التهاب المرارة الحسابي

التهاب المرارة الحسابي المزمن - التهاب دائم في الغشاء المخاطي في المرارة المرتبط بوجود حصيات في ذلك. يعتقد أخصائيو الجهاز الهضمي أن هذا المرض يرتبط بالعدوى الثانوية للصفراء. التهاب المرارة الحسابي المزمن يظهر سريريًا مع الألم في الجانب الأيمن ، والغثيان ، وتقلب المزاج. يشتمل التشخيص على اختبارات الكبد ، والموجات فوق الصوتية لنظام الكبد ، والتصوير الشعاعي البانورامي لكل من OBP ، RCP ، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للكبد والمسالك الصفراوية ، تصوير المرارة. العلاج المحافظ (النظام الغذائي ، المسكنات ، مضادات التشنج ، المضادات الحيوية) أو مجتمعة (تستكمل بالتدخل الجراحي).

معلومات عامة

التهاب المرارة الحسابي المزمن هو مرض شائع للغاية: 20 في المائة على الأقل من النساء و 10 في المائة من الرجال في سن الإنجاب يعانون من هذا المرض. يرتبط ارتفاع نسبة الإصابة بين النساء بعدد كبير من هرمون الاستروجين في أجسامهن ، حيث إن هذه الهرمونات هي التي تؤدي إلى زيادة إفراز الكوليسترول في القناة الصفراوية وتشكيل الحصوات. تم العثور على concrements في القناة الصفراوية ، بما في ذلك المرارة ، في 30 ٪ من جميع أقسام المرضية. يلاحظ أنه مع التقدم في العمر ، يزداد تواتر الكشف عن الحجارة الصفراوية ، المصحوبة بعملية التهابية. هذا هو السبب في أن هذا المرض يمثل مشكلة ملحة في الجهاز الهضمي.

أسباب التهاب المرارة الحسابي المزمن

العامل المسبب الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور التهاب المرارة الحسابي المزمن هو حساب التفاضل والتكامل الموجود في المرارة وعرقلة القناة الكيسية. حساب التفاضل والتكامل الموجود في تجويف المرارة يمكن أن توجد بدون أعراض لفترة طويلة. عاجلاً أم آجلاً ، تأتي اللحظة التي يتحرك فيها حساب التفاضل والتكامل ويمنع الخروج من المرارة ، مما يؤدي إلى ركود الصفراء فيه. يؤدي الركود إلى زيادة إنتاج الوسطاء المؤيدين للالتهابات وتلف الغشاء المخاطي ، والذي يبدأ في إنتاج كمية كبيرة من المخاط والإفرازات الالتهابية. تطور التهاب المثانة. الإطالة المفرطة بالمرارة مع الإفرازات ينتهي بإنتاج أكثر ضخامة من الوسطاء المؤيدين للالتهابات - تغلق الدائرة المرضية.

يؤدي التسلل الالتهابي لجدار المرارة إلى ظهور ندباته ، مما يؤدي تدريجياً إلى زيادة سماكة وتكلس جدار المرارة. تتم المحافظة على العملية الالتهابية (التهاب المرارة) باستمرار مع فترات من مغفرات وتفاقم. على المدى الطويل التهاب المرارة الحسابية المزمنة يؤهب لتطوير سرطان المرارة.

عوامل الخطر الأخرى لتطوير التهاب المرارة الحسابية المزمن تشمل جنس الإناث ، والسمنة أو فقدان الوزن الشديد ، واستخدام الطريقة الهرمونية لمنع الحمل ، واستخدام بعض الأدوية ، والحمل. يلاحظ أخصائيو الجهاز الهضمي أيضًا حدوث زيادة في العمر

أعراض التهاب المرارة الحسابي المزمن

العلامة الأكثر تميزا لالتهاب المرارة الحسابي المزمن هي ألم في قصور الغضروف الأيمن. في معظم الأحيان ، يحدث بعد ساعات قليلة من تناول الطعام (خاصة الدهنية ، المقلية) ، لديه طابع مؤلم مملة. التشعيع في الكتف الأيمن والعنق وشفرة الكتف متأصل في متلازمة الألم. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم حادًا ، يشبه المغص الصفراوي. الألم مصحوب بالغثيان والأرق. تغيرات الشخصية متأصلة في هذا المرض: التهيج ، الشكوك ، زيادة القلق.

هناك حالات متكررة عندما لا يظهر التهاب المرارة الحسابي المزمن نفسه لفترة طويلة. هذا المرض لا يتميز باليرقان. يمكن أن يكون التهاب المرارة الحسابي المزمن معقدًا بسبب حالات مثل الدُّمْرَة في المرارة ، العدوى اللاهوائية ، ناسور الأمعاء الكيسية (تتشكل نتيجة تقرحات الضغط في موقع حساب التفاضل والتكامل) ، انثقاب المرارة ، التهاب البنكرياس والإنتان.

تشخيص التهاب المرارة الحسابي المزمن

الغرض الرئيسي من التشاور مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي هو إنشاء تشخيص في أقرب وقت ممكن ، والكشف في الوقت المناسب لمضاعفات التهاب المرارة الحسابي المزمن ، وتحديد مؤشرات للعلاج الجراحي. عند فحص البطن وملمسه ، يمكن تحديد عدد من الأعراض التي تشير إلى وجود عملية التهابية في المرارة: أعراض المورفي (يمسك المريض أنفاسه عند الضغط على قصور الغضروف الأيمن) ، أعراض Ortner (ألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن) ، أعراض Kera إلهام مع الضغط المتزامن في منطقة قصور الغضروف الأيمن) ، أعراض الحكة (ألم مع الضغط بين ساقي العضلة القصية الترقوية القصية).

الاختبارات المعملية واختبارات الكبد البيوكيميائية ليست حرجة ، ولكن الزيادة في مستويات البيليروبين الكلي والفوسفاتيز القلوي و ALT و AST يمكن أن تشير إلى انسداد كامل للقنوات الصفراوية. تعتبر الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة طريقة محددة وحساسة للغاية لتشخيص التهاب المرارة الحسابي المزمن. هذه الدراسة مفيدة للغاية إذا أجريت بعد ثماني ساعات من الصيام.

في مسح شعاعي للأعضاء البطنية ، يتم تصوير الحجارة الصفراوية فقط في كل مريض العاشرة. يشار إلى المسببات اللاهوائية من التهاب المرارة عن طريق الغاز في التجويف أو في سمك جدار المرارة. أيضا ، على الأشعة ، يمكن أن يكون التكلس الجزئي أو الكلي لجدران المرارة ظاهرًا. عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للجهاز الصفراوي لصالح التهاب المرارة الحسابي المزمن ، هناك سماكة للجدار الكيسي ، وجود السائل في الأنسجة القريبة من الفقاعة ، أو رفض الغشاء المخاطي ، أو الغاز في التجويف أو سمك جدار المثانة.

يعتبر Cholescintigraphy حساسًا بنسبة 100٪ تقريبًا في تشخيص التهاب المرارة الحسابي المزمن. لتحسين ملء المرارة ، يشرع المورفين قبل الدراسة - بفضل إدخال هذا الدواء ، يتباطأ إطلاق الصفراء من خلال العضلة العاصرة للأودي إلى الاثنى عشر.

يوصف الاستشارة التنظيرية والتهاب القناة الصفراوية الوريدية لأولئك المرضى الذين يشتبهون في وجود حصاة في القناة الصفراوية الشائعة. لا يعد HRCP تشخيصًا فحسب ، بل إجراءً طبيًا ، يمكن خلاله إزالة الحجارة. ضع في اعتبارك خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس بعد RCHP (حوالي 5 ٪ من المرضى).

علاج التهاب المرارة الحسابي المزمن

المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحسابي المزمن في المرحلة الحادة ، وكذلك مع مسار حاد للمرض ، يحتاجون إلى العلاج في قسم أمراض الجهاز الهضمي. قد يتلقى الباقون العلاج على العيادات الخارجية. العلاج طويل ، خارج فترة التفاقم ، وعادة ما يكون متحفظا. الاتجاهات الرئيسية للعلاج: القضاء على العدوى ، والقضاء على الألم ، وتحسين تدفق الصفراء. علاج التهاب المرارة الحسابي المزمن في كثير من النواحي يتزامن مع علاج مرض الحصوة.

يشمل العلاج المحافظ العلاج الغذائي ، وتعيين مضادات الجراثيم ومسكنات الألم ، مضادات التشنج. مع تفاقم التهاب المرارة الحسابية المزمنة في اليومين الأولين ، يلزم توقف مؤقت للماء ، ثم يتم وصف الحمية رقم 5 أ مع الانتقال التدريجي إلى الجدول رقم 5.

الأدوية المضادة للبكتيريا الموصوفة لالتهاب المرارة الحسابي المزمن تشمل البنسلين المحمي ، الأمينوغليكوزيدات ، الجيل الثالث من السيفالوسبورين ، اللينكوساميدات ، الكاربابينيمات. عند وصف المسكنات ، يجب أن نتذكر أن المورفين يعطل تدفق الصفراء عبر العضلة العاصرة للأودي. بالنسبة إلى المسكنات المخدرة ، يتم إعطاء الأفضلية لـ promedol ، من غير المخدر إلى الباراسيتامول ، analgin. كمضاد للتشنج ، وعادة ما يستخدم بابافيرين.

بالنظر إلى أن العامل المسبب الرئيسي في تكوين التهاب المرارة الحسابي المزمن هو حساب في القناة الصفراوية ، يجب إزالة الحجارة لعلاج هذا المرض بالكامل. يعتبر استئصال المرارة بالمنظار المعيار الذهبي في هذا المجال ، ولكن استئصال المرارة المفتوح يستخدم على نطاق واسع. الوصول المصغر cholecitectomy هو أقل شيوعا بكثير. أثناء مغفرة ، ينصح المرضى العلاج بالمياه المعدنية.

التنبؤ والوقاية من التهاب المرارة الحسابي المزمن

مسار غير معقدة من التهاب المرارة الحسابي المزمن وعادة ما يكون لديه تشخيص مواتية. مع وجود متغير معقد من المرض ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الشديدة ، فإن التشخيص يتفاقم - يمكن أن تكون الوفيات بين 50 و 60 ٪. يتميز التهاب المرارة المزمن المعقد بالتطور السريع للإمبراطورة والغنغرينا الغروية ، الممرات الضارية ، خراجات الكبد ، التهاب الصفاق.

تشمل الوقاية من التهاب المرارة الحسابي المزمن الوقاية من تكون الحصى وعلاج التهاب المرارة الحاد في الوقت المناسب. الوقاية الأولية من تشكيل حساب التفاضل والتكامل هو فقدان الوزن في السمنة ، ورفض الهرمونات التي تحتوي على هرمون الاستروجين.

إذا كان المريض لديه حساب في المرارة ، فهناك عدد من الشروط اللازمة للوقاية من التهاب المرارة المزمن: الالتزام بنظام غذائي مع تقييد الأطعمة الدسمة والحلو ، والحفاظ على النشاط البدني الكافي ، ومنع فترات طويلة من الصيام ، واتخاذ كمية كافية من السوائل. بعد إزالة الحصاة من المرارة ، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية لنظام الكبد الصفحي مرتين في السنة على الأقل للكشف عن انتكاس تحص صفراوي في الوقت المناسب.

أنواع التهاب المرارة الحسابي

بحكم طبيعتها بطبيعة الحال ، التهاب المرارة الحسابي هو حاد ومزمن. يتم تقسيم كل شكل من أشكال الدورة التدريبية وفقا للشخصيات المورفولوجية والمظاهر السريرية.

ينقسم التهاب المرارة الحسابي الحاد حسب طبيعة العملية الالتهابية:

وفقًا للمظاهر السريرية ، يحدث التهاب المرارة الحسابي المزمن في الأشكال التالية:

  • نموذجي - هناك جميع مظاهر العملية الالتهابية ،
  • غير نمطية - شكل كامن لا توجد فيه تفاعلات التهابية ،
  • ألم قلبي - يرافقه أعراض تلف عضلة القلب ،
  • المريء - هناك ألم في المريء ،
  • المعوية - أعراض عسر الهضم السائدة.

أسباب التهاب المرارة الحسابي

عوامل الخطر لالتهاب المرارة الحسابي:

  • اضطرابات التمثيل الغذائي
  • الحمل،
  • الاضطرابات الهرمونية عند النساء
  • تعاطي المخدرات الستيرويدية ووسائل منع الحمل عن طريق الفم ،
  • زيادة في كمية الكوليسترول في تجويف المرارة ، ونتيجة لذلك تتغير نسبة محتوى الأحماض الصفراوية والكوليسترول بنسبة 1: 12 ،
  • وذمة التهابية في عنق المثانة وفي فم القناة الصفراوية في الاثني عشر ،
  • العمليات الالتهابية المزمنة في الغشاء المخاطي في المرارة.

يؤدي ركود الصفراء إلى تكوين معلقات - "الأوساخ الصفراوية" ، التي تتألف من تراكمات الأصباغ والكوليسترول ، والتي هي أساس نواة لتشكيل الحجارة. يؤدي ركود الصفراء إلى ترسب الكوليسترول في المجمعات غير القابلة للذوبان المشكلة ، والذي يترافق مع تلف البطانة الداخلية للمرارة ، وإطلاق الإنزيمات المضادة للالتهابات والوسطاء الالتهابي. يؤدي هذا إلى تفاعل التهابي موضعي ، والذي تنضم إليه العدوى البكتيرية في كثير من الأحيان (عادةً ما تكون الصفراء معقمة).

يزداد وزن وحجم الأحجار ، ونتيجة لذلك تبقى الحجارة في تجويف المثانة ، وتستمر في النمو مع أملاح الكوليسترول والبيليروبين والكالسيوم. في معظم الحالات ، يتم تقريب الأحجار ، وأحيانًا تكون ذات جوانب ، وتكون أرضية بعضها مع بعض بواسطة الأسطح (الأحجار الأوجه) ، يمكن أن تكون مفردة ومتعددة ، وفي الحالات الشديدة التي تشغل كامل تجويف الفقاعة.

يزيد ضغط الحجارة على جدران المرارة من رد الفعل الالتهابي. مع التهاب المرارة الحسابي ، تكون الحجارة ذات الأحجام الصغيرة قادرة على الحركة. تمر بعض الحجارة عبر القناة وتفرز في البراز. إذا كان الحجر لا يمر إلى القناة ، فإنه يقع عالقًا بالقرب من الفم ويسبب تمدد المرارة ، مصحوبًا بألم شديد. عندما تتوسع جدران القناة ، يترك الحجر الفم ويتوقف الألم.

بالإضافة إلى حصوات الكوليسترول في الدم ، يمكن أن يشكل التهاب المرارة الحسابي حصوات صبغة تتكون من البيليروبين ومستقلباته. أسباب تشكيل حصوات الصباغ هو فقر الدم الانحلالي وتليف الكبد.

في معظم الحالات ، يسبق تطور التهاب المرارة الحسابي التهاب المرارة الحاد ، الذي تسبب أسبابه عوامل معدية. يدخلون المرارة بالدم والليمفاوية ، وغالبًا ما يكون ذلك على طول القناة الصفراوية من الاثني عشر.

الأسباب النادرة لالتهاب المرارة الحسابي هي:

  • الأضرار الناجمة عن المرارة ،
  • حرق المرض
  • تعفن الدم.

مراحل التهاب المرارة الحسابي

  1. الابتدائية. يبقى حجم وشكل المرارة ضمن الحدود الطبيعية. في منطقة الرقبة هناك تورم وتضييق في التجويف. اضطرابات التفريغ بسيطة وغير متسقة.
  2. مرحلة ظهور التكاثر. هناك زيادة في حجم خزان الصفراء ، يصبح شكل الفقاعة كروية. جدران القناة الصفراوية في الرقبة قريبة. ركود الصفراء يصبح دائم.
  3. مرحلة التفتيت الموسع. لوحظ زيادة في حجم المرارة ، وتتطور عملية الالتصاق في الرقبة. هناك حجارة في تجويف الفقاعة ، في منطقة ملامسة الجدران بالحساب ، تتشكل القروح.

في معظم الحالات ، يسبق تطور التهاب المرارة الحسابي التهاب المرارة الحاد ، الذي تسبب أسبابه عوامل معدية.

أعراض التهاب المرارة الحسابي

مع التهاب المرارة الحسابي ، أعراض المغص الكبدي هي نفسها. الأعراض الرئيسية هي الألم الواضح مع السمات المميزة:

  • بداية مفاجئة ، وخاصة في المساء أو في الليل ،
  • شدة قوية ومدة - ما يصل إلى 4-5 ساعات ،
  • توطين واضح في قصور الغدة الدرقية الأيمن والبنكرياس ،
  • تشعيع في الظهر وتحت الكتف الأيمن.

علاج التهاب المرارة الحسابي

المظهر الأكثر لفتا للنظر من التهاب المرارة الحسابي هو المغص الكبدي ، الذي يتطلب عناية طبية طارئة. يجب أن يتم العلاج وفقًا لخطة الرعاية الطبية الطارئة. يتم إيقاف متلازمة الألم مع مضادات التشنج. ينصح المرضى باستراحة تناول الشاي لمدة 1-2 أيام.

في المرحلة الأولى من المرض ، يكون العلاج باستخدام مستحضرات حمض الصفراء فعالًا ، حيث يقلل المدخول الإضافي من الكمية النسبية للكوليسترول ويمنع تراكمه في المرارة.

في حالة عدم وجود التهاب واضح في وجود حساب صغير الحجم نسبياً ، يتم تكسير الأجهزة عن طريق الإزالة اللاحقة للشظايا الصغيرة من خلال الأمعاء تحت تأثير عقاقير الكوليسترول.

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحسابي ينطوي على إزالة المرارة. يتم استخدام طريقة بضع البطن الكلاسيكية أو تقنية تنظير البطن.ينطوي استئصال المرارة الكلاسيكي على شق في جدار البطن الأمامي ، وإزالة المرارة ، تليها خياطة الجرح الجراحي. تشمل تقنيات المناظير إزالة المرارة باستخدام منظار داخلي.

مضاعفات

  • تشكيل خراج بارافيس ،
  • تطوير اليرقان الانسدادي ،
  • تليف الكبد الصفراوي والتهاب البنكرياس ،
  • التهاب الأقنية الصفراوية صديدي ،
  • تعفن الدم،
  • التهاب الصفاق،
  • المرارة الاستسقاء ،
  • تضيق فم القناة الصفراوية.

بعد العلاج الجراحي مع الأخطاء الغذائية ، تتطور متلازمة استئصال ما بعد الجزيء.

ملامح التهاب المرارة الحسابي في النساء الحوامل

أثناء الحمل ، قد يتطور التهاب المرارة الحسابي أيضًا ، وتكون أعراضه أكثر إشراقًا من المرضى الآخرين. وغالبا ما تحدث تفاقم المرض في نهاية الفصل الثاني أو بداية الثلث الثالث ، والذي يرجع إلى ضغط المرارة بواسطة الرحم المتنامي. يتم العلاج الجراحي مع الأخذ في الاعتبار المخاطر المحتملة على الجنين.

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحسابي ينطوي على إزالة المرارة. يتم استخدام طريقة بضع البطن الكلاسيكية أو تقنية تنظير البطن.

ملامح التهاب المرارة الحسابي في كبار السن

بسبب التغيرات التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر ، فإن التهاب المرارة الحسابي في معظم كبار السن ليس له أعراض. غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب تكوين الاستسقاء في المرارة مع تطور لاحق من التهاب قيحي.

يتم العلاج الجراحي بواسطة مرحلتين. أولاً ، يتم ثقب المرارة لتقليل ضغط الصفراء. ثم يوصف الدواء. بعد تطبيع عمل جميع الأجهزة والأنظمة ، يتم إجراء استئصال المرارة المخطط.

التكهن مواتية - بعد إزالة المرارة ، فإن ظهور التهاب المرارة الحسابي أمر مستحيل.

معدل الوفيات في التهاب المرارة الحسابي المعقد (الدلالة ، التهاب الصفاق ، تكوين الناسور ، غنغرينا في المثانة المرارة ، الخراجات ، وما إلى ذلك) أو في حالات علم الأمراض المصاحبة الشديدة هو 50-60 ٪.

عوامل الخطر المساهمة في تطوير تشكيل الحجر

  • نقص فيتامين أ ،
  • انتهاك التنظيم العصبي الروماتويدي لوظيفة انقباض المرارة والقنوات الصفراوية ،
  • التصاقات والندبات وتجاوزات القنوات الصفراوية ،
  • أمراض البنكرياس ،
  • الإمساك المستمر
  • إغفال الأعضاء الداخلية ،
  • عدم ممارسة الرياضة
  • الاستعداد الوراثي
  • التغذية غير المنتظمة (الإفراط في تناول الطعام والصيام والوجبات النادرة) ،
  • انتهاك لحالة المناعة ،
  • الحمل،
  • تناول موانع الحمل الهرمونية.

أنواع الحصى

أحجار متجانسة (متجانسة). تتضمن هذه المجموعة حساب الكوليسترول في الدم الناتج عن الاضطرابات الأيضية. هذه التكوينات بالأشعة السينية التي لا تسبب تغيرات التهابية في المرارة غالبًا ما توجد لدى مرضى السمنة. تعد حصى البيليروبين (المصطبغة) الناتجة عن زيادة تسوس خلايا الدم الحمراء سمة مميزة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي الخلقي ، والثلاسيميا ، وفقر الدم المنجلي. تتشكل أيضًا في بيئة معقمة. تنشأ الحسابات الجيرية (التكوينات النادرة جدًا) بسبب مضاعفات العمليات الالتهابية الحادة في القناة الصفراوية.

حساب مختلط (تمثل هذه المجموعة 80٪ من إجمالي عدد الحصوات). يتمثل جوهر هذا الحجر في شكل مادة عضوية ، يتم حولها أملاح الكوليسترول والبيليروبين والكالسيوم.

الحجارة المعقدة (10 ٪ من المجموع). إنها مزيج من كلا النموذجين. يتكون القلب من الكوليسترول ، والقشرة عبارة عن مزيج من البيليروبين والكوليسترول والكالسيوم. وكقاعدة عامة ، تلاحظ الحجارة المعقدة بالتهاب في المرارة والقناة الصفراوية.

التهاب المرارة الحسابي الحاد

الشكل الحاد من التهاب المرارة الحسابي هو مرض نادر الحدوث يتطور على خلفية مرض حصاة طويلة الأجل بدون أعراض. تتميز هذه الحالة بعرقلة حساب التفاضل والتكامل للقناة الصفراوية الشائعة ، مما يؤدي إلى تطور العملية الالتهابية في جدران المرارة. في أغلب الأحيان ، تثير العدوى التهابًا ، تخترق تجويف المرارة من الأعضاء المجاورة نظرًا لانتهاك الخواص العقيمية للصفراء. هذا يمكن أن يؤدي إلى سماكة وتدمير (تدمير) الجدران ، وتراكم القيح داخل الجهاز وتطور التهاب الصفاق الصفراوي.

تشخيص التهاب المرارة الحسابي

  1. الطريقة الرئيسية غير الغازية لتشخيص التهاب المرارة الحسابي هي الموجات فوق الصوتية. هذه دراسة مفيدة إلى حد ما ، في 98٪ من الحالات يمكن اكتشاف الحجارة في المرارة.
  2. ERCP (تنظير البنكرياس الوريدي بالمنظار). هذه طريقة عالية الدقة للتناقض المباشر بين القنوات المرارية والقنوات الصفراوية ، بمساعدة من الحسابات الموجودة في القنوات الصفراوية وارتفاع ضغط الدم الصفري وتضييق الجهاز الطرفي.
  3. التصوير المقطعي (CT) المسح. يسمح بتحديد آفات الكبد والبنكرياس.
  4. مضان هيبوبيل ديناميكي. ينص على إدخال الصيدلية الإشعاعية. بواسطة سرعة حركتها من المرارة إلى 12p. الأمعاء يتحقق المباح من القنوات الصفراوية وعمل القناة الصفراوية.
  5. الموجات فوق الصوتية بالمنظار. باستخدام هذه التقنية ، توجد أحجار صغيرة في الجزء الطرفي من القناة الصفراوية الشائعة.
  6. طرق مخبرية لدراسة الدم والبراز والبول.

التشخيص التفريقي

ينبغي التمييز بين التهاب المرارة الحسابي عن الأمراض التالية:

  • خلل الحركة الصفراوية ،
  • adenomiomatoz،
  • التهاب المرارة بلا حياء ،
  • الكوليسترول المرارة ،
  • المغص الكلوي الأيمن
  • التهاب الكبد المزمن
  • الجزر المعدي المريئي ،
  • التهاب البنكرياس المزمن
  • التهاب المعدة المزمن ،
  • التهاب القولون المزمن
  • متلازمة القولون العصبي ،
  • القرحة الهضمية و 12p. الأمعاء.

العلاج المحافظ

في فترة تفاقم العملية المرضية ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي جائع (1-3 أيام) ، ثم اتباع نظام غذائي صارم (الجدول رقم 5 ، 5A) ، وتخفيف نوبات المغص الصفراوي ، وتخفيف الألم واضطرابات عسر الهضم ، والعلاج الانحلالي.

لإيقاف الهجوم وتخفيف الألم ، يشار إلى الحقن العضلي لمحلول 1٪ من سلفات الأتروبين ، بلاتفيلين ، دروتافيرين (No-shpa). مع هجوم طويل ، بوسكوبان وبابافيرين بالتنقيط. بعد وقف الألم - Drotaverin ، Duspatalin و Papaverine في أقراص. مع ألم شديد ، يجب استخدام الأدوية المضادة للتشنج جنبا إلى جنب مع المسكنات.

في حالة عدم تحسن حالة المريض خلال خمس ساعات من بدء العلاج الدوائي ، يتم إرساله إلى مستشفى جراحي.

في علاج التهاب المرارة الحسابي المزمن ، المجموعة الرئيسية من الأدوية هي مضادات التشنج. يوصى باستخدامها أثناء التفاقم وخلال الفترات (في وجود ألم). عن طريق العقاقير المضادة للتشنج ، يتم إيقاف متلازمة الألم ، ويتم القضاء على اضطرابات عسر الهضم ، واستعادة الصبر من القناة الكيسية وضمان التدفق الطبيعي للصفراء في 12p. القناة الهضمية.

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحسابي

حتى الآن ، فإن الطريقة الوحيدة الفعالة للعلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحسابي هي استئصال المرارة (إزالة المرارة). بفضل هذه التقنية ، يتم منع تطور المضاعفات الخطيرة والمميتة التي تتطلب رعاية طبية طارئة. يوصي الخبراء بإجراء العلاج الجراحي كما هو مخطط. وذلك لأن العملية المخطط لها ، والتي تتم بعد الإعداد المناسب ، هي أسهل بكثير للمرضى على تحمل وأكثر أمانا من جراحة الطوارئ.

في التسعينيات من القرن الماضي ، بدأ استخدام تقنية التنظير البطني في الممارسة الجراحية عند إجراء عملية استئصال الكوليسترول ، والتي تسمح بإجراء العمليات دون شقوق كلاسيكية واسعة على جدار البطن الأمامي. حاليا ، هذه التقنية هي "المعيار الذهبي" للعلاج الجراحي لمرض الحصوة. الآن ، لا يتم إجراء عمليات البطن الكاملة إلا من خلال دورة معقدة من المرض (التهاب الصفاق أو ثقب المرارة).

ينطوي استئصال المرارة بالمنظار على إجراء 3-4 ثقوب بزل (5-10 مم). من خلالها ، يتم إدخال الأدوات الدقيقة الجراحية وكاميرا الفيديو ذات النطاق الديناميكي الواسع والدقة العالية في تجويف البطن. هذه تقنية أقل صدمة لا تتطلب فترة إعادة تأهيل طويلة. بعد العملية ، يكون الألم بعد العملية الجراحية غائبًا تمامًا تقريبًا. لا يتطلب استئصال المرارة بالمنظار استراحة صارمة في الفراش (بعد بضع ساعات ، يُسمح للمريض بالارتفاع ، وبعد 5 إلى 6 أيام يمكنه أن يبدأ العمل).

إذا لم يكن من الممكن إجراء استئصال الكوليسترول من الوصول بالمنظار (بسبب وجود عملية التهابية أو لاصقة ، أو تشوهات تشريحية في القناة الصفراوية أو تطوير مضاعفات أثناء العملية) ، أثناء الجراحة ، يتم إجراء عملية الانتقال إلى الجراحة البطنية البسيطة أو التقليدية.

تعد جراحة ثقب واحد بالمنظار وتنظير البطن المصغر خيارًا أكثر تجنيبًا للمعالجة الجراحية لأشكال غير معقدة من التهاب المرارة الحسابي. في الحالة الأولى ، يتم إدخال الأدوات الجراحية رقيقة جدا في تجويف البطن من خلال ثقب واحد في السرة. بعد الجراحة ، لا توجد طبقات أو ندوب على الجسم. يتم إجراء تنظير Minilaparoscopy وفقًا لتقنية التنظير البطني التقليدية ، ومع ذلك ، يتم إجراؤه باستخدام أدوات لا يتجاوز قطرها 3 مم. لا تتطلب هذه الثقوب خياطة ، بعد العملية يتم ملاحظة تأثير تجميلي ممتاز وتقليص الاعتلال. مع التقيد الصارم بالنظام الغذائي الموصى به ونظام التمرين ، بعد 30-40 يومًا من إزالة المرارة ، يتم تكييف جسم المريض تمامًا مع التغييرات الوظيفية التي حدثت.

النظام الغذائي بعد العملية الجراحية

في الشهر الأول بعد الجراحة ، يتم استبعاد الكربوهيدرات السريعة سهلة الهضم (الحلويات ، منتجات دقيق القمح الممتازة ، السكر ، العسل ، بعض الفواكه ، المايونيز ، الشوكولاته ، المشروبات الغازية الحلوة) ، الأطعمة الغنية بالتوابل ، الدهنية ، المقلية والحارة وكذلك الكحول. يجب أن يكون الطعام كسريًا ومنتظمًا (4-6 مرات في اليوم). يتم إدخال منتجات جديدة في النظام الغذائي تدريجيا ، بإذن من الطبيب. يمكن إزالة القيود الغذائية بعد 30-40 يومًا ، بناءً على توصية من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

وصف المرض

التهاب المرارة الحسابي هو شكل خاص من التهاب المرارة ، والذي يتميز بوجود حصى (حصاة) في المرارة. هذا المرض هو أحد مظاهر مرض الحصوة.

يتميز التهاب المرارة الحسابي بالتهاب المرارة ووجود الحجارة فيه. الأحجار هي أساسا من تركيبة مختلطة (calc-pigment-cholesterol) ، البيليروبين متجانسة (الصباغ) أو الكوليسترول أقل شيوعا. يمكن أن يصل حجم الأحجار إلى حجم بيضة الدجاج ، ويختلف العدد من وحدات إلى مئات ، ويختلف الشكل.

يمكن أن تكون موجودة في تجويف المرارة ، والتي لوحظت في 75 ٪ من الحالات وتدعم وجود عملية التهابية ضعيفة تؤدي إلى التليف ، وكذلك ترسب أملاح الكالسيوم (التكلس). ولكن إذا ظهرت هذه الحسابات في القناة الصفراوية ، فيمكنها عرقلة تدفق الصفراء أو عرقلة حدوثه ، وتسبب في حدوث التهاب حاد ، يتميز بظهور نوبات مغص الصفراء.

انتشار المرض مرتفع للغاية ، حيث يصل إلى 10٪ من إجمالي السكان البالغين ، وغالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين تجاوزوا علامة الأربعين عامًا ، ولكن هناك حالات تم فيها تشخيص التهاب المرارة الحسابي عند الأطفال. النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض عدة مرات ، وهو ما يفسر تفاصيل خلفيتهم الهرمونية.

الفئات السكانية التالية معرضة لخطر الإصابة بالمرض:

النساء وخاصة الحوامل

الناس يعانون من السمنة المفرطة أو أولئك الذين فقدوا الوزن بشكل كبير ،

ممثلو الجنسيات الاسكندنافية والأمريكية الأصلية ، ومستوى هذا المرض هو أعلى بكثير من بقية ،

كبار السن

أولئك الذين يتناولون الأدوية ووسائل منع الحمل التي تؤثر على الخلفية الهرمونية.

العوامل المؤدية إلى تكوين حصاة المرارة وتطور التهاب المرارة الحسابي:

خلل التوتر (التغير في تكوين الصفراء) ،

ركود صفراوي (ركود الصفراء) ،

مكون التهابي ، في هذه الحالة ، التهاب المرارة الأولي.

في الجسم السليم ، تحتوي مكونات الصفراء مثل الأصباغ والمعادن والأحماض الصفراوية والدهون على حالة الغروية. ولكن عندما تتغير النسبة بين تركيز الكوليسترول والأحماض الصفراوية ، فإن أول ما يترسب ثم يتبلور. النظام الغذائي غير الصحي ومرض السكري والتهاب الكبد والسمنة والأمراض المعدية يمكن أن يثير هذا الموقف.

يسهم ديشلوليا في زيادة سماكة الصفراء وركودها ، مما يؤدي إلى أنواع مختلفة من العدوى في المرارة بواسطة مسببات الأمراض مثل البكتيريا ، الإشريكية القولونية وغيرها. تسبب العدوى تغيرات التهابية في جدران المرارة.

لزيادة التكاثر (القدرة على تكوين الحجر) من الصفراء أو الجوع أو الإفراط في تناول الطعام ، فإن نسبة عالية من الدهون الحيوانية في النظام الغذائي والخمول البدني والوراثة والاستخدام طويل المدى لوسائل منع الحمل الهرمونية.

في كثير من الأحيان ، مسبوق التهاب المرارة الحسابي من قبل واحد ، عديم الحجارة الطبيعي ، مما يؤدي إلى انتهاك لديناميات إفراغ المرارة.

خطر الإصابة بالمرض أعلى في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس ، خلل الحركة الصفراوية ، التهاب الاثني عشر ، التهاب المعدة المزمن ، تليف الكبد ، التهابات الديدان الطفيلية ومرض كرون.

تسمح لنا ميزات الصورة السريرية بالتمييز بين الأشكال المزمنة والحادة من التهاب المرارة الحسابي. يمكن أن يكون مسار كل منهم معقدًا أو غير معقد. هناك أشكال النزلات ، صديدي ، الغنغريني والبلغمي. بناءً على الأعراض ، يمكن التمييز بين المتغيرات النموذجية ، غير التقليدية ، القلبية ، المعوية ، المريئية لتطور المرض.

التهاب المرارة الحسابي له 4 مراحل:

أجداد ، أولي ، وفي معظم الحالات مرحلة قابلة للانعكاس - تشكل الصفراء السميّة ركودًا ، وهناك ميكروليتات في المرارة ،

فترة تشكيل حساب التفاضل والتكامل

تطور المرحلة المزمنة من المرض ،

علامات وأعراض التهاب المرارة الحسابي

قد لا يؤثر وجود الحجارة في المرارة على الحالة البشرية ، لذلك ، في المرحلة الأولية ، يكون المرض في كثير من الأحيان بدون أعراض ، كامن.

تعتمد الأعراض بشكل مباشر على مرحلة تطور المرض ، لذلك ، يتميز التهاب المرارة الحسابي الحاد بالعلامات التالية للمغص الصفراوي:

متلازمة الألم الحاد ، المترجمة في الجانب الأيمن وتمتد إلى الكتف أو شفرة الكتف الأيمن ، والناجمة عن الاضطرابات الغذائية أو الكحول أو الجهد البدني أو الإجهاد ،

الغثيان ، والتقيؤ من محتويات المعدة والصفراوية ،

الحمى ، والتي هي سمة خاصة من التهاب قيحي ،

ظهور الضعف والعرق البارد ،

المظاهر الفردية لليرقان مع تغير لون حركات الأمعاء: البراز يحتوي على الكثير من الدهون وله مظهر مشوه ، والبول أغمق من المعتاد.

مظاهر التهاب المرارة الحسابية المزمنة أكثر سلاسة:

ألم وجع متكرر في قصور الغدد الأيمن الأيمن

ظهور متلازمة الألم الحاد الناجمة عن سوء التغذية ، والتي تتلاشى تدريجيا ،

ألم الانتيابي بعد 3 ساعات من تناول الأطعمة الدهنية أو المالحة أو المقلية ،

الغثيان والتجشؤ مع مذاق مرير ،

انتهاك قواعد التغذية يمكن أن يسبب نوبات واحدة من القيء مع الصفراء.

التهاب المرارة الحسابي البلغم

في الحالة التي يكون فيها التهاب المرارة الحسابي معقدًا بسبب التهاب صديدي ، مصحوبًا بتسلل المرارة وظهور قرح على الغشاء المخاطي ، فهذا يعني أن المرض قد دخل إلى مرحلة البلغم. في هذه الحالة ، يتم سماكة جدار الجهاز إلى حد كبير بسبب الامتصاص الوفير لنضح الإفرازات الالتهابية. يتم توسيع المثانة المرارة إلى حد كبير ، مليئة القيح. الغشاء المخاطي هو مفرط ، واصطف مع الفيبرين.

يعاني المريض من ألم شديد ، والذي يزيد من تغيير الموقف ، والتنفس ، والسعال. تتفاقم الحالة العامة للشخص ، وترتفع درجة الحرارة والغثيان والقيء المتكرر ، ويصل النبض إلى 120 نبضة في الدقيقة. البطن منتفخ قليلاً بسبب شلل جزئي في الأمعاء ، إن ملامسة قصور الغضروف الأيمن مؤلمة ، تكشف عن وجود مثانة في المرارة. إذا لم يتم علاج التهاب المرارة الحسابي البلغم في الوقت المناسب ، يمكن أن يتحول إلى شكل غنغريني ، وهو أمر خطير مع احتمال وجود نتيجة مميتة.

التهاب المرارة حسابي

وتسمى هذه المرحلة الأكثر خطورة من المرض أيضا الغرغرينا في المرارة. يتميز هذا الشكل من التهاب المرارة بالتنخر الجزئي أو الكلي لجدار العضو الصفراوي ، ويتطور على خلفية تجلط الدم في الشريان الكيسي. ويلاحظ ظهور الغرغرينا في اليوم 3-4th من المرض. قد يحدث ثقب (من خلال انتهاك سلامة) جدار المثانة ، تليها تدفق الصفراء في التجويف البريتوني وظهور التهاب الصفاق الصفراوي. عادةً ما تكون الفتحات متمركزة على عنق المرارة أو في جيب هارتمان ، في أماكن تراكم الأحجار.

التهاب المرارة الغضروفي الخلقي هو أكثر خصائص المسنين ، حيث يتم تقليل قدراتهم التجددية وتضعف إمداد الدم إلى المثانة المرارية.

يمكن أن يكون سبب هذا الشكل من الأمراض الالتهابات القادمة من الأعضاء المتواصلة المجاورة والدم والليمفاوية.

يشار إلى الشكل الغنغريني من التهاب المرارة الحسابي بزيادة حادة في درجة الحرارة وسط عدم وجود شكاوى من الرفاه ، وعادة ما تظهر في الليل. إن متلازمة الألم واضحة ، ولها شخصية متقطعة ويمكن أن تشغل ليس فقط المنطقة الصحيحة ، ولكن تمتد أيضًا إلى كامل البطن. الآلام طويلة ومكثفة. الحالة معقدة بسبب الغثيان والقيء ، والإمساك أو الإسهال ، والصداع ، وضعف ، شحوب ورطوبة الجلد ، التنفس المتكرر ، النعاس ، الإغماء ، الانتفاخ وعدم المشاركة في عملية التنفس. يمكن ملاحظة علامات اليرقان.

أشكال المرض

اعتمادًا على مدة الدورة ، يكون التهاب المرارة الحسابي من نوعين:

  • حاد - تتميز بمتلازمة الألم الحادة والشديدة بسبب انسداد حساب التفاضل والتكامل من القناة الصفراوية في أي مستوى أو عنق المرارة ، عدوى المحتويات ،
  • مزمن - عملية طويلة بطيئة مع حلقات من التفاقم والمغفرات.

ومع ذلك ، حتى مع ظهور المرض من خلال نوبة حادة ، فمن المستحسن أن نعتبره تفاقمًا لعملية مزمنة كامنة ، لأن تكوين الحجارة يعني وجود أمراض طويلة الأجل.

أشكال التهاب المرارة الحسابية المزمنة حسب مسار العملية الالتهابية:

  • نادرا ما الانتكاس
  • في كثير من الأحيان الانتكاس ،
  • رتيبة،
  • التهاب المرارة المزمن غير الشائع.

وفقًا لمرحلة المرض:

  • تفاقم،
  • تهدئة تفاقم
  • مغفرة (مستمر ، غير مستقر).

اعتمادا على شدة ، وتصنف التهاب المرارة الحسابية في أشكال خفيفة ، معتدلة وشديدة.

المضاعفات المحتملة والعواقب

مضاعفات التهاب المرارة الحسابي يمكن أن تكون:

  • متلازمة استئصال ما بعد الجزيء بعد إزالة المرارة (حتى 50 ٪ من المرضى) ،
  • الأقنية الصفراوية،
  • التهاب البنكرياس،
  • التهاب حوائط المرارة،
  • التهاب الصفاق،
  • دبيلة ، الغرغرينا المرارة ،
  • ناسور الصفراء ، انسداد الأمعاء ،
  • التهاب الكبد ، تليف الكبد ،
  • خراج شبه فقاعة ، الخ

مع دورة غير معقدة ، والتشخيص هو مواتية. معدل الوفيات في التهاب المرارة الحسابي المعقد (التهاب الصفاق ، والقصور ، الغرغرينا ، وتشكيل الناسور ، والخراجات ، وما إلى ذلك) أو في وجود أمراض يصاحبها شديدة في المريض تصل إلى 50-60 ٪.

شاهد الفيديو: علاج اللتهاب المرارة وحصوات المرارة وطرق الوقاية (كانون الثاني 2020).