوقت. علم الأمراض يمكن أن يؤدي إلى الصمم المطلق.

كيفية علاج مرض مينير

يتم علاج المرض من قبل أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة. قد تكون هناك حاجة إلى التشاور مع طبيب أعصاب وأخصائي علاج وأمراض. يمكن للطبيب المتمرس تحديد التشخيص بسهولة بناءً على شكاوى المريض. التشخيص في حد ذاته ليس قاتلاً ، ولكنه يقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض. العلاج المحافظ لمرض مينير يتلخص في اتجاهين: العلاج الصيانة والعلاج الذي يخفف من الأعراض. وفقًا لذلك ، ينقسم دواء المرض إلى نوعين: المريض يأخذ بعض الأدوية طوال حياته ، والأخرى - أثناء الهجوم ، للتخلص من الدوخة والغثيان والقيء.

القائمة التقريبية للعقاقير الموصوفة للمرضى هي كما يلي:

  • الأدوية المضادة للقىء (على سبيل المثال ، Cerucal) ،
  • مدرات البول التي تزيل السوائل الزائدة من الجسم (على سبيل المثال ، فوروسيميد) ،
  • مضادات التشنج ("لا شيبا") ،
  • nootropics التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية ،
  • مضادات الهيستامين.

إذا لم يساعد العلاج المحافظ ، فقم باللجوء إلى العمليات الجراحية.

طريقة واحدة لعلاج المرض ، دون جراحة ، هي الاجتثاث الكيميائي. خلال هذا العلاج ، يتم حقن الدواء في أذن المريض ، ونتيجة لذلك ، فإن الهياكل المصابة للأذن لا تؤثر على تنسيق الحركات.

بشكل عام ، يمكن لهذا العلاج الدوائي أن يقلل من مظاهر المرض ، ويقلل من عدد النوبات ، لكن ، للأسف ، لا يمكن أن يؤثر على فقدان السمع.

أيضا ، يحتاج المرضى إلى إعادة النظر في نمط حياتهم. من الضروري التخلي عن العادات السيئة ، وتجنب الإجهاد ، وإصابات الرأس ، وعليك الالتزام بنظام غذائي معين. يجب أن يستبعد النظام الغذائي للمرض المشروبات التي تحتوي على الكافيين من الضروري أيضًا الحد من استخدام الملح ، الذي يحتفظ بالسوائل في الجسم ، ومراقبة كمية السوائل المستهلكة (ما يصل إلى 1 لتر يوميًا ، بما في ذلك المشروبات والحساء).

يرجى الحضور إلى مكتب الاستقبال لدينا!

بالتأكيد سوف نساعدك ونقدم علاجًا فعالًا!

تذكر! كلما تعرفت على أعراض أمراض الأذن وبدأت في علاج فعال ، كلما كان هناك راحة ، وسينخفض ​​خطر حدوث مضاعفات.

شاهد الفيديو: داء منيير الدوخة وعدم التوازن وعلاجه مع د. ريما عفيف مسلم. (كانون الثاني 2020).