داء الشعيات في تجويف الفم

محاضرة 11

1. معلومات عامة. 2. العوامل المسببة للأمراض من الشعيات. 3. داء الشعيات: الأسباب والتوطين. 4. التسبب في داء الشعيات. 5. عيادة وتشخيص داء الشعيات.

1. معلومات عامة.تنتمي الأكتينوميسيت إلى عائلة أكتينوميسيتاسي وهي مجموعة غير متجانسة من البكتيريا الخيطية. في اللغة الروسية ، تُترجم كلمة النشاطات الإشعاعية على أنها "فطريات مشعة" فيما يتعلق بالشكل المورفولوجي الذي يتم ملاحظته في الأنسجة المصابة بالداء الشعاعي. أنها تنتمي إلى البكتيريا (بدائيات النوى) وليس لها أي علاقة بالفطريات (حقيقيات النوى).

تحتوي الأكتينوميسيت على شكل كائنات دقيقة متفرعة إيجابية الجرام مع ميل إلى التجزئة ، ويمكن في بعض الأحيان اكتشاف شظايا ملونة سلبية الغرام. يتفرع من أسلاف الشعيرات ، وتتطور الفروع من خيوط صغيرة ، يتم سحبها بعد ذلك إلى خيط قصير مع فروع جانبية. عادة لا يتم الكشف عن الأقسام المستعرضة ، أي فطورهم حقيقي ، وليس الصرف الصحي. الأكتينوميسيت بلا حراك.

هناك عدد قليل من الكريات الحركية. انخفاض (البرولاكتينومايتيس) يتكاثر بتفتيت النخلة ، في بعض الأحيان عن طريق مهدها. أنها تنمو في تجويف الفم والأمعاء.

في الظروف الطبيعية ، وخاصة في التربة ، تنتشر بكتيريا الأكتينوميسيتات العليا (euactinomycetes). إنها نباتات بدينة ، تتكاثر بواسطة جراثيم. الأمراض في البشر لا تسبب. يوكتينوميسيتيس منتج للمضادات الحيوية (يتم تصنيع 80 ٪ من جميع المضادات الحيوية عن طريق بكتريا ستربتوميسيس جنس جنس).

تعتبر الكريات الحلقية (proactinomycetes) الموجودة في التكاثر الحيوي في تجويف الفم هي اللاهوائية الصارمة. تتكاثر بشكل أفضل في جو يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون (6-10 ٪). فهي تنمو على وسائط المغذيات الخاصة الكثيفة (مع إضافة الثيوكليكولات) في أسفل الأنبوب. بعد 2-3 أيام ، تظهر المستعمرات الصغيرة في شكل كرات ناعمة ؛ بعد 10 أيام ، تصبح المستعمرات أكبر ، بيضاء اللون ، غير منتظمة الشكل (ناعمة في بعض الأحيان) ، وتشكل أصناف S و R من المستعمرات. تتميز الأكتيوميسيتيس ، التي تشكل أشكالًا R قادرة على تشقّي الزيلوز والمانيتول ، ولكن ليس النشا المائي ، عن المرضى.

الأكتينوميسيت هي المواد الكيميائية العضوية والكربوهيدرات المخمرة مع تشكيل الحمض (الخليك والفورميك واللاكتيك والسكسيني) بدون غاز. ويستند التشخيص التفريقي داخل النوعية من الشعيات على الاختلافات في القدرة على تخمير الكربوهيدرات. خصائص المستضدات من الشعيات ليست مفهومة بشكل جيد ؛ تم العثور على مستضدات خاصة بالأنواع ذات طبيعة السكاريد في جدار الخلية.

2. العوامل المسببة للأمراض من الشعياتدرس بشكل غير كاف. من المعروف ، على سبيل المثال ، أن لدى A.israelii قدرة لاصقة واضحة وبالتالي يستعمر بسرعة الأغشية المخاطية. ما هي العوامل المرتبطة الغزو وضوحا من أكتينوميسيتيس لم يتم تحديدها. تقريبا كل الانتهازية

للاكتينوميسيتات نشاط تحلل للبروتين والدهن ، ولكنها تحلل بروتينات الدم والأنسجة ذات أعماق وكثافات مختلفة. بعض الأنواع تظهر نشاط الانحلالي والكاتلاز. ربما ، يمكن اعتبار العديد من الإنزيمات من هذه البكتيريا من عوامل العدوان والحماية. تم العثور على كبسولة في الشعيات ، والذي ، على ما يبدو ، يحدد عدم اكتمال البلعمة في التركيز المرضي. لا يتم إنتاج السموم.

3. داء الشعيات: الأسباب والتوطين.ممثلو جنس الأكتينيوم موجودون باستمرار في التكاثر الحيوي والتجويف الجديد للأشخاص الأصحاء. لوحظ تكاثرها المحسن في وقت واحد مع تكاثر البكتيريا اللاهوائية الأخرى في بعض الحالات المرضية الخاصة بتجويف الفم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب نشاط الأكتينوميسيتات مع انخفاض في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة في الإصابة بالداء الشعاعي. الممرض الرئيسي هو الإشعاعات الإسرائيلية وفقط في حالات نادرة - A.odontolyticus ، A. بوفيس.

توجد الإشعاعات الإسرائيلية دائمًا تقريبًا على سطح اللثة ، في الترسبات ، الجير ، الجيوب الصمغية لعلاج التهاب اللثة ، في العاج المسن ، قنوات الجذور للأسنان مع اللب الناخر ، وكذلك في حبيبات الأسنان وخبايا اللوزتين. ومع ذلك ، فإن داء الشعيات لدى البشر أمر نادر الحدوث.

في التجويف الفموي ، توجد أماكن مفضلة لاختراق الكريات الحمرية في أعماق الأنسجة - اللثة الملتهبة بالقرب من سن الحكمة أو بالقرب من جذور الأسنان المدمرة ، وجيوب اللثة المرضية مع التهاب اللثة. يرتبط حدوث داء الشعيات بالاختراق الخارجي ، ولكن بدرجة أكبر مع الدخول الداخلي للمسببات إلى الأنسجة.

بالنسبة لحدوث المرض ، لا يكفي فقط إدخال البروتين الشعاعي في النسيج ، ومن الواضح أن انخفاض المقاومة الطبيعية للجسم له أهمية كبيرة.

هناك رأيان يتم مناقشتهما حاليًا.

1. داء الشعيات هو عدوى داخلية تحدث عندما تنخفض المقاومة الطبيعية للكائنات الحية الدقيقة (خاصة عندما يتناقص نشاط العوامل الوقائية على الأغشية المخاطية). يُعتقد أن "بوابة الدخول" للعدوى هي مناطق بها أغشية مخاطية تالفة.

2. يمكن أن يكون مصدر العدوى البشرية هو نمو الأكتينوميسيتات على الحبوب ، في التربة ودخول الجسم بطريقة خارجية (عند إصابة الأغشية المخاطية بالقش ، العشب ، إلخ).

لقد ثبت الآن بوضوح أن الكريات الحركية الخلقية المحتملة المسببة للأمراض ، كقاعدة عامة ، تعيش على الغشاء المخاطي للفم ، وبالتالي تنتشر العدوى الداخلية على الغشاء الخارجي. لا ينتقل داء الشعيات أبدًا من شخص لآخر.

الداء الشعاعي موجود دائمًا في تجويف الفم بكمية صغيرة ، ولكن مع العمليات الالتهابية ، يلاحظ ازديادها. يشكل A.israelii و A. bovis جزءًا من البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم ، ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح ما هي العوامل التي تساهم في تنشيطهما ومظاهر الغزو (الانتقال من حالة التعايش إلى مرض الغازية). يتم إدخال الكريات الشعاعية في منطقة اللثة الملتهبة من خلال قنوات الجذر بعد قلع الأسنان ، ومن الممكن أن يكون التهاب العظم والنقي العظمي الشوكي اللاحق للصدمة ممكنًا. داء الشعيات قد يكون بسبب الأسنان

الخراجات. في بعض الأحيان تظهر الآفات الحركية الشعاعية في الرقبة والوجه.

4. التسبب في داء الشعيات.يتميز داء الشعيات بنمو الأنسجة الحبيبية حول التركيز الميكروبي. تشكل الورم الحبيبي في الأنسجة الرخوة وعظام الفك ، والتي تصل إلى أحجام كبيرة. الجزء المركزي من الورم الحبيبي نخرية ويخفي القيح من خلال الناسور. أثناء المرض ، وكقاعدة عامة ، تنضم العدوى قيحية ثانوية ، وذلك بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة القيائية المختلفة من تجويف الفم إلى موقع الآفة.

يسمى الورم الحبيبي المحدد في النسيج المصاب بالدروس. يوجد في وسطها خيوط من فطار متشابك ، مشربة بأملاح الكالسيوم ، مع تمديد شعاعي إلى المحيطات ذات الشعيرات السميكة على شكل لمبة (تساهم في انتشار الأكتيوميسيتات) ، والتي تغطيها طبقة مخاطية من الأعلى. يتم تلوين المركز المتجانس لدروسن بشكل أساسي ، في حين أن المحيط محاط بمجموعات يوزينية شبيهة بالمخاط. هذا النموذج (الدروز) له قيمة وقائية للأكتينوميسيتات - فهو يحمي من البلعمة والأجسام المضادة في الكائنات الحية الدقيقة. يمكن العثور على الدروز في محتويات قيحية أو على الضمادات: تبدو جزيئات صغيرة رطبة صفراء رطبة. قطر الورم الحبيبي (drusen) هو بضعة ملليمترات. تكون مرئية أثناء الفحص النسيجي للأنسجة المصابة.

يمكن أن تنتشر العدوى عن طريق الاتصال والطرق الدموية. في الغالب ، يلاحظ مسار التلامس للتوزيع - على طول أقصر خط مستقيم (بغض النظر عن الحدود التشريحية) تجاه سطح الجلد مع تكوين خراجات تصريف في الرقبة والوجه والصدر والبطن (داء الشعيات البطني).

تم العثور على بقع دموية مع داء الشعيات في العظام والدماغ والكبد (نادر للغاية).

5. عيادة وتشخيص داء الشعيات.يتميز المرض الموضعي في الرقبة والوجه بظهور تكوينات كثيفة من اللون الأحمر والأرجواني تحت الجلد ، وعادة ما تقع في المنطقة تحت الفك السفلي أو في منطقة مثلث عنق الرحم الأمامي عند زاوية الفك السفلي. وكقاعدة عامة ، يظهر واحد أو عدة تصريف أو القيح مؤلم إلى حد ما أو غير مؤلم.

تشخيص داء الشعيات يشمل:

1) الفحص النسيجي (يعتبر الكشف عن الورم الحبيبي في القيح أو الأنسجة علامةً هامةً من الناحية التشخيصية) ،

2) الدراسات الثقافية ، والتي نادراً ما تكون إيجابية. تكمن صعوبة عزل الثقافة النقية في وجود نبات مختلط في البؤر. عند عزل الثقافة البحتة ، يجب أن نتذكر أن الكريات الحركية تنمو ببطء ؛ وفي هذا الصدد ، ينبغي زراعة المحاصيل لمدة 7-14 يومًا.

لم تجد ما كنت تبحث عنه؟ استخدم البحث:

أعراض داء الشعيات في تجويف الفم

في البداية ، لم يتجلى المرض عمليا. لا تسبب العقد الكثيفة أو الورم الحبيبي أو الأكتينيومي ، التي تتشكل عميقًا في الأنسجة أو داخل الغشاء المخاطي ، عملية التهابية حادة أو زيادة في درجة الحرارة. شخص مريض يشعر بخير.

عندما يبدأ تسوس العقد ، مصحوبًا بإطلاق القيح من الناسور الضيق ، يكون تسمم الجسم مرئيًا. وهي مصحوبة بصداع وضعف عام وحمى منخفضة الدرجة. إذا تم تركيز العقد على الفك السفلي ، فمن الممكن حدوث تشنجات تشنجية في عضلات الفم ، أو التريزم ، مما يعوق تناول الطعام.

في المكان الذي تندمج فيه العقد مع بعضها البعض ، يكون التسلل الملتهب مشدودًا جدًا في العادة ، وهو بمثابة أساس لتشخيص مرض الشعيات. تظهر الثقوب التي تشبه الحلمات في منتصف التسلل. لونها أحمر ، ويبدو أنها تنتفخ على السطح. والناسور نفسها تفرز القيح ، السائل في الاتساق ، والحبوب الرمادية الصفراء مرئية فيه ، قطرها لا يتجاوز 1 مم. تسمى الحبوب حبيبات الكبريت أو أجسام بولينجر. هذه هي الدروز - مستعمرات الفطريات التي تتشكل من الفطريات. وجود drusen يعطي جميع الأسباب لإجراء التشخيص النهائي.

إذا كنت في شك ، فإنها تلجأ إلى اختبار حساسية الجلد ، والذي يستخدم فيه أكتينوليسيت - وهو مستخلص بروتيني للثقافة. إذا تأثر الجسم بالداء الشعاعي ، فإن التشخيص يتم تأكيده من خلال المظاهر السريرية للمرض: احتقان الدم والوذمة ، والتي تحدث بعد 24 ساعة في المكان الذي تم فيه الحقن.

علاج داء الشعيات في تجويف الفم

يهدف علاج داء الشعيات في تجويف الفم في المقام الأول إلى تقوية الأنسجة ، واستعادة فائدتها الوظيفية ، وتعزيز المناعة. إذا تم العلاج في المستشفى ، فسيتم نقل الدم. لتقوية الجسم ، يوصف فيتامين C ، الفيتامينات المتعددة ، خلاصة الصبار ، غلوكونات الكالسيوم ، زيت السمك المدعم ، وتشعيع الكوارتز.

في معظم الحالات ، تساهم النباتات غير المحددة الموجودة في التركيز في العمليات الالتهابية. يمكن علاجه بالمضادات الحيوية مع أدوية السلفا.

يتم غسل بؤر العدوى باستمرار بأدوية خاصة تدمر البكتيريا ، ويتم حقن المضادات الحيوية بالمضادات الحيوية.

داء الشعيات

داء الشعيات عبارة عن عدوى موضعية أو دموية مزمنة تسببها الشعيات الإسرائيلية. تشمل أعراض هذا المرض الخراجات الموضعية مع الجيوب الأنفية متعددة التصريف والتهاب الرئة الرئوي وتسمم الدم البسيط. يعتمد التشخيص على الشكل المميز للضرر مع تأكيد المختبر. يشمل العلاج وصف المضادات الحيوية على المدى الطويل والجراحة.

توجد الأسباب السببية ، و Actinomyces sp ، و Progionibacterium sp (غالبًا ما تكون Actinomyces israelii) ، مثل commensals ، في مضغ العلكة واللوزتين والأسنان. معظم ، إن لم يكن جميع الإصابات التي تنطوي على هذا الممرض هي polymicrobial (اللاهوائية عن طريق الفم ، المكورات العنقودية ، العقديات وأفراد من عائلة المعوية). وغالبا ما تزرع MOs المدرجة من بؤر الضرر.

في معظم الأحيان ، يحدث داء الشعيات عند الرجال البالغين ويمكن أن يتخذ أشكالًا مختلفة. في شكل الوجه والفكين العلوي للعدوى ، تكون الأسنان التالفة غالبًا بوابات العدوى. في شكل الصدر ، يتطور المرض الرئوي نتيجة لطموح أسرار تجويف الفم. في شكل البطن ، من المفترض أن يتطور المرض نتيجة لتلف الغشاء المخاطي في الرتج أو التذييل أو نتيجة للإصابة. هناك أيضا شكل موضعي للحوض من داء الشعيات. هذا النموذج هو تعقيد لاستخدام أنواع معينة من وسائل منع الحمل داخل الرحم. انتشار الممرض من التركيز الأساسي أمر نادر الحدوث. من المفترض أن يحدث انتشار الدم.

تصنيف داء الشعيات

بناءً على توطين علم الأمراض ، يتم تمييز هذه الأشكال من داء الشعيات:

داء الشعيات القدم (Madura foot، mycetoma) ،

داء الشعيات من العظام والمفاصل ،

الآفة المميزة في داء الشعيات هي موقع تحريض يتكون من خراجات تواصلية صغيرة محاطة بأنسجة حبيبية. الأضرار عرضة لتشكيل المسالك الجيوب الأنفية التي تتواصل مع الجلد والتي من خلالها يحدث تصريف الخراجات. صديدي في هذه الحالة ، يحتوي على حبيبات "كبريتية" (دائرية أو كروية ، صفراء ، قطرها 1 مم أو أقل في القطر). تنتشر العدوى إلى الأنسجة المجاورة على طول ونادراً ما تكون عن طريق المسار المسبب للدم.

عادة ما يبدأ الشكل الفكي العلوي وذمة مسطحة صغيرة تحت الغشاء المخاطي للتجويف الفموي أو جلد الرقبة أو وذمة سمحاقية للفك. قد يكون التورم مصحوبًا بالألم ، لكن هذا التورم قد لا يكون. بعد ذلك ، تصبح الأنسجة اللينة الجيوب الأنفية والناسور ، حيث يتم فصل حبيبات "الكبريت" المميزة. قد يتلف الخدين أو اللسان أو البلعوم أو الغدد اللعابية أو عظام الجمجمة أو السحايا أو المخ. عادة ، يحدث الضرر الذي لحق بالآخر من خلال الانتشار المباشر للعدوى.

مع شكل البطن ، غالبا ما تتأثر الأعور والتذييل والبريتوني. من مميزات هذا الشكل الألم ، والحمى ، والتقيؤ ، والإسهال أو الإمساك ، وذاكرة التخزين المؤقت. تظهر واحدة أو أكثر من آفات البطن التي تسبب عيادة انسداد معوي جزئي. قد تظهر تصريفات الجيوب الأنفية والناسور المعوي ، ويمكن أن تنتشر العملية إلى الجدار الخارجي للبطن.

مع شكل الثدي ، تشبه المشاركة في العملية المرضية في الرئتين السل. انتشار العدوى يمكن أن يتوقع ألم في الصدر ، والحمى ، والسعال المنتج. قد تكون نتيجة هذا الشكل من العدوى هي ثقب جدار الصدر بتكوين الجيوب الأنفية المزمنة.

مع شكل عام للمرض ، تنتشر العدوى في الدم. هذا يلحق الضرر بالجلد والجسم الفقري والدماغ والكبد والكلى والحالب وأعضاء الحوض (عند النساء). قد تشمل الأعراض آلام الظهر والصداع وآلام في البطن. قد تشمل الأعراض عدم الراحة المهبلية ، إلى جانب الألم في الحوض أو أسفل البطن.

التشخيص

يتم التشخيص سريريًا وتأكيده إشعاعيًا ومختبريًا (تحديد الشعاعيات الإسرائيلية في البلغم أو القيح أو الخزعة).في القيح أو الأنسجة ، تُعرَّف الكائنات العضوية على أنها حبيبات مميزة "الكبريت" ، والتي توجد بين كتلة مختلطة من خيوط بكتيرية متموجة متفرعة أو غير مؤهلة ، صديد ومناطق نخرية محاطة بمنطقة من الهيالين على شكل شعاعي متباعدة شعاعيًا وينعكس الضوء على أندية الهيماتوكسيلين بواسطة غرام.

يمكن للعقد من أي ترجمة محاكاة نمو الورم. يجب التمييز بين الآفات الرئوية وتلك الخاصة بالسل وسرطان الرئة. تظهر معظم آفات البطن في منطقة اللفائفي العصبي ، وبالتالي يصعب تشخيصها ، إلا في حالات فتح البطن أو ظهور الجيوب الأنفية المستنزفة على جدار البطن الأمامي. يجب تجنب خزعة الطموح للكبد ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تكوين الجيوب الأنفية المستمرة.

التشخيص والعلاج

هذا المرض يتقدم ببطء. يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على توقيت التشخيص. التشخيص الأكثر ملاءمة هو في شكل الوجه والفكين من المرض. يسوء التشخيص بشكل تدريجي بأشكال صدرية وبطنية معممة ، خاصة في حالات التورط في العملية المرضية للجهاز العصبي المركزي.

معظم المرضى حساسون للعلاج بالمضادات الحيوية ، ولكن هناك انتظار طويل للاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية. هذا بسبب تحريض الأنسجة والطبيعة الوعائية نسبيا للآفات. وبالتالي ، يجب أن يستمر العلاج لمدة 8 أسابيع على الأقل ، وفي بعض الحالات سنة أو أكثر ، حتى تتلاشى أعراض المرض. يكون من الفعال عادة وصف جرعات عالية من البنسلين G (على سبيل المثال ، 3-5 ملايين وحدة عن طريق الوريد كل 6 ساعات).

يمكن أن يكون البنسلين الخامس (1 جم عن طريق الفم 4 مرات في اليوم) بديلاً بعد أسبوعين إلى ستة. يمكن وصف التتراسيكلين بدلاً من البنسلين (500 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات). المينوسكلين ، الكليندامايسين والاريثروميسين هي أيضا أدوية فعالة. يمكن توسيع العلاج بالمضادات الحيوية لتغطية مسببات الأمراض الأخرى المطلية من الآفة. تشير التقارير التي تستند إلى ملاحظات الحالات الفردية إلى فعالية الأوكسجين عالي الضغط.

للعلاج ، قد تكون هناك حاجة للتدخلات الجراحية الموسعة والمتكررة. في بعض الحالات ، يمكن استنشاق الخراجات الصغيرة ، ومع ذلك ، فإن الخراجات الكبيرة تتطلب تصريفًا جراحيًا ، ويجب إزالة الناسور جراحًا.

علم الأوبئة وأسباب داء الشعيات البلعومي

الكرياتينات منتشرة بطبيعتها ، موطنها الرئيسي هو التربة والنباتات. في البنية ، تشبه الشعيات البكتيريا ، ولكنها تشكل خيوط متفرعة طويلة تشبه الفطريات. بالنسبة للإنسان والحيوان ، هناك أنواع معينة من الأكتينوميسيتات مسببة للأمراض ، ومن بينها كلا من الأيروبينات واللاهوائية. في البشر ، نادرًا نسبيًا. الرجال يعانون من هذا المرض 3-4 مرات في كثير من الأحيان. لا تعطي ملاحظات المؤلفين المختلفين أسبابًا لاعتبار داء الشعيات مرضًا مهنيًا لدى الأشخاص الذين يعملون في الزراعة ، على الرغم من أن المرض يحدث في بعض الحالات نتيجة لإدخال البروتين الشعاعي المؤثر خارجيًا في الجسم الذي يعيش بحرية في البيئة.

, , , , , , , , , , , , ,

المرضية والتشريح المرضي

الطريق الرئيسي للعدوى هو المسار الداخلي ، الذي يحدث فيه المرض بسبب مسببات الأمراض الطفيلية التي تسكن تجويف الفم والجهاز الهضمي. حول الطفيلي الذي غزا الأنسجة ، تتطور الورم الحبيبي المعدي ، والذي يتميز ، إلى جانب التحلل في الجزء المركزي منه ، بتكوين النسيج الضام الليفي في نسيج التحبيب. ونتيجة لذلك ، يتم تكوين عنصر باثورمولوجي محدد لداء الشعاع - عقيد أكتيوميزي - كدواء ، يتميز بوجود ما يسمى بخلايا زانثوم ، أي خلايا الأنسجة الضامة المشبعة بقطرات صغيرة من استرات الكوليسترول ، والتي تعطي الخلايا التي تتراكم عليها صفراء (زانثوما). يمكن أن تنتشر الأكتينوميسيتات في الجسم عن طريق التلامس والمسارات اللمفاوية والدموية وغالبا ما تستقر في النسيج الضام المفكوك.

أعراض داء الشعيات البلعومي

فترة الحضانة هي في المتوسط ​​2-3 أسابيع من لحظة إدخال الأكتينوميسيت. هناك حالات متكررة من الحضانة لفترات طويلة ، وحتى متعددة السنوات. الحالة العامة للمريض في المرحلة الأولى من المرض تختلف قليلا. درجة حرارة الجسم subfebrile. مع الأشكال الحالية طويلة الأجل للداء الشعاعي ، يمكن أن تظل درجة حرارة الجسم عند المستوى الطبيعي.

يمكن أن يؤثر داء الشعيات على جميع الأعضاء والأنسجة ، ولكن منطقة الوجه والفكين تتأثر غالبًا (5٪). هذا ما يفسره حقيقة أن الأنواع المسببة للأمراض من الشعيات هي سكان دائمون في تجويف الفم. كما لاحظ دي. بي. جرينس و ر. بارانوفا (1976) ، تم العثور عليهم في البلاك ، جيوب اللثة المعدلة بشكل مرضي ، وقنوات الجذر مع اللب الميت. في معظم الأحيان ، يتشاور المريض مع طبيب الأسنان مع وجود شكاوى من وجود تسلل والناسور في منطقة الوجه والفكين ، والتي يتم إصدار القيح منها ، والتي تحتوي على عدد كبير من الدروزين. المتسللين ليسوا مؤلمين ، بلا حراك ، ملحومين بالأنسجة المحيطة.

غالبًا ما تمر الفترة الأولى من هذا المرض دون أن يلاحظها أحد ، حيث لا يترافق مع الألم ويستمر دون زيادة في درجة حرارة الجسم. غالبًا ما تكون الأعراض الأولى لتطوير داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين هي عدم القدرة على فتح الفم بحرية ، بسبب الانقباضي الالتهابي للمفصل الصدغي الفكي وأجزاء من عضلات المضغ المجاورة للتركيز (أعراض دي كيرفن). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جزءًا كبيرًا من العوامل المسببة للأمراض يتم إدخاله في الغشاء المخاطي الذي يغطي السن الثامن الذي لم ينفجر تمامًا ، وكذلك في أنسجة جذر الأضراس المصابين باللب الميت (أهمية صرف الأسنان في الوقت المناسب ، وإزالة الجذر ، وعلاج التهاب اللثة!). يمكن أن ينتشر الأضرار التي لحقت بالأكتينوميسيتات إلى العضلة المضغية ، والتي هي أيضًا سبب التريسموس. عندما تنتقل العملية إلى السطح الداخلي لفرع الفك السفلي ، يزداد التريسم بشكل حاد ، وتظهر الصعوبة والبلع المؤلم ، والألم الحاد عند الضغط على اللسان ، وتقييد حركته ، وبالتالي - المضغ وتحريك كتلة الطعام في تجويف الفم ، وضعف التعبير.

يتميز التطوير الإضافي لهذه العملية بالتطور في منطقة الزاوية وفي الأجزاء الخلفية من الجسم في الفك السفلي ، مع توطين العملية عن طريق الفم - على العملية السنخية ، السطح الداخلي للخد ، في منطقة اللسان ، وما إلى ذلك ، الكثافة (الخشبية) الكبيرة للتسلل السماوي الذي لا حدود واضحة له. تدريجيا ، ترتفع الأجزاء الفردية من التسلل في شكل "تورم" على الأنسجة المحيطة (الجلد أو الغشاء المخاطي) ، حيث تشبه بؤر التليين الخراجات الصغيرة. إن حدوث مثل هذا التكوين في منطقة القوس الحجري أو في منطقة البريتونسيلار يمكن أن يحاكي خراج البريتونسيلار البطيء الحالي. يتحول الجلد فوق الثنيات المتسللة إلى اللون الأحمر ، وفي بعض الأماكن يصبح لونه أحمر مزرقًا ، وهو ما يميز التسلل الإشعاعي في المرحلة التي تسبق تشكيل الناسور مباشرة. يؤدي ترقق الجلد وتمزيقه إلى تكوين الناسور ، حيث يتم إفراز كمية صغيرة من القيح اللزج. في وقت واحد مع ذوبان الأنسجة على محيط بؤر التليين ، تحدث عملية علاج تصلب الأنسجة ، ونتيجة لذلك تتشكل طيات مميزة تشبه الجلد مع وجود عدة مقاطع ضارية على الجلد. غالبًا ما تتطور الخراجات الجرثومية والبلغم في الأنسجة المحيطة نتيجة للإصابة بالعدوى الثانوية ، مما يتطلب تدخلًا جراحيًا ، ومع ذلك ، فإنه ليس سوى علاج من أعراض ، لأن إفراغ الخراج لا يؤدي إلى القضاء على العملية الالتهابية: لا يختفي التسلل تمامًا وبعد بضعة أيام يزداد مرة أخرى ، وتستأنف العملية الحركية الكاملة مرة أخرى.

لا تختلف هزيمة داء الشعيات في تجويف الفم عن طريق المظاهر المرضية الجوهرية عن الآفات الجلدية ، ومع ذلك ، فإن عملية البلعوم الفموي تسبب للمريض قدرًا أكبر من المعاناة ، لأنه ينطوي على تلف الغشاء المخاطي للتجويف الفموي واللسان والبلعوم ، وهو غني أيضًا بالأعصاب الحساسة في ضمان وظيفة كل من التنفس والمضغ والهضم.

الأكثر إيلامًا للمريض هو الإصابة بالكتين الحركي لللسان ، والذي غالبًا ما يكون مصدرًا لمزيد من التقدم في اتجاه البلعوم والمريء. يظهر واحد أو عدة مخترقات كثيفة في سمك اللسان ، مما يعطيها صلابة وحرمانها من الحركة والقدرة على تغيير شكلها بشكل تعسفي (على سبيل المثال ، تطوى في أنبوب). بسرعة كبيرة ، في سمك التسلل ، تحدث منطقة تليين مع ترقق الغشاء المخاطي وتشكيل الناسور. يتمثل تكتيك العلاج في هذه الحالة في الفتح الجراحي للخراج في مرحلة التليين قبل فتحه ، إلا أن هذا لا يؤدي إلى الشفاء السريع الذي يحدث مع خراج مبتكر أو لسان بلغم: تنتهي العملية بتندب بطيء ، وغالبًا ما تكون المضاعفات البكتيرية الثانوية.

لا يحدث داء الشعيات البلعومي الأولي ، ولكنه نتيجة إما لداء الشعاع الفكي العلوي والفكين أو داء الشعيات اللسان. توطين المتسلل على الجدار البلعومي الخلفي والحنك اللين والأقواس البرازية ظاهرة نادرة ، ولكن عندما يحدث ذلك ، اعتمادًا على هيكل التكوين التشريحي الذي نشأ عليه هذا التسلل ، تبدو الصورة السريرية مختلفة. على سبيل المثال ، إذا حدث تسلل على الجزء الخلفي من البلعوم ، فيمكن للممرض أن يخترق الأجزاء العميقة من البلعوم ولا يسبب تلفًا للأنسجة الرخوة فحسب ، بل يمكن أن يتسبب أيضًا في الوصول إلى أجسام العمود الفقري ، إلى تلف الأنسجة العظمية أو اختراق الجزء الحنجري من البلعوم أو انتشاره إلى جدران البلعوم. الدهليز من الحنجرة ، مما تسبب في الآفات المدمرة المقابلة هنا.

مع داء الشعيات ، بالإضافة إلى العملية المحلية ، من الممكن حدوث تلف نقيلي للمخ والرئتين وأعضاء البطن ، ومع تطور المرض لفترة طويلة ، من الممكن تطوير داء النشواني العضوي للأعضاء الداخلية - وهو شكل من أشكال ضمور البروتين الذي يودع فيه بروتين اميلويد غير طبيعي (أو يتشكل) في الأعضاء والأنسجة.