التهاب الكبد الوبائي

التهاب الكبد الوبائي المزمن هو نتيجة التهاب الكبد الوبائي الحاد ، الذي هو مزمن في 75-80 ٪ من الحالات. بالمقارنة مع العوامل المسببة الأخرى لالتهاب الكبد الفيروسي ، فإن فيروس التهاب الكبد الوبائي لديه أعلى إمكانات للتسلسل الزمني.

إن عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي هي السبب الرئيسي لتشكيل المجموعة الكاملة من أمراض الكبد المزمنة - التهاب الكبد المزمن ، تليف الكبد وسرطان الكبد. التهاب الكبد الوبائي المزمن دائم الخطورة.

, , , , , , , , , , , , ,

ما الذي يسبب التهاب الكبد المزمن؟

تم التعرف على فيروس التهاب الكبد C في عام 1989 من قبل هوتون وآخرون. في كثير من الأحيان يؤدي إلى تطور التهاب الكبد المزمن ، والتي يمكن أن تتطور إلى تليف الكبد وسرطان الكبد. لوحظ الانتقال من التهاب الكبد الفيروسي الحاد إلى المزمن في 50-80 ٪.

يسبب فيروس التهاب الكبد الوبائي C أكثر من 90 ٪ من حالات التهاب الكبد وتليف الكبد بعد نقله في العالم. وفقا للمعاهد القومية الأمريكية للصحة ، يتطور التهاب الكبد الوبائي الحاد بعد نقل الدم في 6.1 ٪ من المرضى الذين تلقوا عمليات نقل الدم أو مكوناته أثناء جراحة القلب ، ويصبح مزمنًا في 60 ٪. من 39 مريضا لوحظ لمدة 1-24 سنة ، تطور تليف الكبد في 8 (20 ٪). ويعتقد أن متوسط ​​فترة تطور تليف الكبد حوالي 20 سنة.

أظهرت ملاحظة أجريت في ألمانيا للمرضى المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الناجم عن إعطاء فيروس يحتوي على الغلوبولين المناعي أنه من أصل 56 منهم في 52 (92.9 ٪) ، تم اكتشاف مضادات فيروس التهاب الكبد الوبائي في 6-12 شهرًا ، وبعد 9-10 بعد سنوات من تناول الغلوبولين المناعي المضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي ، كان المصل موجودًا في 45 من الـ 65 التي تم فحصها. ومع ذلك ، بعد 10 سنوات من الإصابة ، لم يصاب غالبية المرضى بمرض مزمن ، ولم يتم الكشف عن الأجسام المضادة في المستقبل.

تعني مراقبة المرضى الذين يعانون من نقل الدم بعد العدوى أو العدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي المكتسب من المنزل أن 67 ٪ من المصابين بعد 6 أشهر أو أكثر قد زادوا نشاط ALT. في الأفراد ذوي النشاط العالي لمصل الترانساميناز في الدم ووجود مضادات فيروس التهاب الكبد الوبائي ، عادة ما يتم اكتشاف فيروس (HCV-PHK) في الدم.

في الولايات المتحدة ، يتم إجراء 30٪ من عمليات زرع الكبد بسبب الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن.

على الصعيد العالمي ، يبدو أن دور فيروس التهاب الكبد الوبائي كسبب لمرض الكبد المزمن وسرطان الكبد مهم مثل فيروس التهاب الكبد الوبائي. في بعض البلدان ، على سبيل المثال في اليابان ، ربما يكون فيروس التهاب الكبد الوبائي أكثر أهمية.

ولعل هذه القدرة الواضحة لمرض التهاب الكبد الوبائي (HCV) على التسبب في الإصابة المستمرة ترجع إلى التردد العالي للغاية لطفراته وتشكيل أنواع شبه متعددة ، تختلف اختلافًا طفيفًا عن بعضها البعض في الجينومات. في العديد من المرضى ، تتميز الدورة السريرية ومؤشرات النشاط الكيميائي الحيوي بالارتفاع والهبوط ، مما يشير إلى أن فيروس التهاب الكبد الوبائي قد يكون له القدرة على كبح الاستجابة المناعية.

دواء تحرير

حتى عام 2011 ، تم استخدام مجموعات من الإنترفيرون والريبافرين لمدة 12 إلى 72 أسبوعًا في جميع أنحاء العالم في علاج التهاب الكبد الوبائي ، اعتمادًا على النمط الوراثي لفيروس التهاب الكبد الوبائي. في عام 2013 ، تم تضمين مجموعة من الأدوية المضادة للفيروسات في مجموعة أدوية منظمة الصحة العالمية مزيجًا من الإنترفيرون ألفا -2 أ أو ألفا -2 ب وريبافيرين كعلاج وحيد متاح تجارياً للالتهاب الكبدي C. من هذه الطريقة ، تم الشفاء من 70 إلى 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من النمط الجيني 2 و 3 ومن 45 إلى 70 ٪ للأنماط الجينية 1 و 4. كانت الآثار الجانبية لهذه الأدوية شائعة ، حيث اشتكى نصف المرضى من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا ، وشهد ثلثهم مشاكل عاطفية.

في الوقت الحالي ، ينصح جميع مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن الذين لا يتعرضون لخطر كبير من الوفاة لأسباب أخرى بالعلاج الخالي من الانترفيرون مع الأدوية المضادة للفيروسات المباشرة (DAAs) لمدة 8 إلى 24 أسبوعًا. يجب علاج المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من المضاعفات (يتم تقييمها حسب درجة تلف الكبد) أولاً. في الوقت الحالي ، يتم استخدام النسخ المتماثل الخالي من المانع لثلاثة بروتينات HCV غير الهيكلية في مخططات PVT غير الإنترفيرون: البروتيني NS3 / 4A ، بروتين NS5A المقاوم للإنترفيرون ، بوليميريز NS5B.

الأدوية المضادة للفيروسات المباشرة

وتنقسم DAAs المستخدمة لعلاج التهاب الكبد الوبائي C ، اعتمادا على مجموعة من الأنماط الوراثية للفيروس ، حاجز المقاومة وملف تعريف السلامة إلى أجيال. وكقاعدة عامة ، يتم إحالة مثبطات ذات حاجز منخفض المقاومة ، تنشط بشكل رئيسي ضد النمط الوراثي 1 ، وهو أصعب علاج للإنترفيرون والريبافرين "الكلاسيكي" ، إلى الجيل الأول من DAAs.

FDA- الأدوية التي تم تسجيلها في FDA الأمريكية.

النوكليوتيدات (ط) المثبطات المثالية تحرير

أقدم فئة من الأدوية المضادة للفيروسات ذات التمثيل المباشر

إن مثبطات بوليميريز النوكليوتيد النوكليوتيد NS5B sofosbuvir لديه عتبة عالية من المقاومة ومطلوب استخدامه في جميع أنماط PVT ، إذا لم تكن هناك موانع فردية للعقار نفسه.

NS3 مثبطات الأنزيم البروتيني

أقدم فئة من الأدوية للعمل المباشر ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي

حاليا ، يتم إزالة هذه الأدوية من التوصيات الطبية الأوروبية والأمريكية الحالية بسبب سمية عالية ، كفاءة منخفضة وعمر نصفي قصير تتطلب الإدارة عدة مرات في اليوم.

أنا موجات أنا الجيل

  • asunaprevir
  • narlaprevir (لتحقيق الاستقرار في تركيزات الدم التي اتخذت مع ريتونافير الدوائية محسن)
  • paritaprevir FDA (لتحقيق الاستقرار في تركيز الدم يتم في قرص واحد مع ritonavir مكبر للصوت الدوائي)
  • simeprevirenFDA
الجيل الثاني

أدوية Pangenotypic مع تحسين وضع السلامة والتفاعلات بين المخدرات

* للنشاط الأمثل لجرازوبريفير فيما يتعلق بالنمط الوراثي 3 ، من الضروري مضاعفة الجرعة اليومية من 100 ملغ إلى 200 ملغ ، وهو ما لم توافق عليه إدارة الأغذية والعقاقير بسبب الزيادة غير المقبولة في سمية الكبد الدوائية.

الأدوية المسجلة

تم العثور على DAAs في الصور الأحادية على حد سواء ويتم تقديمها في شكل منتجات مختلطة ، وغالبًا ما تمثل خطة HTP النهائية.

  • مسجل في monoform:
    • 14 مايو 2011 - boceprevir (Victrelis FDA)
    • 23 مايو 2011 - Telaprevir (Incivo FDA)
    • 24 نوفمبر 2013 - simeprevir (Olysio FDA، Sovriad RF )
    • 6 ديسمبر 2013 - sofosbuvir (سوفالدي ادارة الاغذية والعقاقير)
    • 15 يناير 2015 - داسابوفير (Exviera)
    • 3 يونيو 2015 - أسونابريفير (Sunvepra RF )
    • 24 يوليو 2015 - داكلاتاسفير (داكلينزا)
    • 27 مايو 2016 - Narlaprevir (Arlansa RF )
  • أدوية مختلطة:
    • 10 أكتوبر 2014 - sofosbuvir / ledipasvirin (هارفوني ادارة الاغذية والعقاقير)
    • 19 ديسمبر 2014 - Dasabuvir + Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (فيكيرا باك FDA)
    • 2015 - sofosbuvir / daclatasvir (Darvoni * ),
    • 24 يوليو 2015 - أمبيتاسفير / باريتابريفير / ريتونافيرن (تكنفي ادارة الاغذية والعقاقير, ViekiraX)
    • 28 كانون الثاني (يناير) 2016 - غرزوبريفير / إلباسفيرين (Zepatier FDA)
    • 28 يونيو 2016 - sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa FDA)
    • 25 يوليو 2016 - داسابوفير / أمبيتاسفير / باريتابريفير / ريتونافير (فيكيرا XR FDA)
    • 19 ديسمبر 2016 - Beklabuvir / Daclatasvir / Asunaprevir (Ximency اليابان )
    • 18 يوليو 2017 - Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir (فوسيفي ادارة الاغذية والعقاقير)
    • 3 أغسطس ، 2017 - غليكابريفير / بيبرنتاسفيرين (مافريت ادارة الاغذية والعقاقير)

* Darvoni هو عام من Beacon Pharmaceuticals (بنغلاديش) ، غير مرخص من أصحاب حقوق Sovaldi و Daklinza

يعتمد العلاج الموصى به على النمط الوراثي للفيروس ، ومرحلة المرض (التهاب الكبد الحاد أو المزمن) ، ودرجة تلف الكبد ، والمقاومة الدوائية للسلالة الفيروسية ، وحالة الجهاز المناعي. عند تحديد النمط الوراثي للفيروس ، فإن "المزالق" ممكنة. وبالتالي ، وفقًا لمعهد أبحاث علم الأوبئة في Rospotrebnadzor ، في المختبرات الطبية الروسية في حوالي 4٪ من الحالات ، يتم تحديد النمط الوراثي للفيروس بشكل غير صحيح ، وفي 40٪ من العينات التي تحتوي على النمط الوراثي 2 خلف هذا النمط الوراثي ، تم إعادة تكوين 2 ك / 1 ب ، وفقًا للعلماء الإيطاليين ، في 57.1٪ من حالات عدم الاستجابة لم يكن لدى المريض نفس النمط الوراثي لعلاج مضاد للفيروسات ، والذي تم تشخيصه قبل العلاج بمخطط محدد يركز على نمط وراثي معين - وهذا ممكن بسبب التشخيص الخاطئ في البداية للنمط الوراثي وفي حالة العملة المعدنية به عدة أنماط وراثية من الفيروس ، بعضها في شكل كامن قبل العلاج. تحديد مقاومة الأدوية لسلالة فيروس التهاب الكبد الوبائي متاح بشكل مقيد. للأسباب الموضحة أعلاه ، من الأسهل تنفيذ HTP بمخططات ذات نشاط مؤلم وأكبر حاجز أمام المقاومة.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C (CVHC)

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وتليف الكبد المعوض

  • 8 أسابيع Glekaprevir / Pibrentasvir و Sofosbuvir أو 12 أسبوعًا Sofosbuvir / Velpatasvir / Vocilaprevir

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضية

  • Sofasbuvir / Velpatasvir و Ribavirin لمدة 12 أسبوعًا

لم تتم الموافقة على استخدام مثبطات تكرار البروتياز في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضية بسبب سمية الكبد العالية.

في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (GFR 2)

  • بدون تليف الكبد: 8 أسابيع غليكابريفير / بيبنتاسفير
  • مع تليف الكبد المعوض: 12 أسبوعًا Glekaprevir / Pibrentasvir

لا ينصح باستخدام sofosbuvir في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد بسبب سمية كلوية عالية ، والحد الأقصى للجرعة الممكنة من ريبافيرين بسبب السمية الكلوية محدودة إلى 200 ملغ / يوم.

في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأدوية المتعددة

  • 12-16 أسبوعًا * Glekaprevir / Pibrentasvir and sofosbuvir

* تعتمد المدة المثلى لدورة إعادة العلاج على تجربة العلاج السابقة غير الناجحة والعوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على نجاح العلاج.

ولما كان الأمر كذلك ، فإن توصيات جمعيات أبحاث أمراض ضعف الكبد الأمريكية والأوروبية (AASLD21.09.2017 ، EASL2016 ، EASL2018) ، WHO2018 ، وغيرها من المجتمعات الطبية ذات السمعة الطيبة لديها خطط أخرى ذات فعالية عالية في نظم العلاج المعتمدة.

العلاج أثناء الحمل والرضاعة

كان "العلاج الكلاسيكي" مع الإنترفيرون والريبافيرين بطلان بشكل صارم أثناء الحمل بسبب المسخية للريبافيرين. خلال فترة تناول الريبافيرين وبعد 6 أشهر من ذلك ، يجب حماية كل امرأة تتلقى ريبافيرين والرجل الذي يتلقى ريبافيرين.

حاليًا ، مع الانتقال من العلاج الكلاسيكي إلى مضاد للفيروسات ، فقد تغير الوضع إلى حد ما ويبدو كهذا. على الرغم من حقيقة أنه لم يتم اختبار أيا من DAAs من أجل المسخية البشرية ، فقد تم اختبار جميع DAAs من أجل المسخية الحيوانية.

DAAs التي أظهرت سلامة الجنين في الدراسات الحيوانية:

DAAs التي أظهرت سلامة الجنين في الدراسات على الحيوانات ليس لديها موانع مطلقة للحمل. ومع ذلك ، أثناء العلاج المضاد للفيروسات ، يُنصح بتجنب الحمل إن أمكن. أيضا أثناء العلاج ، الرضاعة الطبيعية غير مرغوب فيها.

الحصول على العلاج بالعقاقير

في عام 2017 ، وضع فريق الخبراء المعني بالتهاب الكبد الفيروسي التابع لوزارة الصحة الروسية "توصيات جديدة لتشخيص وعلاج البالغين المصابين بالتهاب الكبد الوبائي". نظرًا لعدم تسجيل بعض العقاقير الجديدة في الاتحاد الروسي والطرق الجديدة لاستخدام العقاقير المعتمدة بالفعل ، فإن هذه التوصيات ليست وثيقة الصلة بتوصيات جمعية أبحاث أمراض الكبد الأمريكية والأوروبية (AASLD و EASL) لعام 2016.

يمكن أن تصل تكلفة علاج التهاب الكبد C في الولايات المتحدة إلى 70،000 دولار لكل دورة. تباع الأدوية الجنيسة في الهند ومصر وهي مخصصة للبيع فقط في بعض البلدان ذات الدخول المنخفضة. تكلفة الدورة هناك حوالي 500 - 1000 دولار. في العلاج تستخدم الأدوية المستوردة ، ونظرائهم الروس. في معظم مناطق روسيا ، لا تتم معالجة علاج التهاب الكبد الوبائي من قبل OMS ويتم تنفيذها من خلال برامج إقليمية. ويلاحظ حقائق شراء الأدوية المريضة في الخارج أو عن طريق البريد السريع والعلاج الذاتي. تنفق مدينة موسكو الآن ما يصل إلى ملياري روبل سنويًا على علاج المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (سي) ، حيث تعالج ما يصل إلى ألف ونصف مريض سنويًا. بالنظر إلى أن 70،000 شخص مصاب بالتهاب الكبد الوبائي المزمن مسجلون رسمياً في موسكو ، اتضح أن الأمر سيستغرق 70 عامًا لعلاجهم جميعًا. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للخبراء ، سيكون من الممكن علاج أربعة أضعاف عدد المرضى الذين يعالجون الآن بأربعة مليارات روبل.

تحرير الجراحية

يعد تليف الكبد الناتج عن التهاب الكبد الوبائي سببًا شائعًا لزرع الكبد ، لكن زراعة الكبد ليست في حد ذاتها علاجًا لفيروس التهاب الكبد الوبائي: تتطور الإصابة مرة أخرى بعد الزرع في 98-100 ٪ من الحالات ، في حين أن 25-45 ٪ من الحالات لها مظاهر التهاب الكبد الحاد في عملية زرع الكبد ، وفي 8-30 ٪ ، تؤدي إعادة العدوى من 3 إلى 5 سنوات إلى تليف الكبد. لهذه الأسباب ، يُنصح بالقضاء على الفيروس عن طريق الأدوية المضادة للفيروسات التي تعمل مباشرة حتى قبل عملية الزرع القادمة: في بعض الحالات ، يسمح لك بتأجيل عملية زرع الكبد نفسها. من الممكن أيضًا استخدام مسار قياسي للعقاقير المضادة للفيروسات للعمل المباشر وبعد الزرع: الأدوية المضادة للفيروسات ذات التأثير المباشر متوافقة مع مثبطات المناعة المستخدمة بعد الزرع.

مزيج من التهاب الكبد الوبائي مع أشكال أخرى من التهاب الكبد الفيروسي أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية يؤدي إلى تفاقم بشكل كبير من مسار المرض ومميت. التهاب الكبد المزمن C يسهم بشكل كبير في تطور تليف الكبد وسرطان الكبد.

يشير الالتهاب الكبدي الوبائي (C) إلى الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية ، ليس فقط فيما يتعلق بالانتشار ، ولكن أيضًا بموقف خاص من هذا المرض في المجتمع. قلة الوعي لدى كل من المرضى والمجتمع ككل ، يؤدي انخفاض مستوى المعرفة الطبية في المجتمع إلى وصم خاص وإقصاء اجتماعي للمرضى. كل ما سبق يمكن أن يؤدي إلى قيود على التوظيف ، والتحيز في المجتمع ، والصراعات العائلية ، وتعطيل التكيف الاجتماعي والضغط النفسي.

لهذا من الضروري أن نضيف حقيقة أن العلاج الفعال الحديث لالتهاب الكبد الوبائي سيظل بعيد المنال بالنسبة لغالبية سكان روسيا وأوكرانيا وروسيا البيضاء ودول أخرى في الاتحاد السوفياتي السابق بسبب ارتفاع تكلفة الأدوية المضادة للفيروسات. يتراوح متوسط ​​السعر المرجح لنظم العلاج غير الانترفيرون من 800 ألف إلى 840 ألف روبل لمدة 12 أسبوعًا.

لسوء الحظ ، فإن استراتيجية الدولة الشاملة في هذا الصدد مفقودة. جزئيًا ، يتم التعامل مع المشكلات المذكورة أعلاه من خلال أنواع مختلفة من الدعاية الطبية (الأدبيات الطبية الشعبية ، مدارس المرضى ، إلخ) ، وإنشاء منظمات للمرضى ، وتطوير موارد الإنترنت ، وتشكيل مجموعات متخصصة في الشبكات الاجتماعية تهدف إلى توسيع نطاق الوصول إلى العلاج ، وزيادة المعرفة الطبية لمرضى التهاب الكبد. مع المجتمع المحيط به.

منذ عام 2008 ، كل عام في 28 يوليو (منذ 2011) تحت رعاية التحالف الدولي لالتهاب الكبد اليوم العالمي لالتهاب الكبد (المهندس. اليوم العالمي لالتهاب الكبد).

على الرغم من حقيقة أن المخدرات مجتمعة Mavyret AbbVie Inc. ، التي تتكون من مثبطات البروتينات الفيروسية NS3 و NS5A من الجيل الثاني ، glekaprevir / pibrentasvir ، تم تسجيلها من قبل إدارة الأغذية والعقاقير الأمريكية في 3 أغسطس 2017 ، وفي وزارة الصحة بالاتحاد الروسي Maviret تم التسجيل في 13 أبريل 2018 (ظهر رسميًا في الصيدليات الروسية في 1 سبتمبر 2018) ، المرحلة الثالثة والثالثة من الدراسات السريرية للنظم الفردية بناءً على Maviret لا يزال يحدث.على وجه الخصوص ، يتم تحديد المدة المثلى للعلاج مع Glekprevir / Pibrentasvir من التهاب الكبد الحاد C ، وكعلاج "أخير" ، للأشخاص الذين يعانون من مقاومة الأدوية المتعددة ، يتم دراسة مزيج Glecaprevir / Pibrentasvir و sofosbuvir.

تشمل المراحل الأولى - الثانية من التجارب السريرية أول ممثلين من نوع pangenotypical لمثبطات مثبطات غير النوكليوسيد في بوليميريز NS5B ، GSK2878175 (كل من شكل اللوحة وشكل الحقن للعمل المطول) و CC-31244 ، بالإضافة إلى الجيل الثاني من النيوكليوتيدات NS-5B ، وهو مثبط رئيسي للنيوكليوتيدات NS5B مقاومة sofosbuvir. يمكن استخدام جميع الأدوية التجريبية المذكورة أعلاه في العلاج المركب مع DAA من الفئات الأخرى ، وكذلك مع الأدوية المضادة للفيروسات من العمل غير المباشر.

معلومات عامة

التهاب الكبد المزمن هو آفة التهابية في الحمة وسدى الكبد ، والتي تتطور تحت تأثير أسباب مختلفة وتستمر لأكثر من 6 أشهر. الباثولوجيا هي مشكلة اجتماعية واقتصادية خطيرة بسبب الزيادة المطردة في الإصابة. وفقا للإحصاءات ، هناك 400 مليون مريض يعانون من التهاب الكبد المزمن B و 170 مليون مريض يعانون من التهاب الكبد المزمن C ، مع أكثر من 50 مليون التهاب الكبد B الذي تم تشخيصه حديثا و 100-200 مليون التهاب الكبد C يضاف سنويا. 70 ٪ في الهيكل العام للعمليات المرضية للكبد. يحدث المرض بتكرار يتراوح بين 50-60 حالة لكل 100000 من السكان ، وتكون الإصابة أكثر عرضة للرجال.

على مدار العشرين إلى 25 عامًا الماضية ، تم تجميع الكثير من المعلومات المهمة حول التهاب الكبد المزمن ، وأصبحت آلية تطوره واضحة ، ولذلك تم تطوير علاجات أكثر فعالية يتم تطويرها باستمرار. يدرس الباحثون والمعالجون وأخصائيو الجهاز الهضمي وغيرهم من المتخصصين هذه القضية. تعتمد نتائج وفعالية العلاج بشكل مباشر على شكل التهاب الكبد والحالة العامة وعمر المريض.

تصنيف

يصنف التهاب الكبد المزمن وفقًا لعدة معايير: المسببات ، ودرجة نشاط علم الأمراض ، وبيانات الخزعة. للأسباب ، يتم عزل التهاب الكبد الفيروسي المزمن B ، C ، D ، A ، المخدرات ، المناعة الذاتية والمشفرة (مجهول السبب). يمكن أن تكون درجة نشاط العمليات المرضية مختلفة:

  • الحد الأدنى - AST و ALT أعلى بثلاث مرات من المعتاد ، بزيادة في اختبار الثيمول إلى 5 U ، وزيادة في جلوبيولين غاما تصل إلى 30 ٪ ،
  • معتدل - يزيد تركيز ALT و AST بمقدار 3-10 مرات ، وعينة الثيمول 8 U ، غاما الجلوبيولين 30-35 ٪ ،
  • أعرب - AST و ALT أعلى بأكثر من 10 أضعاف من المعتاد ، وعينة الثيمول أكثر من 8 U ، غاما الجلوبيولين أكثر من 35 ٪.

بناءً على الفحص النسيجي والخزعة ، يتم تمييز 4 مراحل من التهاب الكبد المزمن:

  • المرحلة 0 - لا يوجد تليف
  • المرحلة 1 - تليف محيطي خفيف (تكاثر الأنسجة الضامة حول خلايا الكبد والقنوات الصفراوية)
  • المرحلة 2 - التليف المعتدل مع الحاجز البابي: النسيج الضام ، التمدد ، يشكل أجزاء (الحاجز) التي توحد مسالك البوابة المجاورة التي تشكلت بواسطة فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية والأوعية اللمفاوية والأعصاب. تقع مساحات البوابة في زوايا الفصيص الكبدي ، الذي له شكل مسدس
  • المرحلة 3 - التليف القوي مع الحاجز البابي المدخل
  • المرحلة 4 - علامات ضعف الهندسة المعمارية: انتشار كبير للأنسجة الضامة مع تغير في بنية الكبد.

الأسباب والتسبب

ويرتبط التسبب في أشكال مختلفة من التهاب الكبد المزمن مع الأضرار التي لحقت الأنسجة والخلايا الكبد ، وتشكيل استجابة مناعية ، وإدراج آليات المناعة الذاتية العدوانية التي تسهم في تطوير التهاب مزمن ودعمه لفترة طويلة. لكن الخبراء يحددون بعض سمات المرضية ، وهذا يتوقف على العوامل المسببة.

غالبًا ما يكون سبب التهاب الكبد المزمن هو الالتهاب الكبدي الفيروسي B الذي تم نقله سابقًا ، C ، D ، A. أحيانًا. كل مسببات مرض لها تأثير مختلف على الكبد: فيروس التهاب الكبد B لا يسبب تدمير خلايا الكبد ؛ خلايا الكبد والأنسجة الأخرى. فيروسات التهاب الكبد C و D لها تأثير سام مباشر على خلايا الكبد ، مسببة الوفاة.

يعتبر السبب الثاني الشائع لعلم الأمراض هو تسمم في الجسم ، ناتج عن التعرض للكحول ، والمخدرات (المضادات الحيوية ، والأدوية الهرمونية ، والأدوية المضادة للسل ، إلخ) ، والمعادن الثقيلة والمواد الكيميائية. تتسبب السموم ومستقلباتها ، المتراكمة في خلايا الكبد ، في حدوث خلل وتراكم الاضطرابات الصفراوية والدهون والتمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى نخر خلايا الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، المستقلبات هي مستضدات يستجيب لها الجهاز المناعي بنشاط. أيضا ، يمكن أن يتشكل التهاب الكبد المزمن نتيجة لعمليات المناعة الذاتية ، والتي ترتبط مع الدونية من مثبطات T وتشكيل خلايا T التي تكون سامة للخلايا.

التغذية غير المنتجة ، وإدمان الكحول ، ونمط الحياة غير الصحي ، والأمراض المعدية ، والملاريا ، والتهاب الشغاف ، وأمراض الكبد المختلفة التي تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في خلايا الكبد يمكن أن تثير تطور علم الأمراض.

أعراض التهاب الكبد المزمن

أعراض التهاب الكبد المزمن متغيرة وتعتمد على شكل علم الأمراض. يتم التعبير عن علامات سيئة مع عملية نشطة منخفضة (مستمر) سيئة أو غائبة تماما. الحالة العامة للمريض لا تتغير ، ولكن التدهور من المرجح بعد تعاطي الكحول ، والتسمم ، ونقص الفيتامينات. قد يكون هناك ألم بسيط في قصور الغدة الدرقية الأيمن. أثناء الفحص ، يتم الكشف عن زيادة معتدلة في الكبد.

علامات سريرية في الشكل النشط (التدريجي) لالتهاب الكبد المزمن واضحة وكاملة. معظم المرضى يعانون من متلازمة عسر الهضم (انتفاخ البطن والغثيان والقيء وفقدان الشهية وانتفاخ البطن وتغيير البراز) ، متلازمة ضعف البصر (الضعف الشديد ، التعب ، انخفاض الأداء ، فقدان الوزن ، الأرق ، الصداع) ، متلازمة الفشل الكبدي (اليرقان ، الحمى ، ظهور السائل في تجويف البطن ، ونزيف الأنسجة) ، وآلام في البطن لفترة طويلة أو متقطعة على اليمين. على خلفية التهاب الكبد المزمن ، وزيادة حجم الطحال والغدد الليمفاوية الإقليمية. بسبب انتهاك تدفق اليرقان الصفراوي يتطور ، والحكة. أيضا على الجلد يمكن العثور على الأوردة العنكبوتية. خلال التفتيش كشفت زيادة في حجم الكبد (منتشر أو مثير حصة واحدة). كثيفة الكبد ، مؤلمة على الجس.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن D صعب للغاية ، ويتميز بفشل كبدي واضح. معظم المرضى يشكون من اليرقان ، وحكة في الجلد. بالإضافة إلى علامات الكبد ، يتم تشخيص خارج الكبد: تلف الكلى والعضلات والمفاصل والرئتين ، إلخ.

خصوصية التهاب الكبد المزمن C هو مسار طويل مستمر. يتم إكمال أكثر من 90 ٪ من التهاب الكبد الوبائي الحاد بالكرونيز. لاحظ المرضى متلازمة وهنية وزيادة طفيفة في الكبد. مسار الباثولوجي هو تموج ، بعد بضعة عقود ، ينتهي بتليف الكبد في 20-40 ٪ من الحالات.

يحدث التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي في النساء 30 سنة وما فوق. يتميز علم الأمراض بالضعف ، والإرهاق المتزايد ، والصفرة من الجلد والأغشية المخاطية ، وجع في الجانب الأيمن. في 25 ٪ من المرضى ، يحاكي علم الأمراض التهاب الكبد الحاد مع متلازمة عسر الهضم وهبوط البصر ، حمى. تحدث أعراض خارج الكبد في كل مريض ثانٍ ، فهي مرتبطة بتلف الرئتين والكلى والأوعية الدموية والقلب والغدة الدرقية والأنسجة والأعضاء الأخرى.

يتميز التهاب الكبد المزمن بالعقاقير بأعراض متعددة ، وعدم وجود أعراض محددة ، وأحيانًا يتم إخفاء علم الأمراض كعملية حادة أو اليرقان الانسدادي.

التشخيص

يجب تشخيص التهاب الكبد المزمن في الوقت المناسب. يتم تنفيذ جميع الإجراءات في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يتم التشخيص النهائي على أساس الصورة السريرية والفحص المعملي والمختبر: فحص دم للعلامات ، الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية ، إعادة تصوير الكبد (دراسة إمداد الدم إلى الكبد) ، خزعة الكبد.

يسمح لك اختبار الدم بتحديد شكل علم الأمراض من خلال الكشف عن علامات محددة - هذه هي جزيئات الفيروس (المستضدات) والأجسام المضادة ، والتي تتشكل نتيجة لمحاربة الكائنات الحية الدقيقة. بالنسبة للالتهاب الكبدي الفيروسي A و E ، هناك نوع واحد فقط من العلامات المميزة - IgM المضادة لـ HAV أو IgM المضادة لـ HEV.

في التهاب الكبد الفيروسي B ، يمكن اكتشاف عدة مجموعات من العلامات ، يشير عددها ونسبتها إلى مرحلة علم الأمراض والتشخيص: المستضد السطحي B (HBsAg) ، الأجسام المضادة للمستضد النووي Anti-HBc ، Anti-HBclgM ، HBeAg ، Anti-HBe (يظهر فقط بعد الانتهاء من هذه العملية) ، ومكافحة HBs (التي شكلتها تكييف المناعة إلى الكائنات الحية الدقيقة). تم التعرف على فيروس التهاب الكبد الوبائي D على أساس Anti-HDIgM و Total Anti-HD و RNA لهذا الفيروس. العلامة الرئيسية للالتهاب الكبدي الوبائي هي مضاد فيروس التهاب الكبد الوبائي ، والثاني هو الحمض النووي الريبي لفيروس التهاب الكبد الوبائي.

يتم تقييم وظائف الكبد على أساس التحليل الكيميائي الحيوي ، وبشكل أكثر دقة ، تحديد تركيز ALT و AST (aminotransferase) ، البيليروبين (الصباغ الصفراوي) ، الفوسفاتيز القلوي. على خلفية التهاب الكبد المزمن ، يزداد عددهم بشكل كبير. يؤدي تلف خلايا الكبد إلى انخفاض حاد في تركيز الألبومين في الدم وزيادة ملحوظة في الكريات.

الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن - وسيلة مؤلمة وآمنة لتشخيص. يتيح لك تحديد حجم الأعضاء الداخلية ، وكذلك تحديد التغييرات التي حدثت. الطريقة الأكثر دقة للبحث هي خزعة الكبد ، فهي تتيح لك تحديد شكل ومرحلة علم الأمراض ، وكذلك اختيار الطريقة الأكثر فعالية للعلاج. على أساس النتائج ، يمكن للمرء الحكم على مدى العملية وشدتها ، وكذلك النتيجة المحتملة.

علاج التهاب الكبد المزمن

ويهدف العلاج إلى القضاء على سبب علم الأمراض ، وتخفيف الأعراض وتحسين الحالة العامة. يجب أن يكون العلاج شاملاً. يوصف معظم المرضى دورة أساسية تهدف إلى تقليل الحمل على الكبد. يحتاج جميع المرضى المصابين بالتهاب الكبد المزمن إلى الحد من الجهد البدني ، حيث يظهرون لديهم نمط حياة منخفض النشاط ، ونظام ما قبل النوم ، والحد الأدنى من العقاقير ، واتباع نظام غذائي متكامل غني بالبروتينات والفيتامينات والمعادن (النظام الغذائي رقم 5). كثيرا ما تستخدم في الفيتامينات: B1 ، B6 ، B12. من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والمعلبة والتوابل والمشروبات القوية (الشاي والقهوة) ، وكذلك المشروبات الكحولية.

عند حدوث الإمساك ، تظهر أدوية مسهلة خفيفة لتحسين الهضم - الاستعدادات الخالية من الصفراء. لحماية خلايا الكبد وتسريع عملية الشفاء ، يتم وصف أجهزة حماية الكبد. يجب أن تؤخذ لمدة تصل إلى 2-3 أشهر ، فمن المستحسن أن تكرر مسار تناول هذه الأدوية عدة مرات في السنة. في متلازمة الخضري الوريدي الحاد ، الفيتامينات المتعددة ، يتم استخدام المحولات الطبيعية.

التهاب الكبد المزمن الفيروسي غير قابل للعلاج بشكل سيئ ، وهو دور كبير تقوم به أجهزة المناعة ، التي تؤثر بشكل غير مباشر على الكائنات الحية الدقيقة ، وتفعيل مناعة المريض. يحظر استخدام هذه الأدوية وحدها ، حيث أنها تحتوي على موانع وميزات.

مكان خاص بين هذه الأدوية تحتل الإنترفيرون. يتم وصفها في شكل الحقن العضلي أو تحت الجلد لمدة تصل إلى 3 مرات في الأسبوع ، مع زيادة محتملة في درجة حرارة الجسم ، وبالتالي فإن تناول الأدوية المضادة للحرارة ضروري قبل الحقن. لوحظ وجود نتيجة إيجابية بعد علاج الانترفيرون في 25 ٪ من حالات التهاب الكبد المزمن. في الطفولة ، يتم استخدام هذه المجموعة من الأدوية في شكل تحاميل الشرجية. إذا سمحت حالة المريض ، يتم إجراء علاج مكثف: يتم استخدام مستحضرات الانترفيرون والعوامل المضادة للفيروسات في جرعات عالية ، على سبيل المثال ، فهي تجمع بين الانترفيرون مع الريبافيرين وريمانتادين (خاصة مع التهاب الكبد C).

أدى البحث المستمر عن أدوية جديدة إلى تطوير مضاد للفيروسات pegylated ، حيث يرتبط جزيء الانترفيرون بالبولي إيثيلين جليكول. لهذا السبب ، يمكن أن يبقى الدواء في الجسم لفترة أطول ويحارب الفيروسات لفترة طويلة. هذه الأدوية فعالة للغاية ، فهي يمكن أن تقلل من وتيرة تناولها وتمدد فترة مغفرة من التهاب الكبد المزمن.

إذا كان التهاب الكبد المزمن ناتج عن التسمم ، فيجب إجراء علاج لإزالة السموم ، كما يجب منع تغلغل السموم في الدم (سحب الدواء ، الكحول ، الانسحاب من الإنتاج الكيميائي ، إلخ).

يعالج التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي بالجلوكوكورتيكويد بالاشتراك مع الآزويثوبرين. تؤخذ الأدوية الهرمونية عن طريق الفم ، بعد تقليل تأثير الجرعة إلى الحد الأدنى المقبول. في غياب النتائج ، يشرع زرع الكبد.

الوقاية والتشخيص

لا يشكل مرضى وناقلات فيروس التهاب الكبد خطرا كبيرا على الآخرين ، حيث يتم استبعاد العدوى بالقطرات المحمولة بالهواء والأسر المعيشية. يمكن أن تصاب بالعدوى فقط بعد ملامسة الدم أو سوائل الجسم الأخرى. لتقليل خطر الإصابة بأمراض ، تحتاج إلى استخدام مانع الحمل أثناء الجماع ، ولا تأخذ مواد النظافة الخاصة بالأشخاص الآخرين.

يستخدم الغلوبولين المناعي البشري للوقاية من حالات الطوارئ من التهاب الكبد B في اليوم الأول بعد الإصابة المحتملة. يشار أيضا إلى التطعيم ضد التهاب الكبد B. لم يتم تطوير الوقاية المحددة من أشكال أخرى من هذا المرض.

تشخيص التهاب الكبد المزمن يعتمد على نوع المرض. يتم علاج أشكال الجرعة تقريبًا بالكامل ، كما تستجيب المناعة الذاتية جيدًا للعلاج ، ونادراً ما يتم حل الفيروس ، وغالبًا ما تتحول إلى تليف الكبد. يؤدي الجمع بين العديد من مسببات الأمراض ، على سبيل المثال ، التهاب الكبد B و D ، إلى تطور أكثر أشكال المرض شدة ، والذي يتقدم بسرعة. نقص العلاج المناسب في 70 ٪ من الحالات يؤدي إلى تليف الكبد.

الجوانب السريرية لالتهاب الكبد

اليرقان - الأعراض الأكثر شهرة. يحدث عندما يدخل البيليروبين ، غير المعالج في الكبد ، إلى مجرى الدم ويمنح البشرة صبغة مميزة. ومع ذلك ، هناك غالبًا أيضًا أشكال شريانية من التهاب الكبد. في بعض الأحيان يكون ظهور التهاب الكبد مثل الأنفلونزا: الحمى والصداع والشعور بالضيق العام وآلام الجسم. كقاعدة عامة ، هذا هو ما يسمى "قناع" البداية التهاب الكبد الفيروسيتتميز بالضعف.

يحدث الألم في قصور الغضروف الأيمن ، كقاعدة عامة ، نتيجة لتمدد غشاء الكبد (الكبد الموسع) أو قد يرتبط بالمرارة والبنكرياس. يمكن أن يكون الألم باهظًا ، طويلًا ، مؤلمًا ، ومضطربًا ، ومكثفًا ، يمكن أن يعطيه الكتف الأيمن والكتف الأيمن.

الجوانب السريرية لالتهاب الكبد

هناك نوعان رئيسيان من المسار السريري لالتهاب الكبد: حاد و مزمن.

تعريف وآلية تطور التهاب الكبد

التهاب الكبد المزمن هو التهاب في الكبد دون تعطيل هيكله التشريحي. يتم تشخيص هذا النموذج إذا استمر المرض لمدة 6 أشهر أو أكثر. في فتراتها ، يمكن أن تتناوب فترات التفاقم والمغفرة ، والتي ترتبط غالبًا بأسلوب حياة المريض.هذا هو علم الأمراض الشائعة التي تحدث في 50-60 شخص لكل 100 ألف من السكان ، معظمهم من الرجال. في 70 ٪ من الحالات ، يحدث التهاب الكبد في شكل مزمن ، بغض النظر عن السبب. حتى إذا كانت المظاهر الأولى ناتجة عن التسمم الحاد أو عوامل أخرى ، فمع مرور الوقت ، قد تصبح العملية مزمنة.

تؤدي التغذية غير السليمة والعوامل المعدية واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء إلى زيادة الحمل على خلايا الكبد الهيكلية (خلايا الكبد). تصبح ملتهبة ، ونتيجة لذلك فهي غير قادرة على أداء وظائفها في حجم كاف. ينعكس هذا في عمل جميع أجهزة الجسم ، حيث يلعب الكبد دورًا مهمًا. وهو المرشح الرئيسي الذي ينظف دم السموم والسموم ، ويشارك أيضًا في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات وغيرها من المواد. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج خلاياها الصفراء ، وهي ضرورية لهضم الدهون في الأمعاء الدقيقة. تعود أعراض التهاب الكبد المزمن إلى تلف الكبد المباشر وعدم كفاية عملها.

الأسباب المحتملة

يمكن أن يكون التهاب الكبد مسببات مختلفة. في المقام الأول ، يتم عزل أنواع العدوى (الفيروسية) وغير المعدية. ينتقل الأول بالدم والسوائل البيولوجية الأخرى للجسم ، في الحياة اليومية ، هذا المرض ليس خطيرًا على الآخرين. تحدث العدوى الأكثر شيوعًا مع الاستخدام القابل لإعادة الاستخدام للإبر للحقن أو الأدوات الجراحية أو مانيكير سيئة التطهير. هناك أيضًا خطر كبير في انتقال الفيروس أثناء ضخ دم المتبرع وأثناء إجراء غسيل الكلى. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول التهاب الكبد الفيروسي ، وملامح مظاهره وعلاجه في الأقسام ذات الصلة: "التهاب الكبد المزمن C" ، "التهاب الكبد المزمن B".

ويمكن أيضا أن يكون سبب المرض عن طريق العوامل غير المعدية. قد تكون أسبابه:

  • الاستخدام المنتظم للكحول
  • سوء التغذية مع غلبة الأطعمة الدهنية في النظام الغذائي ،
  • التسمم بالمعادن الثقيلة والمواد السامة الأخرى ، بما في ذلك لدغات الحيوانات والحشرات ،
  • الاستخدام طويل الأجل لبعض الأدوية وأكثر من ذلك.

في المراحل الأولية ، قد يكون المرض بدون أعراض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار بشكل خاص عند تشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن. مع هزيمة خلايا الكبد الفردية ، يتم تنشيط آليات تعويضية ، والتي تسمح للحفاظ على وظائفها في المراحل الأولية. الألم والانزعاج غائبان أيضًا ، لأن خلايا الكبد لا تحتوي على مستقبلات. تحدث فقط عندما يصبح ملتهب الكبد ويزيد في الحجم ، ويصبح الكبسولة متوترة.

العلامات المميزة لالتهاب الكبد المزمن يمكن أن تكون:

  • ألم في قصور الغضروف الأيمن ، في مجال إسقاط الكبد ،
  • اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء وفقدان الوزن) ،
  • اليرقان هو علامة على ركود الصفراء ،
  • الحكة - غالبًا ما تحدث في وقت واحد مع اليرقان أو قبل ذلك بقليل ،
  • تضخم حجم الكبد - يرمز الجسم إلى حواف القوس الساحلي ،
  • علامات خارج الكبد - ظهور الأوردة العنكبوتية ، ورم دموي صغير تحت الجلد بسبب انخفاض قوة جدران الشعيرات الدموية.

يتطور المرض تدريجياً ، في المراحل المبكرة يمكن أن يستمر بدون مظاهر سريرية. إذا كان التهاب الكبد معديا ، فإنه يمكن أن ينتقل بالفعل في مرحلة الإصابة بالفيروس. في المستقبل ، هناك تدمير بطيء للعناصر الهيكلية للجسم. بدون علاج في الوقت المناسب ، هناك خطر الإصابة بتليف الكبد - وهو مرض خطير يتم فيه استبدال حمة العضو بندبات النسيج الضام. مصطلح ، وكم يعيش مع تليف الكبد ، ونادرا ما يتجاوز 5-10 سنوات.

أنواع وتصنيف

ويستند التصنيف الأول على البيانات المسببة. وفقا لها ، والتهاب الكبد الفيروسي معزولة (A ، B ، C ، D) ، السامة ، المناعة الذاتية والمشفرة (مع سبب غير المبررة). عادة ما يصنف التهاب الكبد على أساس بيانات الخزعة. المهم بشكل خاص هو وجود علامات التليف - تشكيل النسيج الضام للندبة:

  • 0 درجة - لا يوجد تليف ،
  • 1 درجة - كمية صغيرة من الأنسجة الليفية حول خلايا الكبد والقنوات الصفراوية ،
  • المرحلة 2 - النسيج الضام ينمو تدريجيا ويشكل أقسام (الحاجز) ،
  • الصف 3 - تليف واضح ،
  • المرحلة 4 - النسيج الضام ، والتوسع ، ينتهك هيكل الكبد.

مع الحد الأدنى من النشاط

يعد التهاب الكبد المزمن مع الحد الأدنى من النشاط هو الخيار الأكثر أمانًا. يتجلى فقط من اضطرابات الجهاز الهضمي البسيطة (غثيان ، قيء ، فقدان الشهية) ، نادراً ما تحدث الحكة كرد فعل تحسسي لزيادة كمية السموم في الجسم. في الدم ، يتم تحديد زيادة طفيفة في نشاط إنزيمات الكبد ALT و AST (1.5-2 مرات) ، ويبقى تركيز البيليروبين ضمن المعدل الطبيعي. يمكن ملاحظة زيادة في كمية البروتين الكلي في الدم - ما يصل إلى 9 جم / لتر.

نشاط منخفض

التهاب الكبد النشط المزمن مع درجة منخفضة من النشاط ليس له مظاهر سريرية. قد ينزعج المريض من آلام البطن المتكررة والغثيان وفقدان الوزن. إنشاء تلف الكبد لا يمكن إلا أن يستند إلى اختبارات الدم المختبر. يشير التحليل الكيميائي الحيوي إلى زيادة في ALT و AST بمقدار 2 إلى 2.5 مرة ، ويمكن أيضًا ملاحظة زيادة في كمية البروتين الكلي.

مع درجة معتدلة من النشاط

CAG مع درجة معتدلة من النشاط هو الشكل الأكثر شيوعا للمرض. تصبح أعراض تلف الكبد أكثر وضوحًا ، ويشكو المرضى من ألم مؤلم ثابت في قصور الغضروف الأيمن. ويلاحظ أيضا زيادة في حجم الكبد والطحال. تُظهر اختبارات الدم الكيميائية الحيوية زيادة ملحوظة في إنزيمات الكبد (5-10 مرات). يزداد مستوى البروتينات الكلية والبروتينات المناعية.

يتجلى التهاب الكبد المزمن مع درجة عالية من النشاط من خلال مجموعة من الأعراض المميزة. يهتم المريض بالألم المتكرر في قصور الغضروف الأيمن ، ويزيد الكبد ويقف عند حواف القوس الساحلي. إنها صعبة ومؤلمة عند الجس ، وتضخم الطحال والتهابها. الحالة الصحية تزداد سوءًا بشكل حاد ، في معظم الحالات يتم ملاحظة علامات اليرقان. في الدم ، يتم تشخيص المستويات المرتفعة من إنزيمات الكبد بأكثر من 10 مرات ، وكذلك زيادة في تركيز البيليروبين والبروتين الكلي والغلوبيولين المناعي.

مع ركود صفراوي

يحدث أخطر أشكال التهاب الكبد المزمن مع ظاهرة ركود الصفراء. بسبب التهاب العضو ، تتداخل القنوات الصفراوية ، بسبب أن السائل لا يحتوي على مسارات للخارج. حالة المريض مرضية ، وتضخم الكبد ضئيل. إذا لم تعالج المرض وتطبيع مرور الصفراء ، فهناك خطر الإصابة بتليف الكبد الصفراوي. تعداد الدم يزداد سوءًا بشكل كبير ، الزيادة الرئيسية في مستويات البيليروبين.

طرق التشخيص

أسباب الاشتباه في التهاب الكبد المزمن هي ألم في قصور الغدة الدرقية الأيمن ، وتدهور الصحة وغيرها من الأعراض المميزة للمرض. أثناء الفحص ، من المهم ليس فقط تأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا تحديد سبب ومرحلة التهاب الكبد. الدراسات التالية ستكون الأكثر إفادة:

  • فحص الدم الكيميائي الحيوي - مع التهاب الكبد ، نشاط إنزيمات ALT و AST ، الفوسفاتيز القلوي ، يزيد البيليروبين ، يزداد عدد الجلوبيولين ، مع تقليل مستوى الألبومين ،
  • اختبارات الدم المناعية لتحديد وتحديد مسببات الأمراض الفيروسية - ELISA ، PCR ،
  • الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن - التهاب وزيادة في حجم الكبد (في المراحل المتأخرة مع الطحال) ، وشدة كبسولة لها ،
  • التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي - أكثر طرق الفحص دقة ، والتي يمكنك من خلالها الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد كاملة للجسم في العديد من التوقعات ،
  • خزعة الكبد هو إجراء مؤلم يتم إجراؤه عند الضرورة القصوى.

نظام العلاج

يختلف علاج التهاب الكبد B المزمن تبعًا لسبب وشدة المرض. في أول ظهور للأعراض ، من الضروري الحد من المجهود البدني وتطبيع التغذية ودعم عمل الكبد بالمستحضرات الخاصة. بغض النظر عن سبب المرض ، يمكن وصف الأدوية التالية:

  • البروتينات الكبدية - الأدوية التي تحمي الكبد على المستوى الخلوي وتحفز تجديد خلايا الكبد ،
  • الفيتامينات - هي جزء من أي نظام علاج (ب1، وفي6، وفي12),
  • الأنزيمية لتطبيع الهضم في الأمعاء الدقيقة ،
  • المحفزات الحيوية.

يتم علاج التهاب الكبد الفيروسي بواسطة عوامل مضادة للفيروسات محددة. أنها تحفز إنتاج خلايا الجهاز المناعي (الانترفيرون) التي تدمر العدوى. توصف هذه الأدوية بشكل فردي ، بعد تحديد الحمل الفيروسي. بسبب سمية عالية من هذه الأدوية لها موانع وخاصة استخدامها في الأطفال ، أثناء الحمل وفي وجود عدد من الأمراض المزمنة.

اتباع نظام غذائي لالتهاب الكبد المزمن من أي أصل هو نظام غذائي لطيف مع كميات منخفضة من الدهون الحيوانية. من الضروري التخلص تمامًا من الأطعمة الدهنية والمقلية والكحول والمعجنات والحلويات والوجبات السريعة والأطعمة المريحة. التغذية كسور في اليوم الواحد لتناول ما يصل إلى 5 أجزاء صغيرة من الطعام. تأكد من مراقبة جودة الطعام ، من المستحسن طهيه في المنزل. أساس النظام الغذائي يتكون من الحبوب والدورات الأولى واللحوم الخالية من الدهون والأسماك والخضروات والفواكه. يجب غلي الطعام دون إضافة مرق أو على البخار.

تمريض المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي C يوفر التنظيف اليومي وتهوية الغرفة. يجب على الأطباء والعاملين في المختبر مراعاة الاحتياطات عند العمل بدم المريض. ينتقل التهاب الكبد الوبائي A بطريقة منزلية ، لذلك يجب عزل هؤلاء المرضى عن الآخرين.

شاهد الفيديو: د. فراس زريقات يتحدث عن التهاب الكبد الوبائي أ (ديسمبر 2019).

Loading...